KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN KELULUSAN

Nomor : 422/ /SMPN4KTBR/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMP Negeri 4 Kotabaru, Kabupaten
Karawang, Provinsi Jawa Barat menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nama Orang Tua/Wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

Berdasarkan Hasil Rapat Dinas Pendidik dan tenaga kependidikan tentang Penentuan
Kelulusan Peserta Didik dari Satuan Pendidikan dan mengacu kepada Surat Edaran
Mendikbud Nomor 1 Tahun 2021 tentang Peniadaan Ujian nasional dan Ujian kesetaraan
serta Pelaksanaan Ujian Sekolah dalam Masa darurat Penyebaran Covid-19, Juga Surat
Edaran Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan kabupaten Karawang tentang Penentuan
kelulusan Tahun 2021/2022, dengan ini siswa tersebut di atas dinyatakan :

LULUS/TIDAK LULUS

dari SMP Negeri 4 Kotabaru Tahun Ajaran 2021/2022

Demikian, Surat Keterangan ini dapat digunakan untuk keperluan Penerimaan Peserta Didik
Baru (PPDB) atau keperluan lain sesuai dengan kebutuhan dan hanya berlaku sampai
diterbitkannya Ijazah Tahun pelajaran 2021/2022.

Karawang, 15 Juni 2021

Kepala Sekolah,

AHMAD FADLOLI,
S.Pd.,M.Pd.
NIP……….