Standar Sesuai Kepmenkes 129

No Unit Kerja Indikator

Tahun 2008

1 Instalasi Gawat Darurat 1. Waktu tanggap pelayanan dokter di ≤ 10 Mnt

IGD

2. Kemampuan menangani life saving 100%

anak dan dewasa

3. Ketersediaan tim penanggulangan 1 tim

bencana

4. Pemberian pelayanan perawatan

kegawat daruratan yang bersertifikat 100%
BTLS/PPGD

5. Jam buka Pelayanan Gawat Darurat 24 jam

6. Kepuasan pelanggan ≥ 70 %

7. Tidak adanya pasien yang harus 100%

membayar uang muka

≤ dua per seribu (pindah ke

8. Kematian pasien < 24 Jam pelayanan rawat inap setelah 8
jam)

2 Rawat Jalan 1. Pemberi Pelayanan di Poliklinik Umum 100 % Dokter Umum

1. Klinik Umum
2. Ketersediaan pelayanan
2. Klinik Kebidanan

3. Waktu tunggu pelayanan Rawat Jalan ≤ 60 Menit

4. Jam buka pelayanan Setiap hari kerja 08.00 s.d. 14.00

5. Kepuasan pelanggan ≥ 90 %

6. a.Penegakan diagnosis TB melalui a) ≥60%

pemeriksaan mikroskop TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan b) ≥60%
pelaporan TB di RS

1. Pemberi Pelayanan di Poliklinik 100 % Dokter Spesialis

Spesialis
 2. Ketersediaan pelayanan 1. Klinik Spesialis Peny Dalam
2. Klinik spesialis Anak
3. Klinik spesialis Obgyn

4.Klinik spesialis Radiologi

3. Waktu tunggu pelayanan Rawat Jalan ≤ 60 Menit

1.   spesialis Kebidanan selasa-

4. Jam buka pelayanan kamis

2.    Spesialis Penyakit dalam senin

13.00 s/d 14.00

3.    Spesialis anak senin s/d jumat

09.00 s/d 12.00

4.    Spesialis Radiologi

5. Kepuasan pelanggan ≥ 90 %

3 Rawat Inap 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap 1.Dr Spesialis

2. Dokter Umum
3. Perawat minimal pendidikan D3
4. Bidan minimal pendidikan D3

2.Dokter penanggung jawab pasien Rawat a. Penyakit dalam

Inap
b. Anak
c. Kebidanan

3. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap Setiap hari kerja 08.00 s.d. 14.00

4. Jam Visite Dokter Umum Setiap hari kerja 12.00 s.d. 14.00
Jam visite dokter spesialis

5. Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %

6. Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24 %

7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100%

yang berakibat kecacatan/kematian

8. Kejadian pulang paksa ≤5%

 9. Kepuasan pelanggan ≥ 90 %

10. Rawat Inap TB a. ≥ 60 %

a. Penegakan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksanana kegiatan pencatatan dan b. ≥ 60 %
pelaporan TB di Rumah Sakit

4 Bedah 1. Waktu tunggu operasi elektif ≤2 hari

2. Kejadian Kematian di meja operasi ≤1%

3. Tidak adanya kejadian operasi salah 100%

orang

4. Tidak adanya kejadian operasi salah 100%

orang

5. Tidak adanya kejadian salah tindakan 100%

pada operasi

6. Tidak adanya kejadian tertinggal benda

asing / lain pada tubuh pasien setelah 100%
operasi

7. Komplikasi anesthesi karena ≤6%

overdosis,reaksi anesthesi, dan salah
penempatan anesthesi endotracheal tube

Persalinan, Perinatologi
5 Bidan
dan KB 1. Pemberi pelayanan persalinan normal

2. Kejadian kematian ibu karena a. Perdarahan ≤ 1%

persalinan
b. Pre-eklampsia ≤ 30 %
c. Sepsis ≤ 0,2 %

3. Pemberi pelayanan persalinan dengan Tim Poned yang terlatih

penyulit

4. Kepuasan pelanggan 80%

1. Rata-rata pasien yang kembali ke

6 Intensif perawatan intensif dengan kasus yang ≤3 %
sama < 72 jam
 1.  a. Dokter Sp.Anesthesi dan
dokter spesialis sesuai dengan
2. Pemberi pelayanan Unit Intensif kasus yang ditangani
b.  100% Perawat minimal D3
dengan sertifikat perawat mahir
ICU/setara d4

7 Radiologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax ≤3 jam

foto

2. Pelaksanan ekspertisi Dokter Sp.Rad

Kerusakan foto ≤ 2%
3. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80%

Laboratorium Patologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan Kimia darah & darah rutin ≤ 140
8. Klinik menit
laboratorium

2. Pelaksana ekspertisi Dokter Sp.PK

3. Tidak adanya kesalahan pemberian 100%

hasil pemeriksa laboratorium

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Kejadian Drop Out pasien terhadap

9. Rehabilitasi Medik pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50%
direncanakan

2. Tidak adanya kejadian kesalahan 100%

tindakan rehabilitasi medik

3. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %

10. Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan: a.    ≤30menit

a.  Obat jadi
b.  Obat racikan b.   ≤ 60 menit

2. Tidak adanya kesalahan pemberian 100%

obat

3. Penulisan resep sesuai formularium 100%

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
11. Gizi 1. Ketepatan waktu pemberian makanan ≥ 80 %
kepada pasien

2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh ≤ 20 %

pasien

3. Tidak adanya kejadian kesalahan 100%

pemberian diet

12. Transfusi Darah 1. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan 100% terpenuhi
transfuse

2. Kejadian reaksi transfusi ≤ 0,01 %

13. Pelayanan GAKIN Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang 100% terlayani
dating ke RS pada setiap unit pelayanan

14. Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100%

jam setelah selesai pelayanan

2. Kelengkapan Informed Concent setelah 100%

mendapatkan informasi yang jelas

3. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 10 menit

medik pelayanan rawat jalan

4. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 15 menit

medik pelayanan rawat inap

15 Pengelolaan Limbah 1. Baku mutu limbah cair a.           BOD < 30 mg/l
b.           COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d.           PH 6-9

2. Pengelolaan limbah padat infeksius 100%

sesuai dengan aturan

16. Administrasi dan 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil 100%

manajemen pertemuan direksi

2. Kelengkapan laporan akuntabilitas 100%

kinerja

3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan 100%

pangkat
 4. Ketepatan Waktu pengurusan gaji 100%
berkala

5. Karyawan yang mendapat pelatihan ≥ 60 %

minimal 20 jam setahun

6. Cost recovery ≥ 40 %

7. Ketepatan waktu penyusunan laporan 100%

keuangan

8. Kecepatan waktu pemberian informasi ≤ 2 jam

tentang tagihan pasien rawat inap

9. Ketepatan waktu pemberian imbalan 100%

(insentif) sesuai kesepakatan waktu

17. Ambulance 1. Waktu pelayanan ambulance 24 jam

2. Kecepatan memberikan pelayanan ≤230 mnt

ambulance

18. Pemulasaraan Jenazah 1. Waktu tanggap (response time) ≤ 2 jam

pelayanan pemulasaraan jenazah

Pelayanan pemeliharaan
19. sarana rumah sakit 1. Kecepatan waktu menanggapi ≤80 %
kerusakan alat

2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%

3. Peralatan laboratorium dan alat ukur

yang digunakan dalam pelayanan 100%
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi

20. Pelayanan Laundry 100%

1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang

2. Ketepatan waktu penyediaan linen 100%

untuk ruang rawat inap

Pencegahan dan Anggota Tim PPI yang terlatih 75

21. pengendalian infeksi
%
(PPI) 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih
2. Tersedia APD di setiap instalasi/ 60%
departemen

3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan

infeksi nosokomial / HAI (Health Care 75%
Associated Infection) di RS (min 1
parameter
 Target (%)
2019 2020 2021 2022 2023
≤ 10 Mnt ≤ 9 Mnt ≤ 8 Mnt ≤ 7 Mnt ≤ 6 Mnt

75% 85% 90% 100% 100%

1 tim 1 tim 1 tim 1 tim 1 tim

60% 75% 80% 90% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

65% 70% 76% 80% 85%

100% 100% 100% 100% 100%

≤ dua per ≤ dua per ≤ dua per ≤ dua per ≤ dua per
seribu seribu seribu seribu seribu

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100

≤70 mnt ≤65 mnt ≤60 mnt ≤55 mnt ≤50 mnt

100% 100% 100% 100% 100%

71% 74% 78% 82% 90%

70% 80% 80% 90% 90%

60% 65% 70% 75% 80%

100% 100% 100% 100% 100%

 100% 100% 100% 100% 100%

≤70 mnt ≤65 mnt ≤60 mnt ≤50 mnt ≤30 mnt

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

≥80% ≥85% ≥87% ≥92% ≥95%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

≤3% ≤ 2,5 % ≤ 2% ≤ 1,5 % ≤ 1,5 %

≤0,28% ≤0,26% ≤0,24% ≤0,22% ≤0,22%

90% 95% 97% 98% 100%

≤7% ≤6% ≤ 6,5 % ≤5% ≤ 4,5 %

 ≥70% ≥75% ≥80% ≥60% ≥90 %

≥40% ≥45% ≥50% ≥70% ≥60%

≥40% ≥50% ≥60% ≥70% ≥80%

≤ 4 hari ≤ 3 hari ≤2 hari ≤2 hari ≤2 hari

≤1% ≤1% ≤1% ≤1% ≤1%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

≤6% ≤6% ≤6% ≤6% ≤6%

100% 100% 100% 100% 100%

≤ 2% ≤ 2% ≤ 1,5% ≤1% ≤1%

≤ 45% ≤ 40% ≤ 35% ≤ 30% ≤ 30%
≤ 1% ≤ 0,8 ≤ 0,6 % ≤ 0,4 % ≤ 0,2 %

100% 100% 100% 100% 100%

≥ 60 % ≥65% ≥70% ≥75% ≥80%

≤5% ≤4,5 % ≤4 % ≤3.5 % ≤3 %

 Dr Sp Dr Sp Dr Sp Dr Sp Dr Sp
Anesthesia Anesthesia Anesthesia Anesthesia Anesthesia

100% 100% 100% 100% 100%

≤4 jam ≤3,5 jam ≤3 am ≤3 jam ≤3 jam

100% 100% 100% 100% 100%

≤3% ≤2,5% ≤2% ≤2% ≤2%

≥70% ≥75 ≥80 ≥85 ≥90%

≤ 135
≤ 150 menit ≤ 145 menit ≤ 140 menit menit ≤ 130 menit

Dr SpPK Dr SpPK Dr SpPK Dr SpPK Dr SpPK

80% 85% 90% 90% 100%

75% 84.20% 86% 88% 90%

≤ 50% ≤ 50% ≤ 50% ≤ 50% ≤ 50%

80% 80% 90% 100% 100%

≥ 65 % ≥ 65 % ≥ 65 % ≥ 65 % ≥ 65 %

≤ 40 mnt ≤ 35 mnt ≤30mnt ≤30 mnt ≤30mnt

≤65 mnt ≤60 mnt ≤55mnt ≤ 50 mnt ≤60 mnt

85% 90% 95% 95% 97%

100% 100% 100% 100% 100%

≥ 60% ≥ 65% ≥ 70% ≥ 75% ≥ 80%

 70% 75% 80% 85% 90%

≤ 28% ≤26% ≤23% ≤20% ≤18%

75% 80% 90% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi

≤ 0,1 % ≤ 0,08 % ≤ 0,04 % ≤ 0,01 % ≤ 0,01 %

100% 100% 100% 100% 100%

terlayani terlayani terlayani terlayani terlayani

50% 75% 80% 85% 90%

80% 85% 90% 95% 100%

≤ 20mnt ≤18 mnt ≤15 mnt ≤10 mnt ≤10 mnt

≤ 20 mnt ≤ 12 mnt ≤ 10 mnt ≤ 10 mnt ≤ 10 mnt

4.86 100 < 30 mg/l < 30 mg/l < 30 mg/l

TDD 89 < 80 mg/l < 80 mg/l < 80 mg/l
4 TDD < 30 mg/l < 30 mg/l < 30 mg/l
7.8 7.6 7 7 7

100% 100% 100% 100% 100%

75% 80% 85% 90% 100%

80% 85% 90% 95% 100%

80% 85% 90% 100% 100%

 80% 90% 95% 100% 100%

≥30% ≥40% ≥50% ≥55% ≥60%

≥28% ≥ 30 % ≥ 35 % ≥ 37 % ≥ 40 %

100% 100% 100% 100% 100%

≤ 3 jam ≤2,5 jam ≤2 jam ≤2 jam ≤2 jam

80% 85% 90% 95% 100%

24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam

≤230 mnt ≤200 mnt ≤ 150 mnt ≤ 150 mnt ≤ 150 mnt

≤ 4 jam ≤ 3,5 jam ≤ 3 jam ≤ 2,5 jam ≤ 2 jam

≤90% ≤85% ≤80% ≤80% ≤86%

70% 80% 90% 90% 100%

70% 75% 80% 90% 100%

75% 80% 85% 90% 100%

80% 85% 90% 95% 100%

10% 20% 30% 40% 60%

40% 50% 60% 60% 70%

20% 40% 60% 75% 100%