Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR

INPUT SIMPEG CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL


TAHUN 2021

A. IDENTITAS PEGAWAI
1. NAMA : Raisa
2. NIP : 199909062022031001
3. Tempat / Tgl. Lahir : Ujungpandang, 06 September 1999
4. Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
5. Agama : ISLAM
6. Status Kepegawaian : CPNS
7. Alamat Rumah :
8. NIK :
9. Pendidikan : S1
10. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda / III.a
11. Jabatan : Analis Sistem Informasi
12. Instansi Tempat Bekerja : Pemerintah Kota Makassar
13. Unit Kerja : Kecamatan Rappocini
14. Nomor HP : 085345678901
15. Email :
16. Nomor NPWP :
17. Tanggal SPMT :

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Umum

Jenjang dan Nama Nama Kepsek/ STTB / Ijazah


No. Jurusan Sekolah / Akademi / Direktur
Pendidkan Perguruan Tinggi Dekan/Ketua/Rektor Nomor Tanggal
1. SD
2. SMP
3. SLTA
4. S1

H. SUSUNAN KELUARGA

NO. NIK Nama Tempat/Tgl. No. Surat Nikah/ Status


Lahir Akte Kelahiran
1. ISTRI

Makassar, 10 FEBRUARI 2021

YANG BERSANGKUTAN

RAISA, S.KOM

Anda mungkin juga menyukai