PARALISIS BELL (BELLS PALSY)

A. Definisi Paralisis Bell (Bells palsy) adalah kelemahan atau paralisis dari satu sisi otot-otot wajah yang muncul secara tiba-tiba dan disebabkan karena tidak berfungsinya nervus kranialis VII (nervus fasialis) yang menstimulasi otot-otot wajah. Bells palsy adalah kelumpuhan saraf perifer (N.VII) akibat proses non supuratif, non neoplastik serta non degeneratif pada bagian saraf fasialis di foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal dari foramen tersebut yang terjadi akut dan dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan. Penyakit ini dapat mengenai semua umur namun demikian lebih sering pada umur 20-50 tahun. Peluang untuk terjadinya Bells palsy pada laki-laki sama dengan wanita.

B. Gambaran klinis Gambaran klinis yang terlihat adalah kelumpuhan otot-otot wajah yang hampir selalu unilateral dan sering kali terjadi setelah bangun tidur pagi hari. Pada waktu istirahat, sisi wajah yang terkena akan tampak kerutan dahi menghilang, alis lebih rendah, celah mata lebih besar, lipatan nasolabial menghilang, lubang hidung asimetris. Pada saat bergerak penderita tidak dapat mengangkat alis, menutup mata, meringis, mengembungkan pipi dan bersiul, dan bila mencucu maka ada deviasi ke arah yang sehat.

C. Etiologi Penyebab dari paralisis bell tidak diketahui tetapi diduga terjadi pembengkakan pada saraf wajah sebagai reaksi terhadap infeksi virus, penekanan atau berkurangnya aliran darah.

D. Gejala Gejala yang timbul tergantung lokasi letak lesi, yaitu: a. Lesi di luar foramen stilomastoideus

Mulut tertarik ke arah sisi mulut yang sehat, makanan terkumpul antara pipi dan gusi, dan sensasi dalam di wajah menghilang serta lipatan kulit dahi menghilang. Apabila mata yang terkena tidak tertutup atau dilindungi maka air mata akan keluar terus menerus. b. Lesi di kanalis fasialis (melibatkan korda timpani) Gejala dan tanda klinik seperti pada (a), ditambah dengan hilangnya ketajaman pengecapan lidah (2/3 bagian depan) dan salivasi di sisi yang terkena berkurang. Hilangnya tanda pengecapan pada lidah menunjukkan terlibatnya nervus intermedius, sekaligus menunjukkan lesi didaerah antara pons dan titik diantara korda timpani bergabung dengan nervus fasialis di kanalis fasialis. c. Lesi di kanalis fasialis lebih tinggi lagi (melibatkan muskulus stapedius) Gejala dan tanda klinis seperti pada (a) dan (b) di tambah dengan adanya hiperakusis. d. Lesi ditempat yang lebih tinggi lagi (melibatkan ganglion genikulatum) Gejala dan tanda klinik seperti pada (a), (b), dan (c) disertai nyeri pada belakang dan di dalam telinga, kasus seperti ini dapat terjadi pada paska herpes di membran timpani dan konka. e. Lesi di meatus akustikus internus Gejala dan tanda klinik seperti diatas ditambah dengan tuli sebagai akibat dari terlibatnya nervus akustikus. f. Lesi di tempat keluarnya nervus fasialis dari pons Gejala dan tanda klinik sama dengan diatas, disertai dengan gejala dan tanda terlibatnya nervus trigeminus, nervus akustikus, dan kadang-kadang juga nervus abdusen, aksesorius dan hipoglosus.

Sindrom air mata buaya (crosodile tears syndrome) merupakan gejala sisa bells palsy, beberapa bulan setelah awitan dengan manifestasi klinik air mata bercucuran dari mata yang terkena saat pasien makan.

E. Diagnosis

Diagnosis Bells palsy biasanya ditegakkan berdasarkan gejala yang muncul. Hal ini dapat dibedakan dengan stroke karena biasanya stroke dapat menyebabkan kelemahan mendadak hanya pada wajah bagian bawah daripada pada semua bagian wajah. Selain itu, stroke juga menyebabkan kelemahan yang khas pada lengan dan kaki. Para dokter dapat membedakan Bells palsy dari kelainan lain yang menyebabkan paralisis nervus fasialis karena kelainan lain biasanya berkembang secara perlahan-lahan. Yang termasuk pada kelainan ini antara lain tumor otak, tumor lain yang menekan nervus fasialis, infeksi di rongga telinga tengah atau sinus mastoideus, dan fraktur basis cranii. Biasanya, dokter dapat mengesampingkan kelainan-kelainan ini berdasarkan riwayat penyakit, hasil foto rontgen, CT Scan atau MRI. Untuk tes darah tidak ada tes khusus untuk Bells palsy. Untuk menilai kelumpuhan atau kondisi simetris-asimetris dari Bells palsy yaitu dengan UGO FISCH SCORE. Cara penilaian: Kondisi simetris-asimetris antara sisi sakit dibandingkan dengan sisi sehat pada 5 posisi: 1. Kerutan dahi 2. Bersiul 3. Istirahat 4. Tutup mata 5. Tersenyum : 10 point : 10 point : 20 point : 30 point : 30 point

Kondisi tersebut dikalikan dengan penilaian dengan kondisi dibawah ini: 1. 0% = asimetris komplit, gerakan involunter tidak ada 2. 30% = simetris, lebih dekat ke asimetris komplit daripada normal 3. 70% = simetris cukup, sembuh parsial, lebih dekat ke normal 4. 100%= simetris normal atau komplit Kemudian semua hasil dijumlahkan (dalam keadaan normal, jumlah point = 100)

F. Terapi 1. Penerangan tentang Bells palsy

Kepada pasien berusia pertengahan sampai lanjut perlu diberikan pengertian apa yang dialaminya bukan tanda stroke. Hal ini perlu ditekankan karena pasien dapat mengalami stres yang lebih berat sebagai akibat dari salah pengertian, sebab terjadinya paralisis fasialis perifer harus dijelaskan kepada pasien agar pasien tidak panik. Kornea harus dilindungi terutama pada waktu tidur dengan cara ditutup kasa bersih, dan memakai kaca mata pelindung bila akan bepergian untuk mencegah terjadinya kekeringan yang memudahkan ulserasi dan infeksi yang dapat menyebabkan kebutaan. 2. Medikamentosa - Kortikosteroid selama 4 hari pertama - Vitamin B1, B6 dan B12 dalam dosis tinggi - Vasodilatansia per os dengan ACTH i.m 40 sampai 60 satuan/hari selama 2 minggu 3. Fisioterapi - Masase otot wajah , diatermi, faradisasi dapat dikerjakan seawal mungkin. Dalam 7 hari pertama cukup diatermi dan sesudahnya dikombinasi dengan faradisasi. Penderita juga perlu dilatih untuk dapat melakukan masase otot wajah di rumah. - Masase dilakukan secara halus dengan mengangkat wajah ke atas dan bukan sirkuler.

G. Prognosis Beberapa hal akan mempengaruhi prognosis Usia tua Penyakit diabetes mellitus, hipertensi Kehamilan Derajat kelumpuhan pada awal sakit Saat terjadinya pertama kali penyembuhan Tingginya lesi Hasil tes EMG