SURAT PERMOHONAN KJP PLUS

Jakarta, 2 Oktober 2020

Kepada Yth. Gubernur Provinsi DKI Jakarta

u.p. Kepala (Nama Satuan Pendidikan)
di Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :JAYA
Alamat : JL. JATIBUNDER 1 RT 004 RW 09 NO. 24,
KELURAHAN KEBON KACANG, KECAMATAN TANAH
ABANG, JAKARTA PUSAT
RT/RW : 004/09
Kelurahan : KEBON KACANG
Kecamatan : TANAH ABANG
: Kota JAKARTA PUSAT Kode Pos10240
Telpon/HP : 087832873816

Dengan ini saya mengajukan permohonan bantuan Biaya Personal Pendidikan

bagi Peserta Didik dari Keluarga Tidak Mampu melalui KJP Plus untuk anak
saya, dengan data sebagai berikut :

Nama : VINASYA SHOLAFA ANANDA

Tempat, Tanggal Lahir : TANGGERANG, 06 OKTOBER 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JL. JATIBUNDER 1 RT 004 RW 09 NO. 24,
KELURAHAN KEBON KACANG, KECAMATAN
TANAH ABANG, JAKARTA PUSAT
RT/RW : 004/09
Kelurahan : KEBON KACANG Kecamatan
: TANAH ABANG
: Kota JAKARTA PUSAT Kode Pos 10240
Nama Sekolah/Madrasah : SMA NEGRI 15 JAKARTA UTARA
Alamat, Sekolah/Madrasah : Jl. Sunter Agung Utara STS No.3,
RT.4/RW.18, Sunter Agung, Tj. Priok, Kota Jkt
Utara, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 14350
RT/RW : 004/18
Kelurahan : SUNTER AGUNG
Kecamatan : TANJUNG PRIOK
: Kota JAKARTA UTARA Kode Pos 14350

Selanjutnya saya menyatakan tidak keberatan data-data di atas diumumkan pada

papan pengumuman di Satuan Pendidikan, internet dan/atau media
cetak sebagai calon penerima KJP Plus.
Demikian permohonan dan pernyataan saya, atas perhatian dan bantuan
Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih. ernyataan saya, atas perhatian dan
bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Pemohon,

(JAYA)