NAMA :WI

LDATHUSI
FA

NI
M :17010098

RUANG :3C

ASUHANKEPERAWATANPASI
ENCEDERAKEPALA
RI
NGAN

1ASUHANKEPERAWATANTEORI
TIS

A.Dasardat
apengkaj
i
anpasi
en

Dat
adasarpengkaj
ianpasi
enter
gantungti
pe,
lokasi
dankepar
ahanceder
adanmungki
ndi
per
sul
i
tolehcederatambahanpadaorganvi
tal

a. Akt
if
it
asdani
sti
rahat

Gej
ala :mer
asal
emah,
l
elah,
kakuhi
l
angkesei
mbangan

Tanda :
- Per
ubahankesadar
an,
let
argi

` - hemi
par
ese

- at
aksi
acar
aber
jal
ant
idakt
egap

- masal
ahdl
m kesei
mbangan

- ceder
a/t
raumaor
topedi

- kehi
l
angant
onusot
ot

b. Si
rkul
asi

1
Gej
ala :
- Per
ubahant
ekanandar
ahat
aunor
mal

- Per
ubahanf
rekuensi
jant
ung(
bradi
kar
dia,
taki
kar
diay
gdi
sel
i
ngi
br
adi
kar
diadi
sri
tmi
a

c. I
ntegr
it
asego

Gej
ala :
Per
ubahant
ingkahl
akuat
aukepr
ibadi
an

Tanda :Cemas,
mudaht
ersi
nggung,
del
i
rium,
agi
tasi
,

bi
ngung,
depr
esi

d. El
i
minasi

Gej
ala :I
nkont
ensi
akandungkemi
h/ususmengal
ami

gangguanf
ungsi

e. Makanan/
cai
ran

Gej
ala :Mual
,munt
ahdanmengal
ami
per
ubahansel
era

Tanda :
Munt
ah,
gangguanmenel
an

f
. Neur
osensor
i

Gej
ala :- Kehil
angankesadaransement
ara,
amnesi
aseput
arkej
adi
an,
ver
ti
go,
si
nkope,
tini
tus,
kehi
l
anganpendengaran

- Perubahandl
m pengli
hatansptket
ajamanny
a,di
plopi
a,kehi
l
angan
sebagai
nlapangpandang,
gangguanpengecapandanpenciuman

Tanda :
- Per
ubahankesadr
anbi
sasampai
koma

- Per
ubahanst
atusment
al

- Per
ubahanpupi
l

- Kehi
l
anganpengi
nder
aan

- Waj
aht
dksi
met
ri
s

- Genggamanl
emaht
idaksei
mbang

- Kehi
l
angansensasi
sebagi
ant
ubuh

g. Ny
eri
/keny
amanan

Gej
ala ;
saki
tkepal
adengani
ntensi
tasdanl
okasi
ygber
beda

2
 bi
asany
alama

Tanda :Waj
ahmeny
eri
ngai
,
responmenar
ikpdr
ansangan

ny
eri
nyer
iyghebat
,mer
int
ih

h. Per
naf
asan

Tanda :Per
ubahanpol
anaf
as,
naf
asber
buny
i,st
ri
dor
,

t
ersedak,
ronkhi
,
mengi

i
. Keamanan

Gej
ala :
Traumabar
u/t
raumakar
enakecel
akaan

Tanda :
- Fr
akt
ur/
disl
okasi
,
gangguanpengl
i
hat
an

- Kul
i
t:l
aser
asi,
abrasi
,
per
ubahanwar
na,
tandabat
ledi
seki
tart
eli
nga,
adany
a
al
i
rancai
randar
itel
i
ngaat
auhidung

- Gangguankogni
ti
f

- Gangguanr
ent
angger
ak

- Demam

Pr
ior
it
askeper
awat
an

1.Memaksi
mal
kanper
fusi
atauf
ungsi
ser
ebr
al
2.Mencegahat
aumemi
nimal
kankompl
i
kasi
3.Mengopt
imal
akanf
ungsiot
ak/
mengembal
aikanpadakeadaaansebel
um t
erj
adi
t
rauma
4.Meny
okongpr
oseskopi
ngdanpemul
i
hankel
uar
ga
5.Member
ikanonf
ormasit
ent
angpr
oses/
prognosi
speny
aki
t,
rencanat
indakandan
sumberday
ayangada.

Tuj
uanpemul
angan

1.Fungsiser
ebr
aklmeni
ngkatdef
istneur
ologidapat
bdi
per
bai
kiat
audi
stabi
l
kan
(
ti
dakber
kembangl
agi
)
2.Kompl
i
kasi
tidakt
erj
adi

3
 3.AKSdapatt
erpenuhi
sendi
riat
audi
bant
uol
ehor
angl
ain.
4.Kel
uar
gamemahamikeadaany
angsebenar
nyadandapatt
erl
i
batdal
am pr
oses
pemul
i
han
5.Pr
oses/
prognosi
speny
aki
tat
aupenanganandapatdi
pahami
.

2.Ti
njauankasus

ASUHANKEPERAWATANGANGGUANSI
STEM PERSYARAFANPADA
NY.
SDIRUANGANKELAS1MELATIRSAL-
FATAHAMBONDENGAN
(
CEDERAKEPALARI
NGAN)

I
. PENGKAJI
ANDATA

A.I
dent
it
asKl
i
en

1.Nama :Ny
.S
2.Umur :78Tahun
3.Jeni
sKel
ami
n :Per
empuan
4.Pendi
dikan :SMA
5.Peker
jaan :Wi
raswast
a
6.Agama :
Isl
am
7.Al
amat :Kebuncengkeh
8.Tanggal
MasukRS :10-
04-
2020Pkl
.18.
45WI
T
9.Tanggal
Pengkaj
i
an :15-
04-
2020Pkl
.09.
15WI
T
10.
No.Regi
ster :884557
11.
DiagnoseMedi
s :Tr
aumaKapi
ti
s(CKR)
12.
Ruangan :Kel
as1Mel
ati

4
 13.
NamaPenangguangJawab :Ny
.H
14.
Hubungandenganpasi
en :Anak
15.
Peker
jaan :Wi
raswast
a

B.Ri
way
atKeper
awat
an
1.Kel
uhanut
amamasukRS :
CKR
2.Kel
uhansaatpengkaj
i
an :
Nyer
ikepal
a
3.Kel
uhany
angmeny
ert
ai :
Pusi
ng,
KULemah
4.Ri
way
atkesehat
anut
ama :
 P :
Ter
jat
uh
 Q :
Hil
angt
imbul
 R :
Padadaer
ahkepal
ater
utamakepal
abagi
anki
riat
as
 S :
tidakmenet
ap
 T :
Hil
angt
imbul

5.Ri
way
atkesehat
anut
ama
 Hal
–hal
yang:
o Member
atkan :Padasaatpasi
enhendak
ber
dir
i,danpadasaatt
idur
o Mer
ingankan :
Tidakber
akt
ivi
tas
(i
sti
rahat)

 Cat
atanKr
onol
ogi
Padat
gl10apr
i;2020pukul17:
00wi
tpasi
endenganbur
u-
bur
uper
gikewcunt
ukBAB,namunket
ikasmpaipasi
en
t
erpel
esetdan j
atuh sehi
ngga pasi
en t
ak sadar
kan di
ri
.
Akhi
rny
apukul17:
45wi
tkel
uar
gapuy
nmembawapasi
enke
RSAl
-f
atahambon.Set
ibadiRSpasi
endi
ber
ikant
erapiol
eh

5
 dokt
erj
aga:
 I
VFDRL20t
pm
 Bi
ocom 1amp
 Rani
ti
dine2x1/
iv
 Cef
tri
axon2x1/
iv
 Ket
orol
ak3x1/
iv
 Ci
ti
col
i
n2x1/
iv
 Aml
odi
pin1x10gr

6.Ri
way
atkesehat
anmasal
alu
 Pasi
enper
nahdi
rawatdi
rumahsaki
tki
ra-
kir
a5bul
any
ang
l
alusel
amakur
angl
ebi
h1mi
nggudenganpeny
aki
tyang
sama
 Pasi
ent
idakper
nahmenj
alani
pembedahansebel
umny
a
 Ti
dakadar
iway
atal
ergi
.

7.Ri
way
atkesehat
ankel
uar
ga
 Ti
dakadaAnggot
akel
uar
gay
angmender
it
apeny
aki
tyang
sama
 Ti
dakadar
iway
atpeny
aki
tket
urunan

 Genogr
am 3Gener
asi

x x

6
 :
Laki
-l
aki

:
per
empuan

:
gar
isper
kawi
nan

:
gar
isket
urunan

X :
meni
nggal

:
pasi
en

:
tinggal
ser
umah

7
 C.Keadaanpsi
kososi
alKl
i
en
 Pasi
enber
tany
atent
angper
kembanganpeny
aki
tny
asekar
ang
 Pasi
enmengat
akant
akutj
i
kal
ukaceder
akepal
asay
ati
dakbi
sa
sembuh
 Pasi
enNampakcemas

D.KeadaanLi
ngkunganPer
umahanKl
i
en
 Keadaanr
umahdanl
i
ngkunganny
a :
bai
k
 Keber
sihanr
umah :
ber
sih

E.Pol
akegi
atanSehar
i–har
i
No Kegi
atan Sebel
um saki
t Saatsaki
t

8
Pol
aMakan

a.
Frekuensi 3xsehar
i 3xsehar
i
b.
Wakt
umakan
Pagi
,si
ang,
mal
am Pagi
,si
ang,
mal
am
c.
Por
simakany
angdi
habi
skan
d.
Makanan pant
ang / t
idak 1por
si 1por
si
di
sukai
Ti
dakada Ti
dakada
e.
Kel
uhan
Ti
dakAda Ti
dakada

Pol
aMi
num

a.
Frekuensi
b.
Jeni
smi
numany sukai 7–8gl
angdi s/hr
c.
kel
uhan
Ai
rput
ih,
tehgul
a

Ti
dakada
Pol
ael
imi
nasi
Kuni
ng
a.Fr
ekuensi ber
kemi
h dal
am
sehar
i Pesi
ng
b.War
na
2–3x/
har
i Ti
dakada
c.Bau
d.Kesul
i
tandal
am ber
kemi
h Ti
dakadakel
uhan

e.Per
ubahanset
elahsaki
t
Kuni
ng
f
.Koment
ar
Pessi
ng

Ti
dakada

BAB: Ti
dakada Padasi
anghar
i1x

a.Fr
ekuensi
BABdal
am sehar
i Ti
dakadakel
uhan Kuni
ng

b.War
na Lembek
c.Konsi
stensi

9
 d.Koment
ar

I
sti
rahatDanTi
dur
1-
2x/
har
i Ti
dakadakel
uhan
a.Ti
durmal
am
Kuni
ng Bel
um di
kaj
i
b.Ti
dursi
ang
c.Apakahmudaht
erbangun Lembek ±30meni
t
d.Apa y
ang dapat menol
ong
Ti
dakadakel
uhan Ti
dak
unt
ukt
idurny
eny
ak
Dal
am suasana
t
enang

±7–8j
am
Pasi
en mengat
akan
±1–2j
am
susaht
idurj
i
kasaki
t
Ti
dak kepal
a

Ti
dakada

Sebel
um saki
t Saatsaaki
t Ket
erangan
No Akt
ivi
tas
Skor Skor

10
 1 Mandi 0 -

2 Ber
pakai
an 0 2

3 Mobi
l
itast
empatt
idur 0 2

4 Ambul
asi 0 2

5 Makan 0 1

6 Mi
num 0 1

7 Nai
ktangga 0 -

8 Bel
anj
a 0 -

9 Masak 0 -

10 Mer
api
kanr
umah 0 -

11 Ber
jal
an 0 2

12 Duduk 0 2

13 Ol
ahr
aga - -

Ket
erangan:

0=mandi
ri

1=di
Bant
usebagi
an

2=per
lubant
uanor
angl
ain

3=per
lubant
uanor
angl
aindanal
at

4=ket
ergant
ungan

11
F.Pemer
iksaanFi
sik
a.Pengamat
anUmum
 Keadaanumum :
Lemah
 Ti
ngkatKesadar
an :
Composment
is
b.Tanda–t
andaVi
tal
 TD :
150/
70mmhg
 Nadi :
20x/
m
 Per
napasan :
72x/
m
 Suhupadaaksi
l
a :
36,
5‘case
c.Kepal
a
 Bent
uk :
Simet
ri
s
 Luka :Ada,pada bagi
an kepal
a Ki
ri
at
as
 Per
dar
ahan :
Tidakada
 Rambut:
o War
na :
put
ih
o Di
str
ibusi :
Tidakmer
ata
d.Mat
a
 Ukur
anpupi
l :
Nor
mal
 Reaksi
ter
hadapcahay
a :
Ya,
adar
eaksi
 Akomodasi :
Bai
k
 Konj
ungt
iva :
Nor
mal
 Fungsi
pengl
i
hat
an :
Kur
ang
 Menggunakanal
atbant
u :
tidakmenggunakanal
atbant
u

e.Hi
dung
 Reaksi
aler
gi :
Tidakadar
eaksi

12
  Bent
uk :
Simet
ri
s
 Fungsi
penci
uman :
Bai
k
 Per
adangan :
Tidakadaper
adangan
 Per
dar
ahan :
Tidakadaper
dar
ahan
 Menggunakanal
atbant
u :
Tidakmenggunakanal
atbant
u

f
. Sy
stem pencer
naan
 Mukosamul
ut :
ber
sih
 Gi
gi :
gigi
tidakkar
ies
 Li
dah :
mer
ahmuda
 Masal
ahmenel
an :
tidakada
 Gangguanbi
car
a :
tidak
 Fungsi
menguny
ah :
bai
k
 Ter
pasangNGT :
tidak
 Naf
sumakan :
 Munt
ah :
tidak

g.Sy
stem pendengar
an
 Tel
i
nga :
simet
ri
s
 Cai
ran :
tidakada
 Fungsi
pendengar
an :
nor
mal
 Pemakai
anal
atbant
u :
tidak

h.Leher
 Venaj
ugul
ari
s :
ter
aba
 Ar
ter
ikar
oti
s :
ter
aba
 Pembesar
ant
ir
oid :
tidakada

13
  Pembesar
ankel
enj
arl
i
mfe:
tidakada

i
. Dada/
thor
aks
 Bent
uk :
simet
ri
s
 Per
ger
akannaf
as :
nor
mal
 Fr
ekuensi
per
naf
asan :
26x/
m
 Buny
inaf
ast
ambahan :
tidakada

j
. Jant
ung
 Buny
ijant
ung(
S1,
S2) :
ter
dengar
 Buny
ijant
ungt
ambahan :
tidakada
 I
ramaj
ant
ung :
nor
mal

k.Abdomen
 Bent
uk :
nor
mal
 Buny
iusus :
nor
mal
 Pembesar
anhepar :
tidakada
 Pembesar
angi
njal :
tidakada

l
. Sy
stem i
ntegument
 War
nakul
i
t :
tidaksi
anosi
s
 Tur
gorkul
i
t :
bai
k
 akr
al/
suhu :
36,
5’
c
 hi
drasi :
tidak

m.ekst
remi
tasat
asdanbawah
 bent
uk :
simet
ri
s
 t
onusot
ot :
kur
ang
14
  kel
uhan :l
emahpadaekst
remi
tas
at
asdanbawah
n.Genet
ali
a :
Tidakdi
kaj
i

o.Muskul
uskel
etal
 Tonusot
ot :
kur
ang
 Anggot
ager
ak : t
erpasang I
VFD pada
ekst
remi
tas at
as
 Kekuat
anot
ot :Lemah pada ekst
remi
tas at
as
dan bawah
 GCS
o Sensor
ik :
4
o Mot
ori
k :
5
o Ver
bal :
6
p.Pemer
iksaanneur
ologi
s
 Ti
ngkatkesadar
an :composment
is
 Koor
dinasi :
kur
ang
 Memor
i :
bai
k
 Or
ient
asi :
Bai
k
 Kel
umpuhanmot
ori
k :
Tidakada
 Gangguansensor
ik :
Tidakadagangguansensor
ik

G.Pemer
iksaanPenunj
ang
Tanggal
12-
10-
2015
 Pemer
iksaandar
ahLengkap:
- HB :
- Leucosi
t :
- Chol
est
erol :

15
 - GDS :
- Ur
eum :
- Cr
eat
ini
n :
- SGOT :
- SGPT :

H.Ti
ndakanMedi
s/Pengobat
anpadasaatdi
bangsal
Tanggal
12-
10-
2015
- I
VFDRL20t
pm
- Neur
obi
ondr
ip
- I
nj.Rani
ti
dine2x1/
iv
- Ci
ti
col
i
n2x1/
iv
- Cef
tri
axon2x1/
iv
- Ket
orol
ac3x1/
iv
Ter
api
oral
:

 Aml
odi
pi1x10mg
 Al
ganax1x0,
9gr

2.KLASI
FIKASIDATA

Dat
aSubj
ekt
if

Pasi
enmengat
akan:
Pasi
enmengat
akanny
eri
kepal
asebel
ahki
ribagi
anat
as
Pasi
enmengat
akansusaht
idurj
i
kasaki
tkepal
a
Pasi
enmengat
akant
akutj
i
kal
ukaceder
akepal
asay
ati
dakbi
sasembuh
Badanl
emas

16
 Dat
aObj
ekt
if
Keadaanumum :
Lemah
TD :
150/
70mmhg
Per
napasan :
72x/
m
Nadi :
20x/
m
Suhu :
36,
5’
c
Ada,
lukapadabagi
ankepal
asebel
ahki
ribagi
anat
as
Pasi
enNampakmer
ingi
saki
batny
eri
kepal
a
P :
ter
jat
uh
Q :
R :
padadaer
ahkepal
ater
utamakepal
abagi
anki
riat
as
S :
5sedang
T :
hil
angt
imbul
Kekuat
anot
ot :
Lemahpadaekst
remi
tasat
asdanbawah
GCS
oSensor
ik :
4
oMot
ori
k :
5
oVer
bal :
6
Pasi
enNampakcemas
Pasi
enber
tany
atent
angper
kembanganpeny
aki
tny
asekar
ang
Ti
dursi
ang1-
2jam
Ti
durmal
am 4-
5jam
Ter
dapatl
ukapadabagi
anki
riat
askepal
a

17
 3.ANALI
SADATA

DATA ETI
OLOGI MASALAH

DS:
Pasi
enmengat
akan penghent
ianal
i
randar
ah Per
ubahanper
fusi
jar
ingan
 kepal
asebel
ahki
ribagi
anat
ast
erasa ol
eh ser
ebr
al
saki
t SOL(
hemor
agi
,
hemat
oma
)
,
DO:
 Keadaanumum Lemah
 Skal
a:5sedang
 TD:
 Per
napasan:
26x/
m
 Nadi
:90x/
m
 Suhu:
36,
5‘
c
 Ada,
lukapadakepal
aki
rr
iat
as.
 Pasi
enNampakmer
ingi
saki
batny
eri
kepal
a
 P:
ter
jat
uh
 Q:
 R:
kepal
abagi
anki
riat
as
 S:
5sedang
 T:
hil
angt
imbul

18
DS:
pasi
enmengat
akan

 Pasi
en mengat
akan kepal
a sebel
ah
ki
rit
erasasaki
t t
ransmi
si/
int
egr
asi bat Per
aki ubahanper
sepsi
-
t
rauma/
def
ici
t sensor
i
DO: neur
ologi
s)

 Keadaanumum Lemah
 Ti
ngkatKesadar
an:
composment
is
 GCS
o Sensor
ik :
4
o Mot
ori
k :
5
o Ver
bal :
6
 Kel
umpuhanmot
ori
k:cukup,kar
na
pasi
en memer
lukan bant
uan or
ang
l
ain

DS:
pasi
enmengat
akan

 Susaht
idurj
i
kasaki
tkepal
a
 Badanl
emas
Ny
eri
traumakepal
a
Gangguanpol
ati
dur
DO:

 KUl
emah
 Ti
dursi
ang1-
2jam
 Ti
durmal
am 4-
5jam

19
 Kopi
ngi
ndi
vi
dut
idak
ef
ekt
if
ansi
etas

DS:
pasi
enmengat
akan

 Pasi
en mengat
akan t
akutj
i
ka l
uka
ceder
akepal
any
ati
dakbi
sasembuh
DO:

 Pasi
enNampakcemas
 Pasi
en ber
tany
a t
ent
ang
per
kembanganpeny
aki
tny
asekar
ang

P
a
s
i
e
n
m
e
m

20
 b
u
k
a
m
a
t
a
d
e
n
g
a
n
p

4.DI
AGNOSAKEPERAWATAN

1.Per
ubahan per
fusij
ari
ngan,
ser
ebr
alber
hubungan dengan penghent
ian al
i
ran
dar
ahol
ehSOL(
hemor
agi
,
hemat
oma)
,edemaser
ebr
al(
responl
ocalat
auumum
pada ceder
a,per
ubahan met
abol
i
c,t
akarl
ajak obat
/al
cohol
) penur
unan T/
D
si
stemi
k/hi
poksi
a(hi
pov
olemi
,
dist
ri
tmi
ajant
ung)

Hasi
lyangdi
har
apkan

 Memper
tahankan t
ingkatkesadar
an bi
asa/
per
bai
kan,
kogni
si,
dan f
ungsi
mot
ir
ik/
sensor
ik
 Mendemonst
rasit
andav
italst
abi
ldant
akadat
anda-
tandapeni
ngkat
an
TI
K

21
 I
NTERVENSI RAI
SONAL
1.Tent
ukan f
act
or-
fakt
or y
ang 1.Mungki
n memunj
ukkan bahwa
ber
hubungan dengan peny
ebab pasi
en i
tu per
lu di
pindahkan ke
koma/
penur
unanper
fusij
ari
ngan per
awat
ani
ntensi
funt
ukmemant
au
ot
ak dan pot
ensi
alpeni
gkat
an t
ekanaTI
Kdaat
aupembedahan.
TI
K
2.Mengkaj
i adany
a kecender
ungan
2.Cat
a st
atus neur
ologi
s sev
ara pada t
ungkat kesdar
an dan
t
erat
urdan bandi
ngkan dengan pot
ensi
al peni
gkat
an TI
K dan
ni
l
aist
andar ber
manf
aat dan menent
ukan
l
okasi
,
per
luasandanker
usakanSSP
3.Kaj
irespon mot
ori
k t
erhadap
per
int
ahy
angseder
hana 3.Mengukursecar
a kesel
uruhan dan
kemampuan unt
uk ber
espon pada
o
4.Ti
nggi
kan kepal
a pasi
e 15-
45
r
angsanganekst
ernal
sesuai i
ndi
kasi
/yang dapat
di
tol
eransi 4.Meni
gkat
kan ai
ran bal
i
kvena dar
i
kepal
a
5.ukurT/
D
5.Aut
oregl
asi
a memper
tahankan
6.kol
abor
asi dengan pember
ian
al
i
randar
ahot
aky
angkonst
anpada
t
her
apy
saatadaf
lukt
uasi
T/Dsi
stemi
k.

6.Sebagai sar
ana pengobat
an dan
pemul
i
han

2.Per
ubahanper
sepsi
-sensor
iber
hubungan denganper
ubahan r
esepsisensor
i,
t
ransmi
si/
int
egr
asi
aki
batt
rauma/def
ici
tneur
ologi
s)

Hasi
lyangdi
har
apkan

 Mempet
ahankant
ingkatkesdar
anbi
asany
adanf
ungsi
per
sepsi

22
  Mengakui
per
ubahandal
am kemampuandanadany
aket
erl
btanr
esi
du
 Mendemonst
rasi
gay
ahi
dupunt
ukmengkompensasi
/def
ici
thasi
l
.

I
NTERVENSI RASI
ONAL
1.Pant
au secar
ater
aturper
ubahan 1.f
ungsiser
ebr
albagi
an at
as
or
ient
asi
,
kemampuan bi
asany
a t
erpengar
uh l
ebi
h
ber
bicar
a,al
am ol
eh adany
a gangguan
per
asaan,
/af
ekt
if
,sensor
ik,
dan si
rkul
asi
pr
osesber
piki
r
2.semua sy
stem sensor
ik
2.Kaj
i kesadar
an sensor
ik seper
ti dapat t
erpengar
uh denga
r
esponsent
uhan,
panas/
dingi
n adany
a per
ubahan y
ang
mel
i
bat
akan
3.Obser
vasi
responpr
il
aku
peni
ngkat
an/
penur
unan
sensi
vi
tas
4.Hi
l
angkan suar
a bi
sing/
sti
mul
us
y
angber
lebi
hansesuai
kebut
uhan
3.r
espon i
ndi
vi
du mungki
n
ber
ubah-
ubah namun
5.Bi
car
a dengan suar
ayng l
embut
umumny
aseper
tiemosiy
ang
danpel
an
l
abi
l
6.Ber
ikanst
imul
usy
angber
manf
aat:
4.menr
unkan ansi
etas,
respon
v
erbal (
ber
bincang dengan
emosi
yangber
lebi
han
pasi
en)
penci
uman,
takt
il (
respon
sent
uhan)
dan pendengar
an
5.pasi
en mungki
n mengal
ami
(
TV.
tape)
ket
erbat
asan
per
hat
ian/
pemahaman f
ase
7.gunakan pener
angan si
ang at
au
akutdanpeny
embuhan
mal
am har
i

6.unt
uk menst
imul
asipasi
en
8.kol
abor
asidengan t
im medi
c,
atau
koma dengan bai
k sel
ama
f
isi
oter
api
mel
ati
h kembal
i f
ungsi
kogni
ti
f

23
 7.member
ikan r
espon
per
asaan nor
mal t
ent
ang
pol
a per
bahan wakt
u dan
pol
ayi
dur
/bangun

8.menci
ptakan
penat
alaksanaant
eri
ntegr
asi
y
ang di
dasar
kan t
aas
kombi
ansi
/ket
idakmampuan
secar
aindi
vi
du.

3.Per
ubahan pr
oses pi
ki
r ber
hubungan dengan per
ubahan f
isi
olgi
s
Def
ici
t/
per
ubahanmemor
ijar
akj
auh,
saati
niy
angbar
uter
jadi

Hasi
lyangdi
har
apkan

 Mel
akukanor
ient
asi
ment
aldanr
eal
i
tasbi
asany
a
 Mengenal
iper
ubahanber
piki
r
 Ber
par
ti
sipasi
dal
am at
urant
erpeut
ik.

I
NTERVENSI RASI
ONAL
1.Kaj
i r
ent
ang 1.Pasi
endal
am ber
konsent
rasi
per
hat
ian,
kebungungandancat
at mungki
nmemendeksecar
ataj
am
t
ingkatansi
etaspasi
en y
angmeny
ebabkanpeny
ebabdar
i
ansi
etas.
2.Past
ikan dengan r
ang t
erdekat
2.Masapemul
i
hanceder
akepal
a
unt
uk membandi
ngkan
mel
i
put
ifaseagi
tasi
.
kepr
ibadi
an/
ti
ngkah l
aku pasi
en
3.Unt
ukmencegah/
membat
asi
sebel
um mengal
ami t
rauma
kompl
i
kasi
yangmungki
nter
jadi
denganr
esponpasi
ensekar
ang
dant
idakmeni
mbul
kansuat
uhal

24
 3.Jel
askan kepada pasi
en dan y
angser
iuspadapasi
endandapat
kel
uar
ga t
ent
ang pent
ingny
a menur
unkanansi
etas.
pemer
iksaan neur
ologi
s secar
a 4.Memf
okuskankembal
iper
hat
ian
ber
ulangdant
erat
ur pasi
endanunt
ukmengur
abi
gi
ansi
etaspadat
ingkaty
angdapat
4.I
nst
ruksi
kan unt
uk mel
akukan
di
tanggul
angi
.
t
ehni
krel
aksasi
.
5.Unt
ukmel
i
ndungi
cont
rol
dar
iluar
unt
ukmel
i
ndungi
dir
i[asi
enor
amg
5.Lakukan t
indakan unt
uk
l
aindar
ikeadaanbahay
ahi
ngga
mengont
rol
emosi
kont
oli
nter
nal
pul
i
hkembal
i
.
6.Ber
it
ahu kepada 6.Kebany
aknapasi
endengan
pasi
en,
kel
uar
ga/
orang t
erdekat t
raumakepal
amengal
ami
pasi
en bahwa f
unsi masal
ahdenganday
akonsent
rasi
i
ntel
ekt
ual
.t
ingkahl
aku,
danf
ungsi danmemor
iny
adanmungki
nday
a
emosi akan meni
ngkat secar
a memor
imy
amenj
adi
lambat
.
per
lahan namun apa 7.Unt
beber ukkompensasi
ganguanpada
pengar
uhny
amungki
ntet
ap ada kemampuanber
piki
rdan
sel
ama beber
apa bul
an at
au mengat
asi
masal
ahkonsent
rasi
bahkan menet
ap at
au bahkan
bi
asper
manen.

7.Kol
abor
asi dengan t
im medi
s
t
ent
ang pel
ati
han kogni
ti
f at
au
pr
ogr
am r
ehabi
l
itat
ive

4.Ket
erbat
asanbat
asanmobi
l
isasif
isi
kber
hubungandenganker
usakankogni
ti
f
at
auper
sepsiPenur
unankekut
an/
tahananTer
apipembat
asan/
kewaspadaaan
keamanan.

Hasi
lyangdi
har
apkan

25
  Memper
tahankanposi
sif
ungsi
opt
imal
 Meni
gkat
kankekuat
andanf
ungsi
bagi
ant
ubuhy
angsaki
t

I
NTERVENSI RASI
ONAL
1.Per
iksa kembal
ikeadaan dan 1.Mengi
dent
if
ikasi kemungki
nan
kemampuan secar
afungsi
onal secar
a f
ungsi
onal dan
padaker
usakany
angt
erj
adi mempengar
uhipi
l
ihani
nter
vensi
y
angakandi
l
akukan
2.Let
akkan pasi
e pada posi
si
t
ert
ent
u unt
uk menghi
ndar
i 2.Per
ubahan y
ang t
erat
ur dapat
ker
usakanKar
enat
ekanan meny
ebabkan peny
ebar
an
t
erhadap ber
at badan dan
3.Bant
upasi
enunt
ukmel
akukan
meni
ngkat
kan si
rkul
asi pada
l
ati
ahnr
ent
angger
ak
sel
uruhbagi
ant
ubuh.

4.Ber
ikanper
awat
ankul
i
tdengan
3.Memper
tahankanmobi
l
isasidan
cer
mat
,masase dengan
f
ungsi sendi
/posi
si nor
mal
pel
mbab dang ant
i
ekst
ermi
tas dan menur
unkan
l
i
nen/
pakai
an y
ang basah dan
t
erj
adi
nyav
enast
ati
s
per
tahankanl
i
nent
ersebutt
etap
ber
sih 4.Meni
gkat
kan si
rkul
asi dan
el
ast
isi
taskul
i
tdanmenur
unkan
5.I
nst
ruksi
kan pasi
en unt
uk
r
esi
ko t
erj
adi
nya ekskor
siasi
mengi
kut
i pr
ogr
am l
atuahn
kul
i
t.
penggunaanal
atmobi
l
isasi
.
5.Unt
ukmeni
gkat
kankeber
hasi
l
an
dar
isuat
upr
ogr
am t
ersebut
.

5.
Resi
kot
inggii
nfeksiber
hubungandenganj
ari
ngant
rauma,
kul
i
trusak,
prosedur
i
nvasi
ve

Hasi
lyangdi
har
apkan

26
  Memper
tahankannor
mot
ermi
a,
bebast
anda-
tandai
nfeksi
 Mencapai
peny
embuhanl
ukat
epatpadawakt
uny
a

I
NTERVENSI RASI
ONAL
1.Ber
ikan per
awat
an asept
ic dan 1.Car
a per
tama unt
uuk
ant
isept
ic. menghi
ndar
iinf
eksi
nosokomi
al

2.Obser
vasi daer
ah kul
i
t y
ang 2.Memungki
nkan unt
uk
mengal
ami ker
usakan cat
at mel
akukan t
idakan dengan
kar
akt
eri
sti
k,danadany
ainf
lamasi seger
a dan pencegahan
t
erhadap kompl
i
kasi
3.Pant
au suhu secar
a t
erat
ur.
cat
at
sel
anj
utny
a
adany
a
demam,
mengi
gil
,
diaphor
esi
s,
da 3.Dapat mengi
dent
if
ikasi
kan
per
ubahanf
ungsi
ment
al per
kembangansepsi
s.

4.Bat
asi pengunj
ung y
ang dapat 4.Menur
nkan pemaj
anan
menul
arkani
nfeksi
jeni
slai
n t
erhadap pembawaa kuman
peny
ebabi
nfeksi
5.Kol
abor
asi
dengant
im medi
sdengan
pember
ianant
ibi
oti
c 5.Ter
api pr
ofi
l
akt
it dapat
di
gunakan pada pasi
en y
ang
mengal
ami t
rauma,
kebocor
an
CSS at
au set
elah di
l
akukany
a
pembedahan

6.Resi
ko t
ingginut
ri
sikur
ang dar
ikebut
uhan t
ubuh ber
hubungan dengan
per
ubahan kemampuan unt
uk mencer
na (
penur
unan t
ingkat
kesdar
an)
,kel
emahanot
oty
angdi
per
lukanunt
ukmenguny
ah

Hasi
lyangdi
har
apkan

27
  Mendemonst
rasi
kan pemel
i
har
aan/
kemaj
uan peni
ngkat
an BB sesuai
t
ujuan
 Ti
dakmengal
ami
mal
nut
ri
si

I
NTERVENSI RASI
ONAL
1.Kaj
ikemampuan pasi
en unnt
uk 1.Menent
ukan j
eni
s makanan
menguy
ah,
danmenel
an. sehi
nggapasi
ent
erl
i
ndungdar
i
aspi
rasi
2.Ti
mbangBBsesuai
indi
kasi
2.Mengev
aluasikeef
ekt
if
anat
au
3.Jagakeamanansaatmember
ikan
kebut
uhan mengubah
makankepadapasi
en.
pember
iannut
ri
si

4.Ti
ngkat
kan
3.Dapat meni
ngkat
kan
keny
amanan,
l
ingkungan y
ang
pemasukandanmenor
mal
kan
sant
ait
ermasuksosi
ali
sasisaat
f
ungsi
makan
makan.
4.Unt
u mengi
dent
if
ikasi
5.Kol
abor
asi dengan ahl
i gi
zi
kebut
uhan kal
orit
ergant
ung
denganpember
iannut
ri
si
pada usi
a,
BB,
ukur
an
t
ubuh,
keadaan peny
aki
t
sekar
ang.

7.Kur
angpenget
ahuanmengenaikondi
sidankebut
uhanpengobat
anber
hubungan
dengankur
angpemaj
anan,
ti
dakmengenal
ii
nfor
masi
/sumber
-sumber
.

Hasi
lyangdi
har
apkan

28
  Mengungkapakan pemahaman t
ent
ang kondi
si,
atur
an
pengobat
an,
pot
ensi
alkompl
i
kasi
 Memul
aiper
ubahan gay
a hi
dup bar
u/ket
erl
i
bat
an dal
am pr
ogr
am
r
ehabi
l
itasi
.

I
NTERVENSI RASI
ONAL
1.Ber
ika kembal
i 1.Membant
udal
am menci
ptakanhar
apany
ang
i
nfor
masi y
ang r
eal
i
sti
sdanmeni
ngkat
kanpemahamanpada
ber
hubungan eadaansaati
nidankebut
uhan
dengan pr
oses
2.Akt
ivi
tas,
pembat
asan,
pengobat
an,
/kebut
uhan
t
rauma dan
t
erapi y
ang di
ber
ikan/
disusun at
as dasar
pengar
uh
pendekat
an ant
ardi
sipl
i
n dan ev
aluasiamat
sesudahny
a
pent
ing unt
uk per
kembangn
2.Ber
ikan kembal
i pemul
i
han/
pencegahankompl
i
kasi
pengut
an
3.Ker
jaker
asakhi
rny
amenunj
kkan hasi
ldef
ici
t
t
erhadap
neur
ologi
s dan memampukan pasi
en unt
uk
pengobat
an y
ang
memul
aigay
ahi
dupbar
u
di
ber
ikan
sekar
ang

3.Tegaskan
kembal
i
pent
ingny
a unt
uk
mel
akukan
ev
aluasi dengan
t
imr
ehabi
l
itasi

5.
EVALUASI

29
NODx Har
i/
tgl
/j
am EVALUASIHASI
L
1. 06/
05/
2020 S:
kli
enmengat
akansaki
tber
kur
ang
09.
30 0:
TTVTD:
110/
80mmhgSh:
36,
7cRR:
30x/
mnt
Nd:
80x/
mnt
A:
Masal
aht
erat
asi
sebagi
an
P:
int
erv
ensi
dil
anj
utkan1-
8har
i
2. 06/
05/
2020 S:
kli
enmengat
akanmasi
hlemas
09.
30 Kl
i
enmengat
akansesakny
aber
kur
ang
O:
GCS=13t
erpasangoksi
gen2l
i
ter
A:
masal
aht
erat
asi
sebagi
an
P:
int
erv
ensi
dil
anj
utkan1-
8har
i
3. 06/
05/
2020 S:
Tingkatkecemasanpasi
enber
kur
ang
09.
30 0:
TTVTD:
110/
80mmhgSh:
36,
7cRR:
30x/
mnt
Nd:
80x/
mnt
Ur
inber
war
nakecokl
atan
A:
masal
aht
erat
asi
P:
int
erv
ensi
dihent
ikan

30