TUGASGADAR

NAMA:
NOVENPRI
YANTOWI
LA

NI
M :
1490120036R

KELAS:NERS20A

PROGRAM STUDIPROFESINERS

SEKOLAHTI
NGGII
LMUKESEHATANNUSANTARAKUPANG

TAHUN2021
 Gej
ala-
gej
alai
nidi
susunber
dasar
kankogni
ti
fdanper
il
akukel
ompok.Gej
ala
kogni
ti
fumum t
ermasuk di
sor
ient
asi
,ket
idakmampuan unt
uk memper
tahankan
per
hat
ian,gangguanmemor
ijangkapendek,gangguankemampuanv
isuospat
ial
,
penur
unan t
ingkatkesadar
an,dan kegi
gihan.Gej
ala per
il
aku umum t
ermasuk
gangguan si
kl
us t
idur
-j
aga,i
ri
tabi
l
itas,hal
usi
nasi
,dan del
usi[
28]
.Mani
fest
asi
del
i
rium dapatsangatber
var
iasiant
arpasi
en.Sedangkanbeber
apapasi
endapat
ber
mani
fest
asisebagaisomnol
en dan bahkan hi
ngga koma,y
ang l
aint
ampak
cemas,mengganggu,at
auagr
esi
f[29]
.Der
il
ium subt
ipemot
ori
kdi
kenal
idengan
gej
ala gej
alat
erbebut
.Sal
ah sat
u subt
ipe t
ersebutadal
ah del
i
rium hi
per
akt
if
,
mani
fest
asit
ermasuk agi
tasi
,kewaspadaan ber
lebi
h,l
ekas mar
ah,kur
angny
a
konsent
rasi
,dankegi
gihan.Del
i
rium hi
poakt
ifber
mani
fest
asisebagaikewaspadaan
ber
kur
ang,t
idak adany
a at
au l
emahny
a ber
bicar
a,hy
poki
nesi
a,dan kel
esuan.
Del
i
rium campur
an,
sesuainamany
a,t
ermasukmani
fest
asidar
ikeduaj
eni
sdel
i
rium
hi
per
akt
ifdanhi
poakt
if[
2].
Mani
fest
asikl
i
nisj
ugaber
var
iasisesuaidenganf
akt
orpencet
us.Sebagai
cont
oh,pasi
en dengan bakt
eremi
a ser
ing dengan adany
a ensef
alopat
idan
penur
unanst
atusment
al[
30]
.Sebal
i
kny
a,pasi
endengansi
ndr
omaput
usal
kohol
memi
l
ikigej
ala saati
niber
upa ov
erakt
ifdar
ipusatsi
stem sar
afsi
mpat
i[31]
.
Aki
bat
nya,pasi
endengansi
ndr
omaput
usal
koholumumny
amemi
l
ikigej
alaagi
tasi
,
i
nsomni
a,t
remor
,taki
kar
dia,
danhi
per
tensi
[32]
.

Peni
lai
andel
ir
ium
Bany
aki
nst
rumeny
angt
ersedi
aunt
ukmendet
eksidel
i
rium padapasi
enkr
it
is.
Pent
ingny
amenggunakani
nst
rumeni
nit
erl
etakpadasebagi
anbesarkasusdel
i
rium
diI
CUt
idakt
erdet
eksi
.Memang,adabukt
ibahwaket
ikadi
mint
aunt
ukmel
apor
kan
del
i
rium,dokt
erI
CU meny
adar
ikur
ang dar
iseper
ti
ga pasi
en saki
tkr
it
isy
ang
mengi
gauket
ikamer
ekat
idakmenggunakani
nst
rumenunt
ukmembant
udal
am
di
agnosi
smer
eka[
33]
.Dal
am r
evi
ew si
stemat
isdar
itahun2007,enam i
nst
rumen
v
ali
dunt
ukmengi
dent
if
ikasidel
i
rium padapasi
enkr
it
is.I
nit
ermasukt
eskogni
ti
f
unt
ukDel
i
rium,
di ngkatCogni
si ti
veTestf
orDel
i
rium,
Conf
usi
onAssessmentMet
hod
f
ort
heI
ntensi
veCar
eUni
t(CAM-
I ,I
CU) nt
ensi
veCar
eDel
i
rium Scr
eeni
ngCheckl
i
st,
Neel
onandChampagneConf
usi
onScal
e,dant
heDel
i
rium Det
ect
ionScor
e[34]
.
I
nst
rumenl
ainunt
ukmendet
eksidel
i
ri ahNur
um adal singDel
i
rium Scr
eeni
ngScal
e,
di
manav
ali
dit
asdanr
eli
abi
l
itasny
adi
nil
aidi
ICU[
35]
.
 Tabel1mer
angkum al
atdi
agnost
ik[
8,36-
40]
.
I
nst
rumeny
angpal
i
ngekst
ensi
fdi
pel
ajar
iadal
ahCAM-
ICU t
ersebut
,yang
v
ali
dunt
ukmeni
l
aidel
i
rium disampi
ngt
empatt
idurpadapasi
enI
CUber
vent
il
asi
nonv
erbal[
41]
.Menggunakanf
ormatt
erst
rukt
ur,i
nst
rumeni
nimengev
aluasiempat
f
it
ur,y
ait
u,onset akut at
au ber
fl
ukt
uasi
,kur
angny
a per
hat
ian,pi
ki
ran t
idak
t
eror
gani
sir
,dant
ingkatkesadar
any
angber
ubah.Ket
ikai
nst
rumeni
nidi
i
siol
eh
per
awatdi
sampi
ngt
empatt
idurt
anpapel
ati
hankej
i
waanr
esmi
,

CAM-
ICU menunj
ukkan
akur
asiy
angt
inggi(
sensi
ti
vi
tasdar
i93%sampai100%danspesi
fi
tas98%sampai
100%)dankeandal
ani
nter
rat
er(
K=0,
96)dal
am sebuahpusatst
udi
[10]
.Dal
am st
udi
l
ain,CAM-
ICU di
ter
apkansecar
asi
stemat
isol
ehper
awatdiI
CU sel
amapr
oses
pel
aksanaany
ang mel
i
bat
kanper
awaty
ang sedangber
lat
ih.per
set
ujuanant
ara
peni
l
aiandar
iper
awatt
empatt
idurdanst
af penel
i
tiandi
dapatni
l
air
endahpada
awalt
apisangatt
inggisel
ama pr
oses pel
aksanaan [
42]
.Namun,penel
i
tian
sel
anj
utny
atel
ah menunj
ukkan bahwaCAM-
ICU memi
l
ikisensi
ti
vi
tasy
ang l
ebi
h
seder
hana
mul
aidar
i64%sampai81%,sedangkanspesi
fi
tast
etapt
inggiber
kisarant
ara88%
sampai98% [
33,
43,
44]
.Dal
am penel
i
tian y
ang l
ebi
h bar
u,CAM-
ICU memi
l
iki
spesi
fi
sit
asy
angt
inggi(
98%)t
etapisensi
ti
vi
tasl
ebi
hrendah(
47%)[
45]
.Kont
ras
ant
arast
udit
erakhi
rdanl
ain-
lai
n[42,
46]mungki
nber
asaldar
ipr
osesi
mpl
ement
asi
y
angber
beda,
yai
tu,
ber
beda
pendekat
anpel
ati
handanpendi
dikandar
ipeny
edi
asaatmener
apkanal
att
ersebut
.
Duapenel
i
tiant
elahmembandi
ngkani
nst
rumeny
angber
bedaunt
uk
det
eksidel
i
rium padapasi
ensaki
tkr
it
is[
33,
43]
.Dal
am sal
ahsat
ust
udi
,CAM-
ICU
secar
apr
ospekt
ifdi ngkandenganI
bandi ntensi
veCar
eDel
i
rium Checkl
i
stScr
eeni
ng
pada126
pasi
en.CAM-
ICUmenunj
ukkansensi
ti
vi
tassuper
ior(
64% v
s43%)t
etapispesi
fi
tas
r
endah(
88% v
s95%)[
33]
.Dist
udil
ain,akur
asit
igai
nst
r CAM-
umen( ICU,Nur
sing
Del
i
rium Scr
eeni
ngScal
e,andDel
i
rium Det
ect
ionScor
e)di
bandi
ngkandal
am st
udi
pr
ospekt
ifdar
i156 pasi
en.Meski
pun kepekaan CAM-
ICU dan Nur
sing Del
i
rium
Scr
eeni
ngScal
eadal
ahser
upa(
81% unt
ukCAM-
I ukNur
CU,83% unt singDel
i
rium
Scr
eeni
ngScal
e),CAM-
ICU menunj
ukkanspesi
fi
sit
assuper
ior(
96% v .The
s81%)
Del
i
rium Det
eksiScor
emenunj
ukkansensi
ti
vi
tas30%danspesi
fi
sit
as91%[
43]
.
 Al
aty
angdi
sebut
kandiat
asadal
ahal
att
erbai
kunt
ukdet
eksidi
nidel
i
rium di
I
CU,t
apiket
iga al
att
ersebutmemi
l
ikibeber
apa ket
erbat
asan.Per
tama,st
udi
menunj
ukkan sensi
ti
vi
tas y
ang sangatber
beda unt
uk i
nst
rumen y
ang sama,
khususny
aCAM-
ICU.Per
bedaankepekaandapatdi
j
elaskandengankeber
agaman
popul
asipasi
ent
ermasukdal
am penel
i
tiant
etapil
ebi
hter
utamaol
ehper
bedaan
t
ingkatpel
ati
handanpengal
amandi
ant
arapar
apeni
l
aidal
am penel
i
tian.Dengan
demi
ki
an,sul
i
tunt
ukmenent
ukanseber
apaakur
ati
nst
rumeni
nit
anpapel
ati
han
y
ang memadai
,tet
apimasukakalunt
ukmeny
impul
kan bahwa sebagi
an besar
pasi
en kr
it
is dengan del
i
rium akan t
etap t
idak t
erdi
agnosi
sji
ka i
nst
rumen i
ni
di
ter
apkanol
ehpeny
edi
alay
anankesehat
ant
idakber
pengal
amanat
aut
idakt
erl
ati
h.
Unt
ukmendukunggagasani
ni,bar
u-bar
uiniduat
inj
auansi
stemat
ismengumpul
kan
beber
apa penel
i
tian unt
uk mengev
aluasiakur
asiCAM-
ICU [
47,
48]
.May
ori
tas
penel
i
tiant
ermasukdal
am t
inj
auansi
stemat
isi
nimenunj
ukkanbahwaCAM-
ICU
t
ersebutadal
ahi
nst
rumeny
ang sangatakur
atunt
ukdi
agnosi
sdel
i
rium diI
CU.
Namun,pada sat
u-sat
uny
a penel
i
tian y
ang di
l
akukan dengan set
ti
ng bukan
penel
i
tian,di
manakebany
akanpasi
endengandel
i
rium t
idakt
erdet
eksiol
ehCAM -
I
CU[
45,
47]

Tabel1.I
nst
rumenunt
ukmendi
agnosi
sdel
i
rium di
ICU
Al
at Peni
l
aianf
it
ur Peni
l
aianmet
ode Di
agnosi
s

Abbrevi
ated Total ni lai y ang Memor ydini
l
aioleh <11
Cognit
ive Test diperoleh dengan pengakuan
unt
uk del ir
ium menjumlahkandua digambarkan
[
36] Skor konten: benda. Per hati
an
perhat
ian (kisaran 0- dini
lai
14)dan menggunakanv isual
memor i( kisaran 0- r entang memor i
10) subtest Memor y
Wechsl er
Skala-Revi
si

Conf
usi
on Inst
rumen yang Fitur 1: meni lai Fi
tur 1 at au 2
menilaiempat f i
tur
: per ubahan akut positi
f,bersama
Assessment 1)akut pada denganbai kFi
tur2
Method unt uk onset perubahan stat usjiwa,peri
laku at auFitur4
I
CU[ 8] stat
us ment al atau ber flukt
uasi at au
berf
lukt
uasi serial Glasgow
 tentu saja, 2) Coma Scor e at au
kurangnya perhatian; sedasi per ingkat
3) ber piki
r t idak lebihdar i
24jam.
terat
ur; Fit
ur 2: meni lai
4)per ubahant i
ngkat menggunakan
kesadaran pengenalan gambar
atauujisuratacak.
Fit
ur 3: meni lai
dengan memi nta
pasien untuk
menahansej umlah
j
ari.Fi
tur4:t ingkat
kesadaran dar i
peri
ngatan sampai
koma

I
ntensi
veCar
e Checkl i
st dar i Skal a selesai ≥4
delapan item: ber dasarkan
Del
i
rium perubahant ingkat i
nf ormasi
Scr
eeni
ng kesadar an, kurangny a di kumpul kan dar i
perhat i
an, seluruh shif
t.
Checkl
i
st[
37] disorientasi, Produk yang
halusinasi at au mencet akgoldi
delusi,psikomot or cara yang
agitasiat aur etardasi ,t erstruktur dengan
suasana hat iy ang def i
nisi yang
ti
dakpant asat au tersediaunt uk
pidato,tidur/bangun set iapi t
em.
gangguansi kl
us, dan
fl
ukt uasi gejal a.
Ter dapat masi ng-
masi ng i t
em skal a
tersebut di berikan
satupoi n.

Neel
onand Skala i ni di bagi Informasi Deli
ri
um sedang
menj adi t iga sub- ber dasarkan sampai parah(0-
Champagne skala:1)pengol ahan obser vasi oleh 19);del
iri
um r i
ngan
Conf
usi
on i
nformasi( perhatian, perawat sampaiawal( 20-
pengol ahan dan disampi ng t
empat 24) ;
Scal
e[38] ori
ent asi)
; ti
dur.Pr oduk yang ber i
siko tinggi
mencet akgoldalam unt ukdelir
ium ( 25-
2) peri
laku car a y
ang 26) ;
(penampi lan, ter
struktur ti
dak ada del i
rium
mot orik dan v erbal),
 dan 3) Kondi si dengandef
ini
siyang (
27-
30)
fi
siologi
s(fungsivit
al,t er
sedi
a untuk
oksigen seti
apit
em.
saturasi
, dan
i
nkont i
nensia ur in).
i
tu
subskala beri
sit otal
sembi l
anit
em.i tu
skorber ki
sardar i0
sampai 30. Set i
ap
i
tem adal ah skor
sesuai dengan
ti
ngkat kepar ahan
gejal
a.

Del
i
rium Del apan krit
er i
a: Peni l
aian di lakukan >7
agitasi, kecemasan, sel ama set iap shif
t
Det
ect
ion halusinasi, dengan
Scor
e[39] orientasi, kej ang,
tremor ,paroksismal dokt er yang
ber keri
ngat, dan mer awat dan
diubah r i
tme t idur- perawat yang
bangun. Masi ng- menggunakan
masi ng bent ukdengani t
em
kriteri
a memi li
ki dandef i
nisi.Itu
empat ti
ngkat
kepar ahan dan ni l
ait erti
nggidal am
rekening setiapshi ftt er
catat
.
unt uk0,1,4,at au7 Items
point ergantungpada
mencet akgoldal am
ti
ngkatkepar ahan
cara yang
gejala.
terstruktur dengan
definisi

ter
sedi
a unt
uk
seti
api
tem

Nur
sing Skal
ai niber i
sili
ma Peni l
aian di
l
akukan >1
i
tem:disori
entasi per shi ft ol eh
Del
i
rium (mani
festasi l i
san per awatdisamping
Scr
eeni
ng atau peril
aku y ang t empatti
dur
ti
dak berori
entasi
Scal
e[40] pada wakt u at au
tempatatau
salahper sepsior ang
dalam l ingkungan) ;
per i
laku y ang t idak
pant as( per ilakuy ang
ti
dakpant as
unt uk menempat kan
dan/at aubagior ang,
seper ti
menar ik
pada t abung at au
dressi ng, mencoba
unt ukkel uardar i
tempatt i
durket ikai t
u
mer upakan
kont raindi kasi , dan
sejeni sny a) ;
komuni kasi yang
ti
dak pant as
(komuni kasi
ti
dak pant as unt uk
menempat kan dan /
ataubagi or ang,
seper ti i nkoher ensi,
ti
dakkomuni kat if,
masukakal ataut idak
dapat dimenger ti
pidat o);ilusi /
halusi nasi ( mel i
hat
atau mendengarhal -
hal y ang
ti
dak ada atau
distor si dar i obj ek
visual );
dan ret ardasi
psikomot or( tertunda
responsi v eness at au
sedi kit at au t idak
spont an
ti
ndakan/kat a-kat a).
Gej ala y ang di nilai
dar i0sampai
2 ber dasar kan
kehadi r
an dan
i
nt ensi t
as masi ng-
masi ng
 gejal
a. Tot al nilai
yangdi perol
ehdari
penambahan
penil
aian gej
ala.
maksimal
skoradal ah10.

Apakahi
nst
rumeni
nimemungki
nkanunt
ukbi
sadi
i
mpl
ement
asi
kandal
am
I
CUnonakademi
syangsi
bukmer
upakanmasal
ahpent
ing.Sel
aini
tu,t
idakdi
mul
ai
denganbai
kji
kaapl
i
kasisi
stemat
isi
nst
rumeni
nimempengar
uhihasi
lpasi
enskr
it
is.
Namun,adabukt
ibahwaket
ikaskr
ini
ngdel
i
rium di
ter
apkansebagaibagi
andar
i
pr
otokoli
nisi
ati
fyang l
ebi
hluasmel
i
put
imanaj
emen akt
ifobatpenenang dan
anal
gesi
kser
tal
angkah-
langkahnonphar
macol
ogi
cal
,seper
timusi
kdanj
ami
nan,
beber
apamanf
aatkl
i
nismungki
nter
jadi
,seper
tidur
asiy
ang l
ebi
h si
ngkatdar
i
v
ent
il
asimekani
s,l
ebi
hrendahI
CUdant
inggaldir
umahsaki
t,dankemat
ian30har
i
l
ebi
hrendah[
49]
.Pr
otokol
jugadi
kai
tkandenganpenghemat
anbi
aya[
50]
.

Bi
omar
ker
Beber
apa bi
omar
kert
elah di
hubungkan dengan del
i
rium.Akt
ivi
tas ser
um
ant
ikol
i
ner
gikmeni
ngkatpada pasi
en dengan del
i
rium,dan gej
alay
ang muncul
sesuaidengant
inggi
nyat
ingkat
anakt
ivi
tasser
um kol
i
ner
gik[
15]
.Pr
otei
nS100B
adal
ahi
ndi
kat
ordar
iakt
ivasdan/
ataukemat
iangl
i
alsehi
nggabukanmer
upakan
penanda y
ang spesi
fi
k unt
uk ceder
a ot
ak [
51]
.Pr
otei
n S100B akan t
ampak
meni
ngkatpadapasi
endengandel
i
rium [
52]
.Bel
akangani
niper
hat
iandi
tuj
ukan
padapenel
i
tiant
ent
angbi
omar
keri
nfl
amasiy
angdi
gunakanunt
ukpr
edi
ksidel
i
rium.
Sebagaicont
oh,McGr
aneetal
.mengev
aluasi87 pasi
endenganpeny
aki
tkr
it
is
dal
am penel
i
tianny
a,sebagi
anbesarmender
it
asepsi
ssehi
nggadi
rawatdiI
CU.
Mer
ekamenemukanbahwani
l
aibat
asbawahpr
ocal
cit
oni
n/C-
reakt
ifpr
otei
nyang
l
ebi
hti
nggiber
hubungandengansemaki
nlamany
adur
asidel
i
rium [
53]
.Penel
i
tiy
ang
l
ainmenemukanbahwapeni
ngkat
anbi
omar
kei
nfl
amasiber
ubahpadapasi
eskr
it
is
dengandel
i
rium sesuaidenganada/
ti
dakny
abukt
ikl
i
nisdar
iinf
lamasi(
sindr
om
r
esponi
nfeksi
/i
nfl
amasisi
stemi
k)[
54]
.Ser
um bi
omar
kert
ambahanmeni
ngkatpada
pasi
endengandel
i
rium,t
ermasukbr
ain-
der
ivedneur
otr
ophi
cfact
or,neur
o-speci
fi
c
enol
ase,i
nter
leuki
n dan kor
ti
sol[
55,
56]
.Mengi
ngatkegunaan bi
omar
kerunt
uk
del
i
rium sangatmenj
aji
kan,kar
ena dapatmember
ikan i
nfor
masidi
agnosi
s dan
pr
ognosi
s,maka penel
i
tian v
ali
dit
as pent
ingdi
l
akukan sebel
um di
gunakan pada
pr
akt
ekkl
i
nis.

Fakt
orResi
koDel
ir
ium
Dal
am penel
i
tianpasi
ensel
ainI
CU denganper
bai
kanf
rakt
urpanggul
,usi
a
y
angl
ebi
htuadanpr
iamemi
l
ikihubungandenganpeni
ngkat
anr
esi
kodel
i
rium [
57]
.
Sebuahr
evi
ew si
stemat
isy
angber
isi6penel
i
tianobser
vasimengev
aluasif
akt
or
r
esi
ko del
i
rium dengan anal
i
sis mul
ti
var
iat
.25 f
akt
orr
esi
ko secar
a si
gif
ikan
ber
hubungandengandel
i
rium,dan4di
ant
arany
adi
anggapsebagaipr
edi
sposi
si:
peny
aki
tsal
uranper
napasan,usi
atua,peny
alahgunaanal
kohol
,di
mensi
a.21f
akt
or
r
esi
kodi
per
kir
akani
kutmempengar
uhi
,kar
enaber
hubungandenganf
akt
ory
ang
mendasar
ipeny
aki
tpasi
en,beber
apadi
ant
arany
ater
masukkadarel
ekt
rol
i
tyang
t
idaknor ,demam,pr
mal essorr
equi
rement
,peni
ngkat
andosi
siopi
oiddanasi
dosi
s
met
abol
i
k[58]
.Medkasiadal
ahf
akt
ort
erpent
ingdal
am del
i
rium t
erut
amapada
pasi
eny
angl
ebi
htua.Jeni
spengobat
anbi
asany
ajugaber
hubungandengandel
i
rium
t
ermasukant
ikol
i
ner
gikagent
,benzodi
azepi
ndanopi
oid[
59]
.DiI
CU,benzodi
azepi
n
memegangper
ananpent
ingsebagai
peny
ebabdel
i
rium [
60]
.

Pr
ognosi
s
El
yetal
.mengev
aluasief
ekdel
i
rium padakemat
ian6bul
andanl
amar
awat
i
nap di
ant
ara 224 pasi
en kr
it
isy
ang menggunakan v
ent
il
asimekani
k dal
am
penel
i
tian kohor
tpr
ospekt
if
.Del
i
rium di
ti
njau set
iap har
iol
eh per
awatdengan
memanf
aat
kanCAM-
ICU.Set
elahpenent
uanv
ari
abelkl
i
nisy
angr
elev
an,t
ermasuk
usi
a,kepar
ahan peny
aki
t,kondi
sikomor
bid,dan penggunaan obatsedat
ifdan
anal
gesi
k,del
i
rium ber
hubungandenganpeni
ngkat
an3.
2-f
oldpadakemat
ian6bul
an
dan2-
fol
dpadadur
asir
awati
napdir
umahsaki
t[61]
.Hasi
ldar
ipasi
endengan
peny
aki
tkr
it
isdi
pengar
uhiol
ehadany
adel
i
riunnamunj
ugadi
pengar
uhiol
ehl
ama
dur
asidel
i
rium t
ersebut
.Pada penel
i
tian mul
ti
cent
er,pada 354 pasi
en dengan
v
ent
il
asimekani
kdi
l
akukanpeni
l
aiant
erhadapdel
i
rium denganmenggunakanCAM-
I
CU.Set
elah penent
uan usi
a,t
ingkatkepar
ahan peny
aki
tdan v
ari
abell
ainny
a,
del
i
rium di
hubungkandenganpeni
ngkat
an2.
5-f
olddal
am kemat
ianshor
t-
ter
m,dan
adany
apeni
ngkat
andosi
sresponpadakasuskemat
iandengandenganpeni
ngkat
an
dur
asidel
i
rium.Pasi
en dengan del
i
rium sel
ama 1 har
imer
upakan 14.
5% dar
i
mor
tal
i
tas30har
idan39% unt
ukpasi
endengandel
i
rium 3har
iat
aul
ebi
h.Pada
penel
i
tiankohor
tyangl
ain,304pasi
eny
angdi
rawatdiI
CUdi
eval
uasiset
iaphar
i
denganmenggunakanCAM-
ICU.Set
elahpenent
uanusi
a,t
ingkatkepar
ahanpeny
aki
t
danv
ari
abell
ainny
a,set
iap penambahan1 har
ilamany
adur
asidel
i
rium diI
CU
di
hubungkandengan10%peni
ngkat
anr
esi
kokemat
iandal
am wakt
u1t
ahunset
elah
pasi
en di
rawatdiI
CU [
63]
.Del
i
rium diI
CU j
uga di
hubungkan dengan l
amany
a
penggunaanv
ent
il
asimekani
k,l
amany
adi
rawatdiI
CU danl
amany
adir
awatdi
r
umahsaki
t[64]
.Padapasi
endengant
andagej
alay
angt
idakmemenuhikr
it
eri
a
di
agnosi
s del
i
rium, adany
a agi
tasi psi
komot
or-
yang mer
upakan mani
fest
asi
i
ndi
vi
dualdar
idel
i
rium-
dapat di
hubungkan dengan peni
ngkat
an f
akt
or r
esi
ko
kemat
ianset
elahdi
l
akukanpenent ukAcut
uanunt ePhy
siol
ogyandChr
oni
cHeal
th
Ev
aluat
ionScor
e(APACHE)
,usi
a,danadany
akoma[
65]
.
Sebagaipeny
ebabut
amapeni
ngkat
anl
amany
arawati
napdir
umahsaki
t
dan t
ingkat kemat
ian,del
i
rium ber
hubungan dengan penur
unan kemampuan
kognni
ti
fjangkapanj
ang.Sebagaicont
oh,
padapenel
i
tiankohor
tdar
i77pasi
eny
ang
menggunakan v
ent
il
asimekani
k,l
ebi
h dar
i70% mengal
amipenur
unan kogni
ti
f
dal
am kur
un wakt
u1t
ahun pemant
auan.Peni
ngkat
an dur
asidel
i
rium secar
a
t
erpi
sahber
hubungandenganpenur
unankemampuankogni
ti
fset
alahpeny
esuai
an
dengan beber
apa v
ari
abel
,ter
masuk edukasidan peny
esuai
an f
ungsikogni
ti
f
sebel
umny
a[66]
.Dal
am penel
i
tiankohor
tlai
nny
apada1,
292pasi
enI
CU,qui
sioner
t
ent
angkual
i
tashi
dupdi
ber
ikanpadapasi
eny
angt
elah18bul
ankel
uardar
iICU.
Penel
i
tiani
nimenghasi
l
kanr
ata-
rat
akesel
uruhanr
esponsebesar71%.Meski
pun
t
idakadaper
bedaandat
ast
ati
sti
kyangsi
gni
fi
kandal
am halkual
i
tashi
dupant
ara
pasi
endengandel
i
rium danpasi
ent
anpadel
i
rium,
kegagal
anpel
afal
ankogni
ti
fyang
di
l
apor
kan dar
i qui
sioner di
temukan pada pasi
en dengan del
i
rium set
elah
peny
esuai
ankov
ari
at[
67]
.

Ter
apiNon-
far
makol
ogi
s
Ter
apinon-
far
makol
ogimemegangper
ananpent
ingpadapencegahandan
pengobat
andel
i
rium.Sebagaicont
oh,sebuahpenel
i
tiandengan852pasi
endengan
usi
ayangl
ebi
htuay
angdi
rawatpadasebuahr
umahsaki
tmenunj
ukkanbahwa
campur t
angan dal
am st
rat
egi unt
uk mel
awan del
i
rium menghasi
l
kan 40%
penur
unanper
kembangandel
i
rium.St
rat
egiy
angdi
gunakant
erdi
riat
aspr
otokol
y
ang memf
okuskan pada f
akt
orr
esi
ko,del
i
rium seper
tidehi
drasi
,imobi
l
itas,
gangguan t
idur
, penur
unan pengl
i
hat
an, penur
unan kogni
ti
f dan penur
unan
pendengar
an[
68]
.Meski
punpenel
i
tiani
nidi
l
akukanpadapasi
enbukanI
CU,namun
di
per
kir
akanbahwakomponenper
lakuany
angdi
ber
ikanj
ugaef
ekt
ifpadapasi
en
dengan kondi
sipeny
aki
tyang kr
it
is.Pada ket
erangan i
ni,sumberl
ainj
uga
menekankan pent
ingny
afakt
orkesehat
an l
i
ngkungan t
erhadap r
esi
ko kej
adi
an
del
i
rium diI
CU,danbeber
apast
rat
egit
elahdi
kemukakanunt
ukmengur
angief
ek
del
i
rium.Hali
nit
ermasukpengur
angankegaduhan,penggunaancahay
aal
amipada
si
anghar
i,memi
nimal
kanpenggunaanl
ampupadamal
am har
i,suhul
i
ngkungan
y
angopt
imal
,dankomuni
kasi
yangbai
k[69]
.
KegaduhandiI
CU dapatmengganggut
idurpasi
en[
70]
.Lebi
hjauhl
agi
,
bahwasany
agangguant
idurdapatmengaki
bat
kanr
esi
kodel
i
rium.Ef
ekkegaduhan
pada kaul
i
tas t
idurdan r
esi
kony
ater
hadap del
ri
um t
elah di
i
lust
rasi
kan pada
per
cobaan kl
i
nis bel
akangan i
ni dengan mendemonst
rasi
kanny
a bahwa
penggunakanear
plugspadamal
am har
idapatmember
ikankual
i
tast
idury
angl
ebi
h
bai
kdanmengur
angikegel
i
sahan[
71]
.Pembat
asanpenggunaansedat
ifj
ugadapat
member
ikan ef
ek y
ang bai
k pada r
esi
ko del
i
rium.Sebuah uj
ikl
i
nikr
andom
menunj
ukkan bahwa pember
ian sedat
ifhar
ian pada pasi
en dengan per
napasan
spont
anmenunj
ukkanhasi
lyangsi
gni
fi
kanpemendekandur
asikomapadapasi
en
denganv
ent
il
asimekani
knamunt
idaksi
gni
fi
kant
erhadapkej
adi
andel
i
rium [
72]
.
Ter
apif
isi
kdant
erapiokupasihar
iant
ambahanunt
uksedat
ifmember
ikanhasi
l
pemendekandur
asidel
i
rium danst
atusf
ungsi
onaly
angl
ebi
hbai
kpadapasi
en
dengan v
ent
il
asimekani
k[73]
.Gambar2 menunj
ukkan usul
an st
rat
egiunt
uk
manaj
emenawal
pasi
endengandel
i
rium di
ICU.
Gambar2Usul
anst
rat
egiunt
ukmanaj
emenawalpasi
endengandel
ir
ium diI
CU

Pasi
engel
i
sahdi
I
CU

Peri
ksatandapr i
merneurologi,kaku Jika(+)
,mulai
kuduk,f
ocalfindi
ng,encephalopaty penangandengan
pri
ortoarr
ivaltohospit
al fot a±spi
okepal nal

Periksar
iway
atkebiasaanpasi
endengan Ji
ka(+),
fokuspadapenyal
ahgunaanopiatat
au per
ti
mbangkan
alkohol si
ndrom put
usobat
danpenanganan

Peri
ksari
way atpengobatandenganfokus Ji
ka( +)
,
padabenzodiazepi
n,opiat,
anti
depr
esan, pert
imbangkan
dananti
koli
nergik penghenti
anat
au

Ji
ka(+),
percobaan
Vent
il
asi per
napasanspontan
har
ian

Penangananumum:

Mengur
angi
kegaduhan/
kebi
si
ngan

Penggunaancahay
aal
ami
siang
har
i

Mengur
angupenggunaanl
ampu
di
malam har
i

Suhul
i
ngkungany
angopt
imal

Ter
api
fisi
k/t
erapi
okupasi

Ji
ka(+),
Agi
tas per
timbangkan
i ant
ipsi
koti
k
Ter
apiFar
makol
ogi
Sedat
if
Sedat
ifmemi
l
ikipot
ensiunt
ukmeni
ngkat
kan del
i
rium [
74]
.Pada sebuah
penel
i
tian obser
vasi
onal
,menunj
ukkan dat
a st
ati
sti
kyang si
gni
fi
kan bahwa
l
oraszepam secar
ater
pisahmer
upakanf
akt
orr
esi
kodel
i
rium di
bandi
ngkansedat
if
y
angl
ain,seper
tipr
opof
oldanopi
aty
angt
idakmenunj
ukkandat
ast
ati
sti
kyang
si
gni
fi
kandal
am hubunganny
adengandel
i
rium [ .Padar
60] andomi
zeddoubl
e-bl
i
nd
t
ri
al,30pasi
enAI
DS dengandel
i
rium y
angr
awati
napdir
umahsaki
tdi
ber
ikan
pengobat
andenganhal
oper
idol
,chl
orpr
omazi
nat
aul
orazepam.Pengobat
andengan
hal
oper
idolat
auchl
orpr
omazi
nemember
ikanper
bai
kany
angsi
gni
fi
kanpadat
anda
dangej
aladel
i
rium danef
eksampi
ngy
angr
endaht
erhadapsi
stem ekst
rapi
rami
dal
.
Pasi
eny
angdi
obat
idenganl
oraz
epam t
idakmenunj
ukkanper
bai
kanpadadel
i
rium
dan menunj
ukkan kont
rai
ndi
kasipada pengobat
an [
75]
.Maka,benzodi
azepi
ne
secar
aumum di
hindar
iunt
ukpenat
alaksanaandel
i
rium padapasi
endir
umahsaki
t.
Padakeny
ataanny
a,kar
enabenz
odi
azepi
nemer
upakanf
akt
orr
esi
kopent
ingbagi
del
i
rium padapasi
enkr
it
is,
pembat
asanpenggunaanny
adapatmenur
unkani
nsi
dens
del
i
rium secar
aumum diI
CU.Namunhar
usdi
cat
atbahwapadapasi
endengan
si
ndom put
us al
kohol
,penggunaan benzodi
azepi
ne mer
upakan t
erapi y
ang
di
ker
omendasi
kan[
76]
.Lebi
hjauhl
agi
,benzodi
azepi
nesebai
kny
ati
dakl
angsung
di
hent
ikanpenggunaannny
apadapasi
endenganket
ergant
unganbenzodi
azepi
ne
[
27]
.
Dexmedet
omi
dine mer
upakan agoni
sresept
orα2-
adr
ener
gisel
ekt
ify
ang
meny
ebabkananal
gesi
adan“
sedasikooper
ati
f”t
anpaadany
apengar
uhpent
ing
padast
atusr
espi
rasi[
77,
78]
.Obati
nidapatmenj
adiagensedasiy
angsesuaiunt
uk
pasi
endel
i
rium at
auagi
tasidenganv
ent
il
asimekani
kpengunaanekst
ubasipada
sebagi
ankeci
lkel
ompok.Sebuahst
udimet
a-anal
i
siskl
i
nisy
angmel
i
bat
kanpasi
en
y
angsaki
tkr
it
issecar
anon-
sel
ekt
ifat
aupasi
enset
elahoper
asiel
ekt
ifr
esi
kot
inggi
menunj
ukkanbahwaDexmedet
omi
dinedapatmengur
angil
amany
awakt
uti
nggaldi
I
CU(
-0,
48har
i;95% CI-
0,18sampai0,
78har
i;p=0,
002)t
apit
idakadaper
bedaan
si
gni
fi
kanpadadel
i
rium,mor
tal
i
tas,danl
amany
awakt
uti
nggaldir
umahsaki
t.
Kaj
i
ani
nidi
ti
mbangol
ehst
udiy
angmencakuppasi
eny
angmenj
alanioper
asiel
ekt
if
r
esi
ko t
inggi
.Sebagait
ambahan,met
a-anal
i
sisi
nidi
bat
asiol
eh het
erogeni
tas
si
gni
fi
kan di
ant
ara st
udiy
ang t
ercakup,t
apit
erdapatsat
u penel
i
tian di
mana
penggunaandexmedet
omi
dinebai
kpadadosi
sawaldandosi
smai
ntenancedapat
mengar
ahpadapeni
ngkat
anr
isi
kobr
adi
kar
diay
angsi
gni
fi
kan(
5,8%di
bandi
ng0,
4%
p=0,
007)[
78]
.
Dexmedet
omi
dineseper
ti
nyamer
upakanobaty
angef
ekt
ifunt
ukmenur
unkan
r
isi
ko del
i
rium di
bandi
ngkan Benzodi
azepi
ne pada pasi
en I
CU dengan v
ent
il
asi
mekani
k. Di
bandi
ngan dengan l
orazepam,Dexmedet
omi
dine mengar
ah pada
peni
ngkat
any
angsi
gni
fi
kansecar
ast
ati
sti
kdal
am halkemampuanhi
dupt
anpa
del
i
rium at
aukomasel
amabeber
apahar
ipadast
udiRCTpada106pasi
en(
medi
an:
del
i
rium 7har
idi
bandi
ngkan koma3har
i;p=0,
1)[
79]
.Bel
akangani
ni,Jakobetal
mempubl
i
kasi
kan hasi
ldua per
cobaan kl
i
nis;y
ang per
tama membandi
ngkan
dexmedet
omi
dine dengan mi
dazol
am dan y
ang l
ainny
a membandi
ngkan
dexmedet
omi
dinedenganpr
opof
ol.Meski
punt
idakadaper
ubahandal
am l
amaany
a
wakt
uti
nggaldiI
CUdanRS,padapasi
eny
angmener
imadexmedet
omi
dinedapat
l
ebi
h membangki
tkan, mer
asakan, dan mengkomuni
kasi
kan ny
eri mer
eka.
Dexmedet
omodi
ne j
uga meny
ebabkan pengur
angan dur
asiv
ent
il
asimekani
s
di
bandi
ngkandenganmi
dazol
am,t
apit
idakdenganpr
opof
ol.Lebi
hpent
ingl
agi
,
dexmedet
omi
dinedapatmeny
ebabkanbr
adi
kar
didanhi
pot
ensidar
ipadadengan
mi
dazol
am dan l
ebi
h meny
ebabkan t
erj
adi
nya AV bl
ok di
bandi
ngkan dengan
pr
opof
ol[
80]
.Seal
i
nit
u,t
elahadal
apor
anbahwapadapasi
en y
ang mendapat
dexmedet
olami
de,t
erj
adibr
adi
kar
diadandi
i
kut
idenganakt
ivi
tasel
ekt
rspul
i sel
ess
[
81,
82]
. Maka,per
hat
iankhususdi
ber
ikanpadapasi
enusi
atua,pasi
endengan
r
iway
atsaki
tjant
ung,danpasi
eny
angmenunj
ukkanbr
adi
kar
diasaatpember
ian
dexmedet
omi
dine.

Ant
ipsi
kot
ik
Ant
ipsi
kot
ikl
i
niper
tama,hal
oper
idolt
elahdi
gunakant
urun-
temur
ununt
uk
pengobat
andel
i
rium.Memang,padagui
del
i
nekl
i
nispr
akt
isobat
-obatpenenang
t
ahun2002mer
ekomen-
dasi
kanhal
oper
idolsebagaiagenpi
l
ihanunt
ukpenanganan
del
i
rium [
74]
.Adaj
ugabukt
iyangmeny
ebut
kanbahwahal
oper
idol
dapatber
manf
aat
dal
am mencegahdel
i
rium padakel
ompokpasi
enI
CU t
ert
ent
u[83]
.Pasi
eny
ang
mendapat
kan hal
oper
idol sebai
kny
a di
pant
au EKG-
nya unt
uk memoni
tor
pemanj
angan QT i
nter
valdan ar
it
mia.Pada kasusper
awat
an kr
it
is,hal
oper
idol
bi
asany
adi
gunakandal
am bent
uki
njeksii
nter
mit
teni
ntr
avena[
74]
.Bel
akangani
ni,
t
erdapatst
udiy
angmengev
aluasi
efi
kassidar
iobat
-obatant
ipsi
kot
ikgener
asikedua
(
ati
pikal
)padapasi
enI
CU(
tabel
2)[
84-
87]
.

Hal
oper
idolunt
ukpencegahandel
ir
ium diI
CU
udiRCTdoubl
Sebuahst e-bl
i
nddar
iduacent
ermemer
iksaef
ekpencegahan
del
i
rium denganmembandi
ngkanpenggunaanhal
oper
idoli
ntr
avena(
0,5mgdi
i
kut
i
dengani
nfus0,
1mg/
jam sel
ama12j
am)denganpl
asebopada457pasi
enber
usi
a
l
ebi
hdar
i65t
ahuny
angdi
rawatdiI
CUset
elahoper
asisel
ainj
ant
ung.Hal
oper
idol
menunj
ukkanpenur
unankej
adi
andel
i
rium y
angsi
gni
fi
kansel
ama7har
iper
tama
set
elahoper
asi(
15,
3%di
bandi
ng23,
2%;
p=0,
031)danpenur
unanwakt
uti
nggaldiI
CU
(
21,
3jam di
bandi
ngkan 23 j
am;p=0,
024)
.Meski
pun hal
oper
idolber
hubungan
dengan penur
unan mor
tal
i
tashar
ike-
28,namun hasi
l
nyat
idaksi
gni
fi
kan (
0,9%
di
bandi
ngkan2,
6%;p=0,
175)[
83]
.Adany
apasi
en-
pasi
endal
am st
udii
niy
angt
idak
begi
tusaki
t(t
erbukt
idar
ihasi
lrat
a-r
atani
l
aiAPACHEI
I<9)mer
upakankel
emahan
pot
ensi
aldar
ist
udii
ni.Bat
asanl
ainny
aadal
aht
idakadany
aluar out
an( come)y
ang
mengukurkemampuan f
ungsi
onalpasi
en,seper
tikemampuany
a unt
uk kembal
i
hi
dupmandi
ri[
88]
.

Per
bandi
ngan ant
ara penggunaan hal
oper
idoldengan obat
-obat
an ant
ipsi
kot
ik
gener
asikedua(
ati
pikal
)
 Pada per
cobaan kl
i
nisy
ang mencakup 73 pasi
en I
CU,hal
oper
idolor
al
di
bandi
ngkandenganol
anzapi
neunt
ukpengobat
andel
i
rium.Ti
dakadaper
bedaan
danpenur
unander
ajatkepar
ahandel
i
rium di
ant
arakeduakel
ompok;namun,13%
pasi
en y
ang mendapat hal
oper
idolmengal
amigej
ala ekst
rapi
rami
dalr
ingan,
sedangkanpadakel
ompokol
anzapi
net
idakmenunj
ukkanef
eksampi
ngi
ni.Desai
n
st
udii
nidi
bat
asiol
ehmet
odeacakt
idakadekuat
,ukur
ansampely
angkeci
l
,dan
kur
angny
apengobat
ansy
stem bl
i
ndi
ngdar
idokt
erdanper
awat
.Sel
aini
tu,st
udii
ni
j
ugat
idakmemi
l
iki
kel
ompokpl
asebo[
87]
.
Sebuah per
cobaan kl
i
nisy
ang mel
i
bat
kan 101 pasi
en dengan v
ent
il
asi
mekani
sdenganl
evelkesadar
anabnor
mal
,ti
dakmenunj
ukkanper
bedaandal
am
j
uml
ahwakt
usadart
anpadel
i
rium at
aukomapadapasi
eny
angdi
obat
idengan
hal
oper
idol
,zi
prasi
done,maupun pl
asebo.Ti
dakada per
bedaan y
ang si
gni
fi
kan
secar
a st
ati
sti
k pada gej
ala ekst
rapi
rami
dal di
ant
ara ket
iga kel
ompok i
ni.
Ket
erbat
asanst
udii
nimel
i
put
iukuansampely
angkeci
ldanpr
opor
siy
angl
uaspada
pasi
enkel
ompokpl
asebo(
42%)y
angmendapathal
oper
idol
label
ter
buka[
85]
.

Per
bandi
nganant
arahal
oper
idoldengandexmedet
omi
dine
Pada st
udikl
i
nis RCT l
abelt
erbuka membandi
ngkan hal
oper
idoldengan
dexmedet
omi
dinepada 20 pasi
en dengan del
i
rium agi
tasidiI
CU.Lama wakt
u
t
inggaldiI
CU ber
kur
ang secar
a si
gni
fi
kan sel
ama 5 har
ipada kel
ompoky
ang
mendapatdexmedet
omi
dine.Ket
erbat
asan st
udii
nimel
i
put
ikur
angny
a sy
stem
bl
i
ndi
ngdanj
uml
ahsampel
yangkeci
l[84]
.

Per
bandi
nganant
araobat
-obatant
ipsi
kot
ikgener
asikedua(
ati
pikal
)dengan
pl
asebo
udiRCT doubl
Sebuash st ebl
i
nd membandi
ngkan penggunaan quet
iapi
ne
dengan pl
asebo pada 36 pasi
en saki
tkr
it
is dengan del
i
rium.Semua pasi
en
mener
imai
njeksihal
oper
idoli
ntr
avena.Wakt
uunt
ukr
esol
usidel
i
rium l
ebi
hpendek
secar
a si
gni
fi
kan dengan t
erapi quet
iapi
ne dar
ipada kel
ompok pl
asebo;
pengur
anganny
aadal
ahseki
tar3,
5har
i(p=0,
001)
.bat
asanst
udii
niadal
ahukur
an
sampely
angkeci
l
,penggunaananal
i
sismul
tist
ati
sti
k(y
angdapatmeni
ngkat
kan
kesal
ahant
ipe1)
,dant
ingkatpar
ti
sipasiy
angr
endah,y
angmer
upakanhasi
ldar
i
kr
it
eri
ainkl
usi
yangket
at[
86]
.
Per
ti
mbangan akhi
rpenggunaan ant
ipsi
kot
ik unt
uk mengobat
idan mencegah
del
ir
ium diI
CU
Dapatdi
simpul
kanbahwabukt
idar
ipenggunaanobat
-obatant
ipsi
kot
ikunt
uk
mengobat
idel
i
rium diI
CU l
emah.Beber
apast
udiy
angmempel
ajar
ipenggunaan
ant
ipsi
kot
ikdiI
CUmemi
l
ikibeber
apaket
erbat
asanseper
tiy
angdi
sebut
kandi
atas.
Kel
angkaandat
amendor
ongadany
aper
cobaankl
i
nisy
angl
ebi
hter
ancangdan
mendukung.Sambi
lmenunggu halt
ersebut
,dansel
amat
idakadapi
l
ihanobat
f
armakol
ogiy
angef
ekt
ifunt
ukpengobat
andel
i
rium diI
CU,
kit
adapatmenggunakan
obatant
ipsi
kot
ikpadapasi
endel
i
rium diI
CU,t
erut
amapadamer
ekay
angdi
ser
tai
agi
tasi
.
Dat
ayangmeny
ebut
kanpenggunaanhal
oper
idolsebagaiagenpr
ofi
l
aksi
s
unt
ukmencegahdel
i
rium padapasi
enusi
atuay
angmasukI
CU set
elahoper
asi
mer
upakan haly
ang menj
anj
i
kan.Namun,di
but
uhkan st
udil
ebi
hlanj
utl
ainny
a
sebel
um hal
oper
idoldapatdi
gunakansecar
arut
insebagaiagenpr
ofi
l
aksi
spada
pasi
en-
pasi
eni
ni.

Kesi
mpul
an
Del
i
rium mer
upakanhaly
angumum di
temukanpadapasi
endiI
CUnamun
ser
ingkal
iti
dakt
erdet
eksi
.Inst
rumeny
angber
bedat
elahdi
rancangunt
ukmembant
u
dal
am i
dent
if
ikasipasi
endengandel
i
rium.Apakahi
mpl
ement
asidar
iinst
rumen-
i
nst
rumeni
nidapatmenunj
ukkanhasi
lyangl
ebi
hbai
kbel
um dapatdi
past
ikan.
Pendekat
annon-
far
makol
ogi
s,seper
tit
erapif
isi
kdanokupasi
,dapatmenur
unkan
dur
asidel
i
rium dansebai
kny
adapatdi
l
aksanakan.Pengobat
anf
armakol
ogi
sunt
uk
del
i
rium secar
atur
un-
temur
unmenggunakanhal
oper
idol
.Obatant
ipsi
kot
ikgener
asi
kedua t
elah munculsebagaial
ter
nat
ifunt
ukpengobat
an del
i
rium,dan obati
ni
mungki
nmemi
l
ikit
ingkatkeamaany
angl
ebi
hbai
k.Namun,sej
auhi
nist
udiy
ang
mengev
aluasipengobat
an i
nimasi
h di
bat
asiol
eh j
uml
ah sampely
ang keci
l
.
Per
cobaankl
i
nisy
angl
ebi
hbai
kdi
but
uhkanunt
ukmenegakkanpengobat
anl
i
ni
per
tamaunt
ukdel
i
rium.