Pemberian Makanan

Tambahan (PMT) Untuk

Balita Gizi Kurang
Nomor Dokumen :
/DT/VIII/2017
DAFTAR Nomor Revisi :
00
TILIK Tanggal Terbit :

Halaman :
1/1
UPT Puskesmas
Kecamatan. dr. Sih Mahayanti
NIP.196801172002122004
Sukmajaya

Unit : Gizi
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksana :

Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Apakah Petugas Pelayanan Anak / Petugas
Pelayanan KIA UPT Puskesmas Kecamatan
Sukmajaya / Petugas Posyandu merujuk Balita
dengan berat badan kurang ke Ruang Pelayanan
Gizi UPT Puskesmas Kecamatan Sukmajaya ?
2. Apakah Petugas mencatat identitas balita yang
menjadi sasaran ?
3. Apakah Petugas Gizi menimbang ulang berat badan
dan mengukur ulang panjang badan/tinggi badan ?
4. Apakah Petugas Gizi melakukan penilaian status
gizi ?
5. Apakah Petugas Gizi melakukan Konseling Gizi ?
6. Apakah Petugas Gizi menjelaskan kepada pasien
bahwa PMT diberikan dalam waktu 90 hari (3 bulan)
dan didistribusikan kepada balita dalam 3 tahap yang
dilakukan setiap bulan (30 hari) ?
7. Apakah Petugas Gizi mengambil PMT di ruang
penyimpanan dan mengisi kartu stock PMT ?
8. Apakah Petugas memberikan PMT yang sesuai
kepada Pasien ?
9. Apakah Petugas meminta tandatangan orangtua
penerima PMT di formulir tanda terima PMT ?
10. Apakah Petugas melakukan pemantauan
pengukuran berat badan setelah 30 hari, 60 hari, dan
90 hari ?
11. Apakah Petugas melakukan pencatatan
perkembangan berat badan ?
Jumlah