Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PULUNG
Jalan Dr. Soetomo No. 33 Pulung, Telp. (0352) 571118

TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT NO RM :

Jenis Kelamin :  L / P 

Alamat :.........................

JALAN NAFAS

 hddhdjdjdjdj

dhdjdjdjdhdhdhdjdj

 KATEGORI 1:  KATEGORI 2:  KATEGORI 3:  KATEGORI 4:

RESUSITASI EMERGENSI URGENSI NON URGENSI

 KATEGORI 5 : PASIEN DATANG SUDAH MENINGGAL

Keputusan : PETUGAS TRIASE

 Kamar

 Poned

.....................................

Tanda tangan & nama lengkap

Anda mungkin juga menyukai