PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MOJOWARNO
Jl. Raya Selorejo No. 12 Kec. Mojowarno Kode Pos 61475 Telp.(0321) 494778
Email : puskesmasmojowarno2016@gmail.com

Nomor : 443/ 0172 /415.17.31/2022 Jombang, 9 Februari 2022

Sifat : Penting Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Kepala TK/RA dan SD/MI
Perihal : Jadwal Vaksinasi Anak Wily Puskesmas Mojowarno
di
Tempat

Menindaklanjuti Kepmenkes Nomor HK.01.07/MENKES/6688/2021 Tentang

Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19 bagi Anak Usia 6-11 Tahun, Maka Kami Mohon bantuan
Saudara untuk menghadirkan sasaran vaksinasi Covid-19 pada :

Tanggal : Terlampir
Jam : 08.30 sd Selesai
Tempat : Terlampir
Keperluan : Vaksinasi Covid-19 Anak 6-11 th

. Mengingat pelaksanaan vaksinasi dilaksanakan pada Masa Pandemi Covid-19,

maka akan dilaksanakan sebagai berikut
1. Sekolah mempersiapkan ruang tempat pelaksanaan vaksinasi, menyediakan daftar
hadir siswa dan mencatat siswa yang sudah vaksin lengkap atau tidak bisa ikut
vaksinasi.
2. Guru yang membantu pelaksanaan vaksinasi harus dalam keadaan sehat.
3. Pelaksanaan imunisasi dilakukan secara bertahap, satu sesi dibatasi 15-20 anak, sesuai
kapasitas ruangan tempat imunisasi
4. Sekolah membuat undangan kepada wali murid sesuai jadwal yang telah ditentukan
dan menghadirkan orang tua untuk pendampingan anak.
5. Siswa dan orang tua harus dalam keadaan sehat dan memakai masker
6. Sebelum memasuki area sekolah, siswa dicek suhu tubuhnya dengan thermogun yang
disediakan oleh sekolah, selanjutnya cuci tangan
7. Siswa memasuki ruang vaksinasi yang telah disiapkan dngan tetap menjaga protokol
kesehatan.
8. Setelah siswa selesai di vaksinasi bisa melanjutkan aktifitas selanjutnya
Adapun jadwal dan tempat diberikan vaksinasi adalah sebagaimana terlampir.
Demikian atas Perhatian, bantuan dan Kerjasamanya disampaikan terimakasih.

a.n. KEPALA DINAS KESEHATAN

KEPALA UPT PKM MOJOWARNO

dr. AINUN ZUBAIDAH, M.KP

NIP. 197707302005012007
Tembusan:
1. Camat Mojowarno
2. Korwil Dinas Pendidikan Kecamatan Mojowarno
3. PPAI Kecamatan Mojowarno
 JADWAL VAKSINASI SISWA SD/MI COVID-19 2022 DOSIS 2

NO. NAMA SEKOLAH DOSIS 1 JADWAL VAKSINASI DOSIS 2 PETUGAS

HARI TANGGAL sasaran
1 RA Najatuddaroini 11-01-2022 SENIN 14-02-2022 6 TIM 1
2 MI Najatuddaroini 11-01-2022 SENIN 14-02-2022 101
3 RAM Zumrotul Faizin 11-01-2022 SENIN 14-02-2022 9 TIM 2
4 MI NU Zumrotul Faizin 11-01-2022 SENIN 14-02-2022 56
5 SDIT Al Khaffi 11-01-2022 SENIN 14-02-2022 18 TIM 3
6 TK Aisyiyah Bustanul Athfal 11-01-2022 SENIN 14-02-2022 4
7 TK Muslimat Al Ummah 12-01-2022 SENIN 14-02-2022 6 TIM 4
8 MI Al Hikmah 12-01-2022 SENIN 14-02-2022 54
9 RA AL Hikmah 12-01-2022 SENIN 14-02-2022 1
10 TKK Mojowarno 12-01-2022 SENIN 14-02-2022 12 TIM 5
11 TK YPBK Mojodukuh 12-01-2022 SENIN 14-02-2022 7
12 RA Nurul Hikmah 12-01-2022 SENIN 14-02-2022 7
13 TK Harapan 12-01-2022 SENIN 14-02-2022 1 BIDAN DESA
14 RA Al Hidayah 1 12-01-2022 SENIN 14-02-2022 8 MENGANTO
15 MI Sulamud Diniyah 13-01-2022 SENIN 14-02-2022 55 TIM 6
16 RA Fajrul Islam 13-01-2022 SENIN 14-02-2022 2
17 TK Dharma Bakti 13-01-2022 SENIN 14-02-2022 3
18 RA Mansyaul Maarif 14-01-2022 SENIN 14-02-2022 1 TIM 7
19 MI Assalam 14-01-2022 SENIN 14-02-2022 32
20 MI Thoriqul Huda 14-01-2022 SENIN 14-02-2022 83
21 MI Al Dloruriyah 14-01-2022 SENIN 14-02-2022 32 TIM 8
22 TK An Nur 15-01-2022 SENIN 14-02-2022 11
23 TK Nurul Iman 15-01-2022 SENIN 14-02-2022 3
24 SDN Mojojejer 2 17-01-2022 SELASA 15-02-2022 77 TIM 1
25 TK pembina 17-01-2022 SELASA 15-02-2022 19
26 RAM Darul Faizin 1 17-01-2022 SELASA 15-02-2022 8 TIM 2
27 MI Darul Faizin 17-01-2022 SELASA 15-02-2022 64
28 TK Tahfizul Quran 17-01-2022 SELASA 15-02-2022 5
29 RA AL Ikhlas 13-01-2022 RABU 16-02-2022 5 BIDAN DESA
30 RA Ar Rahmat 13-01-2022 RABU 16-02-2022 2 KEDUNGPARI
31 RA Miftahul Ulum 13-01-2022 RABU 16-02-2022 2
32 RA Alhidayah 2 24-01-2022 SELASA 22-02-2022 13 TIM 1
33 MI Al Hidayah 24-01-2022 SELASA 22-02-2022 61
34 MI Darul Ulum 26-01-2022 KAMIS 24-02-2022 90 TIM 1