PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONDOK SUKMAJAYA
Perum Pondok Sukmajaya Permai Blok G3 Ujung, RT 07, RW 02 Kel. Sukmajaya
Kec. Sukmajaya Depok, Kode Pos 16412; Telp. (021) 7703160, E-mail :pkm_pdsukmajaya@

Depok, 3 Agustus 2022

Nomor : Kepada Yth

Lampiran : 1 Lembar Kepala Sekolah SD/MI
Perihal : Pelaksanaan Penjaringan
Wilayah Kelurahan
Sukmajaya
Di- Tempat

Dengan Hormat ,
Dengan ini kami menyampaikan pemberitahuan, Surat dari Dinas Kesehatan
Kota Depok Nomor : 441/3056-Kesgagizi/2022 tentang Pelaksanaan Kegiatan
Penjaringan pada Masa Pandemi Covid19 tahun 2022 di Kota Depok, maka di
harapkan kerjasama dari pihak sekolah untuk pelaksanaan kegiatan tersebut, yang
akan dimulai pada bulan September 2022 (Jadwal Terlampir) siswa/siswi kelas 1-6.

Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon untuk disiapkan, data Tinggi badan,
Berat badan dan Tanggal lahir siswa/siswi pada form yang telah disiapkan.

Demikian surat pemberitahuan ini, atas kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Pondok Sukmajaya

Drg. Emma Novita

NIP : 198011012006042021
LAMPIRAN
SURAT PEMBERITAHUAN
NOMOR :
TENTANG
PELAKSANAAN KEGIATAN
PENJARINGAN PADA MASA PANDEMI
COVID-19 DI KELURAHAN SUKMAJAYA

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PENJARINGAN

NO Tanggal Nama Sekolah

1 01 September 2022 MI AL ISLAMIYAH

2 02 September 2022 SD NEGERI CIKUMPA

3 05 September 2022 SDI TAHFIZH CAHAYA QUR’AN

4 06 September 2022 SD SEKOLAH ALAM INDONESIA

5 07 September 2022 SDIT RAHMANIYAH

6 08 September 2022 SDIT RAHMANIYAH 1

7 09 September 2022 SD KARAKTER BANGSA PLUS

8 12 September 2022 SDIF AL FIKRI

9 13 September 2022 SDK PENABUR DEPOK

10 14 September 2022 SD NEGERI CIPAYUNG

11 15 September 2022 SD ISLAM BINAKHEIR

12 16 September 2022 SD NEGERI SUKMAJAYA 5

Nb.untuk perubahan jadwal mohon konfirmasi ke 089654797668 ( Ariesta )

Kepala UPTD Puskesmas Pondok Sukmajaya

Drg. Emma Novita

NIP : 198011012006042021
LAMPIRAN
SURAT PEMBERITAHUAN
NOMOR :
TENTANG
PELAKSANAAN KEGIATAN
PENJARINGAN PADA MASA PANDEMI
COVID-19 DI KELURAHAN SUKMAJAYA

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PENJARINGAN

NO Tanggal Nama Sekolah

1 22 Agustus 2022 SMP ISLAM FITRAH ALFIKRI

2 23 Agustus 2022 SMP BINA SEJAHTERA

3 24 Agustus 2022 SMPK PENABUR

4 25 Agustus 2022 SMA NEGERI 11 DEPOK

5 26 Agustus 2022 SMP ISLAM BINAKHEIR

6 29 Agustus 2022 SMA NEGERI 3 DEPOK

7 30 Agustus 2022 PONPES CENDEKIA DA’ARUL . M

Nb.untuk perubahan jadwal mohon konfirmasi ke 089654797668 ( Ariesta )

Kepala UPTD Puskesmas Pondok Sukmajaya

Drg. Emma Novita

NIP : 198011012006042021
 FORM PENJARINGAN KESEHATAN TAHUN 2022

NAMA SEKOLAH :
KELAS :
TANGGAL :
N Nama Siswa L/P Tanggal Tinggi Berat TD HB KETERANGAN
o Lahir Badan Badan
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONDOK SUKMAJAYA
Perum Pondok Sukmajaya Permai Blok G3 Ujung, RT 07, RW 02 Kel. Sukmajaya
Kec. Sukmajaya Depok, Kode Pos 16412; Telp. (021) 7703160, E-mail :pkm_pdsukmajaya@

Depok, 3 Agustus 2022

Nomor : Kepada Yth

Lampiran : 1 Lembar Kepala Sekolah SMP/SMA/
Perihal : Pelaksanaan Penjaringan PONPES

Wilayah Kelurahan Sukmajaya

Di Tempat

Dengan Hormat ,
Dengan ini kami menyampaikan pemberitahuan, Surat dari Dinas Kesehatan Kota
Depok Nomor : 441/3056-Kesgagizi/2022 tentang Pelaksanaan Kegiatan Penjaringan pada
Masa Pandemi Covid19 tahun 2022 di Kota Depok, maka di harapkan kerjasama dari pihak
sekolah untuk pelaksanaan kegiatan tersebut, yang akan dimulai pada bulan Agustus 2022
(Jadwal Terlampir) siswa/siswi SMP kelas 7-9, SMA kelas 10-12.

Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon untuk disiapkan, data Tinggi badan, Berat
badan dan Tanggal lahir siswa/siswi pada form yang telah disiapkan.

Demikian surat pemberitahuan ini, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Pondok Sukmajaya

Drg. Emma Novita

NIP : 198011012006042021