Halaman iI dari 1 Er, LOGIN SUKSES | “Checklist Penerimaan Obat | Nomor oon CIREBON Kembalian Tanggal sy 4 Berlaku O3y/i27] Dicekoleh : gala Tanggal cek : 12(04/[2D NO AKTIVITAS ADA or JUMLAH | KETERANGAN ‘Apakah ~ sumber barang bisa diidentifikasi (alamat pengiriman | elas jelas dan dikenal) Apakah pengiriman disertal faktur Pembetian atau tanda terima barang sesuai dengan yang saat ini dikembalikan Sai Apakah — pelanggan” _mengikuti Prosedur penanganan Apakah ini barang recall (produk penarikan) ‘Apakah ini kembalian atas keluhan pelanggan Apakah kondisi produk masih baik saat ini cae | teas Caras ect Apakah status obat _kembalian Tusak aw merupakan barang yang Apakah “barang masih dalam ketentuan —_jangka = waktu ed. 12 (Poe pengembalian (ED dan rusak) Apakah produk masihdalam segel utuh 5 4oHE Kesimpulan Semua keterangan : YA, produk bisa diterima untuk ditindak lanjut Jika ada keterangan yang diragukan dan Penanganan Obat diduga Palsu ( Membuat, Produk diduga palsu agar dilakukan sesuai POB Mengetahui, ( ye) eT CarePT. LOGIN SUKSES Desa Suci Blok Sijambe No. 1 Mundu, Cirebon (0231 510372 FORM RETUR Tanggal : We4 [so Nama Pelanggan . TOKO oat Sor bares Salesman : AR a Alamat » Kary rebe( No Acu & RoI Pembayaran £ Kode Pelanggan : CO2 -3/- (27 a Nama Barang ay Harga Dise Total Ket DOldon me Apier \ Gx tach. yp BO%—A EO. Wl re Disetujui Mepgetahui Peneri Prinsipal Dist ent. Gudang*A as a eee =PT_ LOGIN SUKSES FAKTUR Sint Ris FAG ag oN cee ee aah cre ae erty hears Weta Goxt Supt marke File ey Sead a sree Bi cars Kiaroioverce laresars rec tolevon oosibeasaaa erties 2 dpc oor tees Ete ob. tre ee gd ete dip nlaaeat Kip Foc aiasre taal arte Teast hota) Cont nema ares See Cia aneces TY RLGAT nie GHAETO S100 ORSOSSET ASSIS 0 Bor SG SoS TTS To Bele A box + ET SRS SF SST TI SST TT POT TST RTOS ST ROT Ee pes Te Tranwfer via + OOM MONDIAL AN, BT, LOGI SiKSES ek : 2400) 1026608 sub rota 1.078988 pas 7 3 moe 8 nN 1.73.708 ala ey 7h (yenry 0. N's. reegicd wer > ee CaO 7 FP so/11/2019 14:80:29 fhe? 19981022/S1PA st 7aX2018/ 7247" \