Anda di halaman 1dari 1

Rumah Sakit Ibu dan Anak

MARDI WALOEJA KAUMAN MALANG


Jl. Kauman No. 23 No. Telp. (0341) 362304, 358508 Fax. (0341) 362304

RESUME MEDIS
( RAWAT JALAN / IGD )

No. Rekam Medis : …………………………………………………………………….....


Nama Pasien : …………………………………………………….............................
Tgl. Lahir / Jenis Kelamin : ………………………………………………………………….. L / P
Pekerjaan : ……………………………………………………………………......
Alamat :…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Tgl. Kunjungan : ………………………………………………………………………...

Anamnese :
Pemeriksaan ( Fisik/ Lab/Dll) :

Diagnosa :
Pengobatan / Tindakan :

Prognosa :

Anjuran :

Lain-lain :

Malang, ………………………
Dokter yang merawat,

( ………………………………)

Anda mungkin juga menyukai