PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Kutamaya No.21, Kotakulon, Sumedang Sel., Kabupaten Sumedang, Jawa Barat,
No.Tlp: (0261) 202377,
Website : dinkes.sumedangkab.go.id E-mail : , 45311

MONITORING PENGAWASAN OBAT DAN MAKANAN

NO DAFTAR PENILAIAN YA TIDAK

1 Tersedia SOP Pelayanan Kefarmasian yang menunjang pekerjaan

Pelayanan kefarmasian di Puskesmas?
- Pemindahan Obat dan Bahan Medis Habis Pakai ?
- Pelayanan Obat dan Bahan Medis Habis Pakai ?
- Penyiapan dan penyerahan resep racikan ?
- Penyiapan dan penyerahan sirup kering ?
- Pelayanan Informasi Obat ?
- Konseling ?
- Pelayanan Home Care ?
2 Pelayanan Farmasi Klinik :
- Pengkajian dan pelayanan Resep ?
- Melakukan dan tersedia dokumentasi Pelayanan Informasi
Obat (PIO) Berupa Formulir Pelayanan Informasi Obat / Form
Cheklist Pemberian Informasi Obat (PIO) ?
- Melakukan konseling ? (Terdokumentasi)
- Melakukan Visite Pasien (Puskesmas Rawat Inap) ?
- Melakukan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ?
(Terdokumentasi)
- Melakukan pemantauan terapi obat ?
- Melakukan Evaluasi Penggunaan Obat ?
3 Sumber daya Manusia
- Ada Apoteker ?
- Ada Tenaga tekhnis Kefarmasian (TTK) ?
Sarana dan Prasarana
- Ruang penerimaan resep
- Ruang pelayanan resep
- Ruang penyerahan resep
- Ruang Konseling
- Ruang penyimpanan Obat dan BMHP
- Ruang Arsip
4 Melakukan Pelaporan PIO dan POR ke Dinas Kabupaten Kota dan
Provinsi ?
 5 Sudah melaksanakan sosialisasi GeMa CerMat dalam gedung dan Luar
gedung ?
6 Sudah Melaksanakan Program Ngarantang ?

Catatan :

..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Penanggung Jawab Farmasi Puskesmas Ketua Tim Pemeriksa

........................................................... ................................................