Anda di halaman 1dari 1

BPJS KESEHATAN

Jl. Jend Suprapto


PO BOX 1391
Cempaka Putih Jakarta Pusat Cempaka
Putih Timur JAKARTA 10510

Kepada Yth : Tanggal Adpis : 13 January 2022


NON KAPITASI UPTD PUSKESMAS WAY No. Adpis : 202201131869411086
KRUI Hal : 1
Puskesmaswaykrui@gmail.com

Adpis Kredit
Kami telah mentransfer ke rekening Anda untuk transaksi berikut :
Tanggal : 10 January 2022
Jenis Transaksi : Batch Upload
Rekening Anda : 3930005000962 (IDR) NON KAPITASI UPTD PUSKESMAS WAY

Nominal Transaksi : IDR 2,100,000.00


LLG Fee : IDR 2,900.00
Keterangan : Klaim Persalinan
Extended Payment Detail : E

No. Referensi :
No. Referensi Transaksi : 202201101109276298
No. Referensi Posting : 1202201101118284600

Adpis ini dicetak secara komputer dan tidak memerlukan tanda tangan pejabat bank.

Jl. Jenderal Gatot Subroto Kav. 36-38


Jakarta 12190 Indonesia
Telp: 14000, +62-21-52997777
Fax: +62-21-52997735

Anda mungkin juga menyukai