CONTOH

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT DIANGKAT MENJADI CALON

PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa apabila saya dinyatakan lulus dalam
seleksi Tenaga Kontrak (Non-PNS) saya tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil (CPNS). Surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai
syarat untuk mengikuti ujian Tenaga Kontrak (Non-PNS) pada Dinas Sosial Kabupaten
Magetan.
Demikian pernyataan ini dibuat sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Pemerintah Kabupaten Magetan, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak
benar.

Magetan, Januari 2022

Yang membuat pernyataan

Materai
10000