KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI RI

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT DESA, DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI
Jalan TMP Kalibata No. 17 Jakarta Selatan 12750 Telepon 021-7995428
www.kemendesa.go.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

TENAGA PENDAMPING PROFESIONAL (TPP)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD GHAZALI

NIK : 3513172403940002
No. SPK : 18848/35/PLD/P3MDDTT/PPK-IV/I/2022
Jabatan : PENDAMPING LOKAL DESA (PLD)
Lokasi Tugas : KEC. SUMBERASIH

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap Penerimaan Pembayaran Honorarium, Biaya

Operasional, dan Asuransi bulan April tahun 2022 dan apabila dikemudian hari terdapat
kelebihan pembayaran yang menyebabkan kerugian negara atas penerimaan Honorarium,
Biaya Operasional, dan Asuransi tersebut, maka saya bersedia untuk menyetor
kelebihan/kerugian negara yang dimaksud ke Rekening Kas Negara.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Probolinggo, 20 April 2022

Yang Membuat Pernyataan

AHMAD GHAZALI
NIK. 3513172403940002