PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN DORO
DESA DORO
Alamat : Jl. Jend. Ahmad Yani No. 331 Doro Pekalongan  51191

SURAT KETERANGAN JALAN

NO. 145 / / VIII / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Doro Kec.Doro Kab.Pekalongan
Menerangkan bahwa :
Nama lengkap dan alias : NURVA IZZA USWATUN KHASANAH
Tempat dan tanggal Lahir : Pekalongan, 30-11-1994
NIK : 3326067011940003 No. KK : -
Warga Negara : Indonesia
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dk. Kaso Tengah Rt. 01 Rw. 04 Ds. Doro Kec. Doro
Kab. Pekalongan

KETERANGAN : Bahwa yang bersangkutan adalah warga Desa Doro yang akan melakukan
perjalanan dari Pekalongan ke Jepara.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat digunakan seperlunya.

Doro, 25 Agustus 2021

Kepala Desa Doro

ROEDIGJO