PAS FOTO 3X4

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA

UJI KOMPETENSI WARTAWAN
PERSATUAN WARTAWAN INDONESIA

Nama (Calon) Peserta : Gerda Sinay

Nomor KTP : 8171024102700005
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : Strata 1 (Ekonomi Manajemen)
Jabatan Sekarang : Kepala Biro Maluku
Nama Tempat Bekerja Sekarang : Media Online indonesiatimur.co
Alamat Kantor : Jakarta Selatan
Telepon dan Faksimili : (021) 85917719
Nomor Handphone : 0812-4720-5757 (Wa) dan 0822-7163-7876
Nama Perusahaan (Badan Hukum) : PT. Kreasi Selaras Sejahtera
Email Kantor :
Email Pribadi : gheajohansz@yahoo.com
Alamat Rumah : Jl. Sirimau, RT.003/RW.004, Kelurahan Batu Meja,
Kecamatan Sirimau, Kota Ambon, Provinsi Maluku
Nomor Telepon Rumah :-

Dengan ini saya menyatakan mengikuti “Uji Kompetensi Wartawan (UKW)” sesuai dengan
persyaratan dan jadwal yang telah ditetapkan.

Ambon, 29 Mei 2022

(Pico Seno Prayitno) (Gerda Sinay)