KKOMITE KEPERAWATAN

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
DAFTAR TILIK

Pemberian oksigen dengan sungkup muka RM/NRM

Nama assesi :
No. Assesi :

No URAIAN / SISTEMATIKA TINDAKAN Metode KOMPETENSI Catatan

K BK
A Pra interaksi Wawancara
1. Assesi mampu menyebutkan identitas pasien
antara lain nama pasien dan tanggal lahir (2
identitas cukup)
2. Assesi mampu menyebutkan hal-hal yang
termasuk dalam general consent antara lain (2
item cukup)
3. Assesi mampu menyebutkan tujuan Pemberian
oksigen dengan sungkup muka non breathing
Memenuhi kebutuhan oksigen atau mencegah
dan mengobati pasien pada keadaan :
Hipoksemia, Hipoksia, Anoksia
4. Assesi mampu menyebutkan hal-hal yang
diperlukan dalam perlindungan privacy pasien
antara lain pemasangan pembatas pasien bila
perlu siapkan restrain

B. Fase Orientasi : Observasi

1. Assesi mengucapkan salam (senyum,
assalamualaikum, selamat pagi / siang / sore /
malam).
2. Assesi melakukan identifikasi pasien)*
3. Assesi menyiapkan alat :
Trolley/baki berisi :
a. Tabung Oksigen
b. Flow Meter
c. Regulator
d. Tabung Humidifier
e. Aquades Steril
f. Selang sungkup muka non breathing/RM

3.
C Fase interaksi/kerja Observasi
1. Assesi melakukan kebersihan tangan, pasang APD
sesuai kebutuhan
2. Assesi menjaga keamanan, kenyamanan dan
privacy pasien
3. Cek Tabung Oksigen dan Flowmeter
4. Pasang Regulator
5. Isi Tabung Humidifier dengan aquabides steril
23
 sampai tanda batas
6. Pasang selang oksigen pada tabung humidifier
7. Stel oksigenasi pada tabung humidifier
8. Isi oksigen kedalam kantong dengan cara
menutup lubang antara kantung dengan
sungkup
9. Atur tali pengikat sungkup sehingga menutup
rapat dan nyaman
10. Sesuaikan aliran oksigen,
11. Anjurkan pasien menarik nafas dalam dan
istirahat
12. Alat-alat dirapihkan
13. Cuci Tangan
14. Observasi respon pasien terhadap pemberian
oksigen
15. Dokumentasikan tindakan yang dilakukan

D Fase Terminasi Observasi

1. Assesi menanyakan apa yang dirasakan pasien
setelah dilakukan tindakan
2. Assesi Merencanakan tindakan dan kunjungan
berikutnya
3. Assesi Mengucapkan Salam & terima kasih atas
kerjasamanya
Nilai : total K : X 100 =
54
Simpulan catatan :
1. Bila poin kritis tidak dikerjakan = BK
2. Fase pra interaksi,orientasi dan terminasi jika kegiatan dilakukan berurutan nilai :2

Simpulan Kompetensi:
1. Kompeten ( K ) ,nilai :≥ 76
2. Belum Kompeten ( BK ),nilai : < 76
Padang, ......../........./20...
Assesor

( )

24