KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU ADMINISTRASI
Jl. MT. Haryono 163, Malang 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-553737, 568914, 558226 Fax : +62-341-558227
http://fia.ub.ac.id E-mail: fia@ub.ac.id

No : /UN10.F03.12/KP/2022
Lampiran : -
Hal : Permohonan Ijin Survey Lokasi

Yth. Kepala Desa Pucangsongo Kecamatan Pakis

di Tempat

Dalam rangka kegiatan PKM/KKNT Fakultas Ilmu Administrasi Universitas Brawijaya, maka Kami
mohon dengan hormat bantuan Bapak/Ibu/Saudara untuk memberikan kesempatan melakukan survey
lokasi PKM/KKNT di Desa Pucangsongo bagi mahasiswa berikut ini:

NO NAMA NIM
1 Muhammad Yasin 205030201111104
2 Sania Meta Calista 205030201111001
3. Sita Nanda Safira 205030200111001
4. Frisca Tiara Olivia Prifana 205030201111009
5. Dita Rizkya Nur Ainina 205030201111007
6. Rasi Nur Biasthree 205030207111095
7. Muhammad Fathan Aryadingga 205030207111048
8. Joyan Zadaputra 205030407111012
9. Muhammad Hasby Zulfi Siregar 205030800111023
10. Rahmatullah Ainul Yaqin 205030807111018
11. Siti Khaeranisa 195030100111100
12. Khaola Adha Raihan 195030101111070
13. Annisa Chusnul Namira 205030701111014
14. Detrinia Aisyah Ramadhani 205030701111017
15. Arshy Alifia Rahmadita 195030107111062
16. Zahrani Chintia Nadira 205030407111008

Tujuan survey ini adalah untuk melakukan koordinasi dengan pejabat setempat terkait program kerja
selama kegiatan PKM/KKNT. Demikian surat ijin ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Malang, 26 Mei 2022

an. Dekan
Ketua Departemen Administrasi Bisnis

Mohammad Iqbal, S.Sos., M.IB., DBA

NIP. 197802102005011002