Kedeputian Wilayah REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang PAMEKASAN

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 133625010522P000834

*133625010522P000834*
FKTP : NONGGUNONG (13362501)
Kabupaten / Kota :
KAB. SUMENEP (0209)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : Laboratorium Fortuna Sumenep

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ABD. WARITS Umur : 62 Tahun : 07 Maret 1960

No. Kartu BPJS : 0002736943457 Status : 1 Utama/Tanggunan L (L / P)

Diagnosa : Essential (primary) hypertension (I10) Catatan :

Pelayanan : Kolesterol Total

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

31 Mei 2022

AMINATUL LAILAH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28 Agustus 2022