INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PENGGUNAAN DANA BOS SMP BRAWIJAYA SMART SCHOOL MALAN

DINAS PENDIDIKAN KOTA MALANG
TAHUN ANGGARAN 2020

PETUNJUK PENGISIAN
1. Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/Ibu/Saudara tentang pelaksanaan BOS.
2. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan Bantuan Operasional
Sekolah (BOS) di masa mendatang.
3. Lingkarilah dan isilah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan jawaban yang benar.

Nama Responden : …………………………………………………………………………………………………

NIP : …………………………………………………………………………………………………
Jabatan Responden : …………………………………………………………………………………………………
Asal Sekolah : …………………………………………………………………………………………………
Alamat Sekolah : …………………………………………………………………………………………………
Kecamatan : …………………………………………………………………………………………………
Kota : Malang
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………………………………………

A. Administrasi Kebutuhan BOS

1. Dalam rangka penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di Sekolah, apakah Sekolah memiliki tim/pengelola
tingkat Sekolah?
(Tulis Nomor SK &Tanggal Pembuatan SK)
......................................................................................................................................
2. Apakah Sekolah memiliki IJIN OPERASIONAL ?

a. Ya : Nomor : ............................................... Tanggal Ijop : ……………………………….

b. Tidak
4. Berapa jumlah anggaran Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Sekolah yang diberikan dalan satu Tahun Anggaran 2020 ?
.....................................................
5. Berapa Jumlah Kelas ? ……………………… rombel : …………………..
6. Berapa jumlah siswa yang menerima BOS : …………………………. Siswa dan Jumlah sesuai EMIS............................siswa
7. Apakah Sekolah menyusun penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) dalam Rencana Kerja dan
Anggaran Sekolah (RKAS)?
......................................................................................................................................
6. Apakah semua siswa di Sekolah dibebaskan dari seluruh biaya pendidikan? ……………………

B. Penyaluran dan Penggunaan Dana BOS

1. Berapa kali pencairan dana BOS dicairkan Sekolah ? (Sebutkan tanggal, Bulan &Tahun) :
- Tahap : ………………………………………………………………………………
- Tahap : ………………………………………………………………………………
- Tahap : ………………………………………………………………………………
- Tahap : ………………………………………………………………………………

2. Kepada Rekening apa/siapa dana BOS diterimakan?

............................................................................................................................................
3. Apakah dana yang diberikan sesuai dengan alokasi yang tercantum dalam Surat Pernyataan Pertanggungjawaban
Belanja (SPPB) ?
......................................................................................................................................

4. Apakah alokasi yang tercantum dalam Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Belanja (SPPB) sesuai dengan jumlah
Siswa di Sekolah (berdasarkan EMIS) ?
......................................................................................................................................
5. Apakah ada peserta didik Sekolah di wilayah saudara yang menolak dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS)?
a. Tidak ada
b. Ada. Sejumlah................orang
6. Apakah pemanfaatan dana BOS dibicarakan dengan Komite Sekolah atau Dewan Guru ?
............................................................................................................................................
7. Apakah Sekolah mempunyai catatan administrasi tentang penggunaan dana BOS?
............................................................................................................................................
8. Apakah Sekolah telah mengumumkan Komponen dan Larangan Pembiayaan Dana BOS serta rencana dan laporan
penggunaan dana BOS pada papan pengumuman?
...........................................................................................................................................
9. Apakah sekolah mengumumkan penggunaan dana BOS di papan pengumuman?
............................................................................................................................................
10. Apakah ada kendala dan hambatan dalam Pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Tahun Anggaran 2020 untuk
Sekolah?
............................................................................................................................................

11. Apakah pernah mendapatkan monitoring terkait BOS ke Sekolah? (sebutkan dari pihak mana saja)
...........................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
12. Apakah Kepala Sekolah telah mengawasi pelaksanaan BOS? (Sebutkan dan jelaskan bentuk
pengawasannya)
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
13. Apakah SMP menyampaikan laporan secara rutin setiap Tahap kepada Tim Manajemen BOS Kota?
............................................................................................................................................

C. LAMPIRAN MONITORING BOS (DIISI PETUGAS MONITORING)

BUKTI
BERKAS KETERANGA
NO URAIAN
TIDAK N
ADA
ADA
1 RENCANA KEGIATAN DAN DAN ANGGARAN SEKOLAH (FORM BOS K-1)
2 PERNYATAAN TENTANG JUMLAH SISWA (FORM BOS 06B,06C,06D) bermaterai
3 DAFTAR SISWA YANG DI BEBASKAN DARI SEGALA JENIS PUNGUTAN
4 FOTO COPY BUKU REKENING BOS (SALDO AKHIR/CETAK BULAN JANUARI 2021)
5 BUKU KAS UMUM
6 BUKU PEMBANTU PAJAK
BUKTI PENDUKUNG BELANJA (KUITANSI, NOTA/FAKTUR, DAFTAR PENERIMAAN
7 HR/TRANSPORT, SK GURU DAN PEGAWAI, PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR, SK
PEMBINA EKSTRAKURIKULER, ABSENSI, DOKUMENTASI)

8 BUKTI PEMBAYARAN PAJAK YANG SAH

10 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (FORM BOS-09) bermaterai

11 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BOS (FORM BOS-10) bermaterai
11 JUKNIS BOS SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2020
12

Catatan Hasil Monitoring :

…………………………., …………………………………….
Petugas Monitoring Kepala Sekolah

……………………………………… ……………………………………..
NIP