BULAN :
TAHUN : 2013
Wayamli, 2013
Mengetahui, Pengelola P2 ISPA
Keterangan : Kepala Puskesmas Puskesmas Wayamli Pesisir
Kolom 13 : Total ( Kolom 12 )
Target ( Kolom 5 ) x 100 %
JUMLAH
GOLONGAN UMUR ( TAHUN ) FATOR RESIKO
PENDUDUK TOTAL
NO DESA
WIL.KERJA <1TH 1-4TH 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-55 55-60 >60 TOTAL KONTAK KONTAK KONTAK
KEMATIAN
PUSKESMAS L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P UNGGAS UNGGAS UNGGAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Wayamli 685
2 Yawanli 704
3 Bebsili 293
4 Marasipno 302
5 Gaifoli 267
6 Miaf 539
7 Tatangapu 260
8 Maratana Jaya 745
9 Dorolamo Jaya 261
TOTAL KASUS PNEUMONIA
TOTAL KUNJUNGAN PUSKESMAS
REGISTER HARIAN PENDERITA ISPA
DI PUSKESMAS : WAYAMLI PESISIR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
keterangan
kolom 1 : no Urut atau tanggal & bulan kolom 5 : Pilih salah satu kolom,beri tanda (V) kolom 9 : di isi tanda ( V ) sesuai tindakan
kolom 2 : Nama Penderita kolom 6 : Umur sesuai kolom jenis kelamin kolom 10 : pilih salah satu kolom beri tanda ( V )
kolom 3 : no.register sesuai kartu status kolom 7 : Jumlah napas/menit kolom 11 :Pilih salah satu kolom,beri tanda ( V )
kolom 4 : Alamat penderita kolom 8 : di isi tanda (V) sesuai klasipikasi pneumonia kolom 12 :Beri tanda ( V ) bila meninggal
BP= Bkn Pneumionia,P=Pneumonia,PB=Pneumonia Berat kolom 12 :Beri tanda ( V ) sesuai klasifikasi
LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 ISPA
PUSKESMAS WAYAMLI PESISIR
KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
PROPINSI MALUKU UTARA
BULAN : JUNI
TAHUN : 2014
TARGET REALISASI PENEMUAN PENDERITA JUMLAH KEMATIAN ISPA
PENEMUAN PNEUMONIA BATUK BUKAN BALITA KARENA ( > 5 Tahun )
JUMLAH JML. PDDK PENDERITA BERAT PNEUMONIA PNEUMONIA BUKAN
NO. DESA PNEUMONIA JUMLAH
PENDUDUK USIA BALITA PNEUMONIA % PNEUMONIA
PNEUMONIA
( 10 % Pddk ) BALITA
( 10 % Balita ) <1TH 1-4TH <1TH 1-4TH <1TH 1-4TH TOTAL <1TH 1-4TH JML. <1TH 1-4TH JML.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Wayamli 685 68.5 6.85
2 Yawanli 704 70.4 7.04
3 Bebsili 293 29.3 2.93
4 Marasipno 302 30.2 3.02
5 Gaifoli 267 26.7 2.67
6 Miaf 539 53.9 5.39
7 Tatangapu 260 26 2.6
8 Maratana Jaya 745 74.5 7.45
9 Dorolamo Jaya 261 26.1 2.61