PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN BUER

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT KECAMATAN BUER
NOMOR TAHUN 2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN PASIEN UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN BUER

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN BUER,

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan

yang optimal perlu dibentuk Tim Keselamatan
Pasien di Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat Kecamatan Buer;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Unit Pelaksana
Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat tentang
Pembentukann Tim keselamatan pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun
2018 Tentang Keselamatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi
Fasilitas Kesehatan Tingkat Direktorat Jendral Bina
Upaya Kesehatan Direktorat Bina Upaya Kesehatan
Dasar Tahun 2014;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN PASIEN DI UNIT
PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KECAMATAN BUER.
KESATU : Membentuk Tim Keselamatan Pasien di Unit Pelaksana
Teknis Kesehatan Masyarakat Kecamatan Buer dengan
struktur organisasi, keanggotaan dan uraian tugas
tercantum dalam Lampiran Surat Keputusan ini;

KEDUA : Tugas Tim Keselamatan Pasien sebagaimana Diktum

PERTAMA adalah sebagai berikut :
1. Membantu Kepala Puskesmas dalam hal
menangani masalah – masalah yang berkaitan
dengan keselamatan pasien;
2. Memberikan pengarahan dan pelaksanaan tentang
7 langkah Keselamatan pasien;
3. Mengembangkan program keselamatan pasien di
Unit Pelaksana Teknis Pusat Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Kecamatan Buer ;
4. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan
program keselamatan pasien;
5. Menyusun indikator sasaran keselamatan pasien;
6. Mensosialisasikan indikator sasaran keselamatan
pasien kepada seluruh tenaga klinis di Unit
Pelaksana Terpadu Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Buer;
7. Mengumpulkan data dan hasil pengukuran
indikator sasaran keselamatan pasien sesuai
periode waktu yang telah ditentukan yang
dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit
pelayanan dan tim survei;
8. Mendokumentasikan hasil pengukuran
9. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran;
10. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan
hasil analisis pengukuran;
11. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak
KETIGA :
lanjut perbaikan kepada Kepala Puskesmas;
Ketua Tim Keselamatan Pasien Unit Pelaksana Teknis
Pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat Kecamatan
Buer Bertanggung Jawab Kepada Kepala Unit
Pelaksana Teknis Pusat Pelayanan Kesehatan
KEEMPAT :
Masyarakat Kecamatan Buer;
Keputusan Kepala Unit Pelaksasna Teknis Pusat
kesehatan Masyarakat ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di Buer
Pada tanggal Januari 2022

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN BUER,

YAYAN YULIANTANATA
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN BUER
NOMOR TAHUN 2022
TANGGAL Januari 2022

PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN PASIEN UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN BUER
TAHUN 2022

Tim Keselamatan Pasien pada Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan

Masyarakat Kecamatan Buer sebagai berikut :

Ketua :dr.Ronny Agung Nugroho

Sekretaris :Nurma Yunita,S.kep.,Ns
Anggota :Windi Eka Wardani,A.Md.Kep

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN BUER,

YAYAN YULIANTANATA
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN BUER
NOMOR TAHUN 2022
TANGGAL JANUARI 2022

URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN PASIEN UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN BUER
TAHUN 2022

Nama Jabatan : Ketua Tim Keselamatan Pasien

Tugas : Melaksanakan upaya keselamatan pasien
Uraian Kegiatan :
1.Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu sebagai
pedoman dan petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan.
2.Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam
rangka penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan.
3.Mendistribusikan tugas dan memberi arahan pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien kepada
anggotanya.
4.Melaksanakan kegiatan, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan serta menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis guna pertanggung jawaban pelaksanaan tugas,
5.Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien di Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat Kecamatan Buer.

Nama Jabatan : Sekretaris Keselamatan Pasien

Tugas : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil kegiatan
Uraian Kegiatan :
1.Melaksanakan koordinasi dengan ketua tim dalam rangka menyelaraskan
kegiatan yang akan dilaksanakan supaya berjalan dengan lancar.
2.Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil pengukuran indikator
sasaran keselamtan pasien.
3.Melaksanakan kegiatan pengolahan dan penyusunan program kerja,
monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan.
4.Menyusun laporan hasil kegiatan tim keselamatan pasien
5.Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat tentang keselamatan pasien.

Nama Jabatan : Anggota Keselamatan Pasien

Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan keselamatan pasien
Uraia Kegiatan :
1.Merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan pasien disetiap unit
pelayanan.
2.Menyusun indikator keselamat pasien
3.Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan keselamatan pasien
4.Melaksanakan pengukuran indikator keselamatan pasien.
5.Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan keselamatan
pasien.
6.Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua tim.
7.Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun tulisan sebagai
pertanggung jawaban pelaksanaan kegiatan.

KEPALA UNIT PELAKSANA

TEKNIS PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KECAMATAN
BUER,

YAYAN YULIANTANATA