RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN LEBONG UTD-RS / BDRS \%, J Jalan Muara Aman - Curup Desa Muning Agung Kecamatan Lebong Sakti easy, Provinsi Bengkulu Kabupaten Lebong kode pos. 39163. Pov Degas (3918) eal rites PERMINTAAN DARAH UNTUK TRANSFUS! ‘Rujukan dari t Diagnose Klnis apo rune es .(120) eae ox Dokteryang meminta eae’ ‘Transfus sebelumnya + Ya/Tidok Nama Pasion yp Bi Terk rane Umur / TTL | LAGS ory -Rencana Perbaikan Hb hingga- on ‘Aaat 1 pent ok Dlperan inc Tel permintasn t NOOR Terencana/ Cyto ‘Tanda Tangan dan Cap Jawab UTD-RS/BDRS ‘enanggung jawab pelayanan darah oiter Tran {Indra Gunawan ‘dr. Anggi Christian ip. 19770523 200604 L008 ‘Np 965060320100 1021 . / ba ae rmengstarian | Wo.kamong | OT. Pets Yrg Meresiartan Dar menbutuhkan dah Na w tam | Namaon ands Tran Penerea Ox Guntingan Label Nomor Bag. Perhatian: formu i dengan angap vey Mepeeay) Noes “Set pemitsan ra arp ral conch dra pen mma ce a a + tama Penetinan aera want negra entan Tran pore UTD RS = nome RINCIAN TARIF BIAYA PENGOLAHAN DARAH Nip.V1083 1 VETAQUEAN HAAIAG MUMU ThlAe HAMUR *Ga \ @-GTU ie road octmesad grag ginudt 8820 eun39 iv GUN alate lat 3 qeteaeicageabieib tumer= zncitedis® iii ise He dtr end ee eh rea eo = comet = an wt tet aetna =