Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-LB431AW2 No. NIK : 3507245106670006


Nama Lengkap : TATIK MUSTAFIDAH
Tanggal Lahir : 1967-06-11
No.HP : 087704796640
Alamat : JL. MASJID BARAT 105 RT 005 RW 005 CANDIRENGGO SINGOSARI
Lokasi Menerima : LAWANG - 13240601

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-10 CoronaVac 24006021 LAWANG - SUDAH DI VAKSIN DOSIS 1 DAN KEMBALI


09:48:00 13240601 TGL 8 OKTOBER 2021

2021-10-08 CoronaVac C202106116 RSUD LAWANG - VAKSIN DOSIS KE 2


09:23:00 0187R006

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yunik Suhesti
No Telp : 088225735948

Anda mungkin juga menyukai