SURAT PERNYATAAN ORANG TUA CALON PESERTA DIDIK BARU

MTSN 10 JAKARTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama orang tua Calon Peserta didik :…………………………………………………………………………………

2. NIK :…………………………………………………………………………………
3. Alamat :………………………………………………………………………………...
4. No HP ortu :………………………………………………………………………………...
Orang tua dari :
5. Nama calon peserta didik :………………………………………………………………………………....
6. Tempat tanggal lahir :…………………………………………………………………………………..
7. Nomor Sidanira :......................................................................................

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya secara sadar, saya :

1. Akan mengikuti persyaratan administrasi madrasah

2. Akan menjaga nama baik sendiri, keluarga,masyarakat, dan madrasah
3. Sanggup mentaati seluruh tata tertib dan peraturan yang berlaku, baik dalam lingkungan
madrasah, keluarga dan masyarakat

Bila saya tidak menepati pernyataan tersebut maka saya bersedia untuk “MENGUNDURKAN DIRI”.

Jakarta,......................................2022

Yang membuat Pernyataan

Orang tua calon peserta didik

MATERAI

(…………………………………………….)