Alamat : Jln. Belanti Barat II No. 1 RT/RW 002/004
Kel. Lolong Belanti, Kec. Padang Utara, Sumatera Barat
No. Hp : 0811-660-360
Dengan ini menyatakan tidak sedang dalam menjalani proses hukum. Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.