Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR KONFIRMASI KESEDIAAN DONOR DARAH

BULAN DESEMBER TAHUN 2021


NO NAMA JENIS KELAMIN JABATAN ALAMAT
1 NANA SUTISNA LAKI - LAKI KEPALA DUSUN DESA MAJASUKA
2 SUPARMAN LAKI - LAKI KAUR PERENCANAAN DESA MAJASUKA
3
4
5
6
7
8
9
10
Catatan:
1. Mohon diisi/ didaftar sebanyak-banyaknya calon Majasuka, Desember 2021
pendonor darah baik tetap maupun baru dari unsur Kepala Desa
Aparatur dan Masyarakat umum.
2. Formulir ini disampaikan ke Kecamatan dengan telah ditanda tangani oleh pimpinan
instansi masing-masing dan dicap paling lambat hari Rabu tanggal 15 Desember
2021.
DEDEN SAPUTRA, SE
KET

Anda mungkin juga menyukai