PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANDANWANGI
Jln. LA Sucipto 315 No Telp (0341) 484472
Email : pandanwangipuskesmas@gmail.com
MALANG KODE POS 65124

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

CETAK FORMULIR SURVEY PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
PUSKESMAS PANDANWANGI
TAHUN 2018
2016
I. PENDAHULUAN
Promosi kesehatan merupakan upaya untuk meningkatkan kemampuan
masyarakat melalui proses pembelajaran dari – oleh – untuk dan bersama
masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta kondisi sosial
budaya setempat didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan.
Banyak masalah kesehatan di negara Indonesia, termasuk timbulnya kejadian luar
biasa (KLB) yang erat kaitannya dengan perilaku masyarakat itu sendiri. Sebagai
contoh KLB diare dimana penyebab utamanya dalah rendahnya perilaku hidup
bersih dan sehat seperti kesadaran buang besar yang belum benar (tidak di
jamban), cuci tangan pakai sabun yang masih sangat terbatas, minum air yang
tidak sehat, dan lain-lain.
Perilaku hidup bersih dan sehat adalah sekumpulan perilaku yang
dipraktikkan atas dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan
individu/kelompok dapat menolong dirinya sendiri dalam bidang kesehatan dan
berperan aktif dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat..

II. LATAR BELAKANG

Program pembinaan PHBS sudah berjalan sekitar 17 tahun, tetapi
keberhasilannya masih jauh dari harapan. Dalam Renstra Kementrian Kesehatan
tahun 2015-2019 disebutkan bahwa presentase rumah tangga yang
mempraktikkan PHBS meningkat dari 50,1 % (2010) menjadi 53,9 % (2011), dan
56,5 % (2012), lalu turun sedikit di 2013 yaitu 55 %. Karena target tahun 2014
adalah 70%, maka pencapaian tahun 2013 tersebut tampak masih jauh dari target
yang telah ditetapkan.
Untuk itu, perlu dilakukan survey PHBS dengan melibatkan kader posyandu
supaya target survey dapat tercapai. Hal ini dikarenakan survey PHBS tidak cukup
jika hanya dilakukan petugas pada jam kerja saja, melainkan perlu dilakukan purna
waktu selain jam kerja.
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
A. Tujuan Umum
Menyediakan kebutuhan survey PHBS tatanan rumah tangga
B. Tujuan Khusus
1. Menyediakan formulir survey PHBS tatanan rumah tangga
2. Memudahkan pelaksanaan survey PHBS tatanan rumah tangga

IV. KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI

 VISI
“Terwujudnya masyarakat yang berperilaku hidup bersih dan sehat”
 MISI
1. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
2. Mendorong masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat(PHBS)
2. Meningkatkan pemeliharaan kesehatan masyarakat secara mandiri
 MOTTO
“Sehat Harapan Kita Bersama”
 TUJUAN
Mewujudkan masyarakat yang ber PHBS agar dapat melakukan pemeliharaan
kesehatan secara mandiri
 TATA NILAI
“C E R I A”
C : Cakap (terampil dalam pelayanan)
E : Empati ( peduli dan ikut merasakan )
R : Ramah ( bersahabat)
I : Inovatif (kreatif)
A : Aman (terlindungi)
 JANJI LAYANAN
“Memberikan pelayanan sesuai dengan standart pelayanan”
 KEBIJAKAN MUTU
“Meningkatkan pemberian pelayanan kesehatan yang bermutu, aman,
profesional, dan merata.”
 BUDAYA KERJA
Ramah, Rapi, Resik
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
Pengadaan cetak formulir survey PHBS tatanan rumah tangga.

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Menyiapkan master cetak formulir survey PHBS tatanan rumah tangga
2. Menggandakan formulir dengan cara fotocopy maupun cetak di percetakan

VII. SASARAN
Sasaran dari kegiatan ini adalah rekan cetak (fotokopi atau percetakan)

VIII. JADWAL PELAKSANAAN

Bulan ke-
Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12
0
Cetak form PHBS

IX. EVALUASI PELAKSANAAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan cetak form PHBS dilakukan setiap bulan
dalam kegiatan warung UKM.

X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Pencatatan
Kegiatan cetak form PHBS dicatat di buku harian petugas.
B. Pelaporan
Hasil kegiatan dilaporkan kepada kepala puskesmas melalui lembar surat
pertanggung jawaban (SPJ) kegiatan.
C. Evaluasi Kegiatan
Evaluasi kegiatan dilakukan dalam pertemuan warung UKM bulanan
puskesmas.
XI. PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
A. Peran Lintas Program
1. Koordinator kegiatan
B. Peran Lintas Sektor
1. Pelaksana kegiatan
2. Sasaran kegiatan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pandanwangi

dr. Sri Purwani

NIP. 19740708 200501 2 014
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANDANWANGI
Jln. LA Sucipto 315 No Telp (0341) 484472
Email : pandanwangipuskesmas@gmail.com
MALANG KODE POS 65124

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

CETAK FORMULIR SURVEY PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
PUSKESMAS PANDANWANGI
TAHUN 2019
2016
I. PENDAHULUAN
Promosi kesehatan merupakan upaya untuk meningkatkan kemampuan
masyarakat melalui proses pembelajaran dari – oleh – untuk dan bersama
masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta kondisi sosial
budaya setempat didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan.
Banyak masalah kesehatan di negara Indonesia, termasuk timbulnya kejadian luar
biasa (KLB) yang erat kaitannya dengan perilaku masyarakat itu sendiri. Sebagai
contoh KLB diare dimana penyebab utamanya dalah rendahnya perilaku hidup
bersih dan sehat seperti kesadaran buang besar yang belum benar (tidak di
jamban), cuci tangan pakai sabun yang masih sangat terbatas, minum air yang
tidak sehat, dan lain-lain.
Perilaku hidup bersih dan sehat adalah sekumpulan perilaku yang
dipraktikkan atas dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan
individu/kelompok dapat menolong dirinya sendiri dalam bidang kesehatan dan
berperan aktif dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat..

II. LATAR BELAKANG

Program pembinaan PHBS sudah berjalan sekitar 17 tahun, tetapi
keberhasilannya masih jauh dari harapan. Dalam Renstra Kementrian Kesehatan
tahun 2015-2019 disebutkan bahwa presentase rumah tangga yang
mempraktikkan PHBS meningkat dari 50,1 % (2010) menjadi 53,9 % (2011), dan
56,5 % (2012), lalu turun sedikit di 2013 yaitu 55 %. Karena target tahun 2014
adalah 70%, maka pencapaian tahun 2013 tersebut tampak masih jauh dari target
yang telah ditetapkan.
Untuk itu, perlu dilakukan survey PHBS dengan melibatkan kader posyandu
supaya target survey dapat tercapai. Hal ini dikarenakan survey PHBS tidak cukup
jika hanya dilakukan petugas pada jam kerja saja, melainkan perlu dilakukan purna
waktu selain jam kerja.
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
A. Tujuan Umum
Menyediakan kebutuhan survey PHBS tatanan rumah tangga
B. Tujuan Khusus
1. Menyediakan formulir survey PHBS tatanan rumah tangga
2. Memudahkan pelaksanaan survey PHBS tatanan rumah tangga

IV. KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI

 VISI
“Terwujudnya masyarakat yang berperilaku hidup bersih dan sehat”
 MISI
1. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
2. Mendorong masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat(PHBS)
3. Meningkatkan pemeliharaan kesehatan masyarakat secara mandiri
 MOTTO
“Sehat Harapan Kita Bersama”
 TUJUAN
Mewujudkan masyarakat yang ber PHBS agar dapat melakukan pemeliharaan
kesehatan secara mandiri
 TATA NILAI
“C E R I A”
C : Cakap (terampil dalam pelayanan)
E : Empati ( peduli dan ikut merasakan )
R : Ramah ( bersahabat)
I : Inovatif (kreatif)
A : Aman (terlindungi)
 JANJI LAYANAN
“Memberikan pelayanan sesuai dengan standart pelayanan”
 KEBIJAKAN MUTU
“Meningkatkan pemberian pelayanan kesehatan yang bermutu, aman,
profesional, dan merata.”
 BUDAYA KERJA
Ramah, Rapi, Resik

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Pengadaan cetak formulir survey PHBS tatanan rumah tangga.
VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Menyiapkan master cetak formulir survey PHBS tatanan rumah tangga
2. Menggandakan formulir dengan cara fotocopy maupun cetak di percetakan

VII. SASARAN
Sasaran dari kegiatan ini adalah rekan cetak (fotokopi atau percetakan)

VIII.JADWAL PELAKSANAAN
Bulan ke-
Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12
0
Cetak form PHBS

IX. EVALUASI PELAKSANAAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan cetak form PHBS dilakukan setiap bulan
dalam kegiatan warung UKM.

X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Pencatatan
Kegiatan cetak form PHBS dicatat di buku harian petugas.
B. Pelaporan
Hasil kegiatan dilaporkan kepada kepala puskesmas melalui lembar surat
pertanggung jawaban (SPJ) kegiatan.
C. Evaluasi Kegiatan
Evaluasi kegiatan dilakukan dalam pertemuan warung UKM bulanan
puskesmas.
XI. PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
A. Peran Lintas Program
1. Koordinator kegiatan
B. Peran Lintas Sektor
1. Pelaksana kegiatan
2. Sasaran kegiatan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pandanwangi

dr. Sri Purwani

NIP. 19740708 200501 2 014