DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.

01
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
Tanggal : Mei 2022
LAPORAN PASIEN OPERASI
JENIS HASIL DOKTER
NO NAMA PASIEN UMUR OPERASI RAPID TEST DIAGNOSA OPERATOR KET

Jumlah :
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
Tanggal : Mei 2022

KETERSEDIAAN TEMPAT TIDUR RUANG RAWAT INAP

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
Jam :
BELUM
NO KELAS / RUANG JUMLAH TERPAKAI KET
TERPAKAI
1 DOKMIL / VVIP 2 R. MS = 2

2 VVIP 5 R.IM = 5

R.IM = 2
3 VIP 5 R.CM = 3

4 KELAS I 7 R.MS = 7

R.IM = 14
5 KELAS II 26 R.MS = 12

R.TCD = 25
R.TU = 26
6 KELAS III 94 R.CM = 31
R.CND = 12

7 RICU 4 R.CND = 4

8 ISOLASI 11 R.CND = 11

9 NICU 4
10 ICU 5
JUMLAH 163

KETERSEDIAAN TEMPAT TIDUR RUANG RAWAT INAP

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
Jam :
BELUM
NO KELAS / RUANG JUMLAH TERPAKAI KET
TERPAKAI
1 DOKMIL / VVIP 2 R. MS = 2

2 VVIP 5 R.IM = 5

R.IM = 2
3 VIP 5 R.CM = 3

4 KELAS I 7 R.MS = 7

R.IM = 14
5 KELAS II 26 R.MS = 12

R.TCD = 25
R.TU = 26
6 KELAS III 94 R.CM = 31
R.CND = 12
7 RICU 4 R.CND = 4

8 ISOLASI 11 R.CND = 11

9 NICU 4
10 ICU 5
JUMLAH 163
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 Tanggal : Mei 2022, Jam : Wib

REKAPITULASI KAMAR RAWAT MONDOK RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01

Ruang 8 9 10 11 12 13 14
IM VIP 1 VIP 2 VIP 3 VIP 4 VIP 5 VIP 6 VIP 7
Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II

21

Ruang DOK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
MS MIL Kls : I Kls : I Kls : I Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Kls : I Kls : I Kls : I Kls : I
21

Ruang 1 2 3 4 5
TCD Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III ``

25

Ruang 1 2 3 4 5 6 7 8 9
TU Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III

26

Ruang 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kls : III

CM VIP 1 VIP 2 VIP 3
Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III 1 2 3 4 5

27

Ruang
NICU Bed 1 Bed 2 Bed 3 Bed 4
4
4

Ruang 1 RICU 1 3 4 5 6 7 8 RICU 2

CND Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi

24

Ruang
ICU Bed 1 Bed 2 Bed 3 Bed 4 Bed 5
5
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
Tanggal : Mei 2022
REKAPITULASI JUMLAH PASIEN
Jumlah Pasien Pagi Jumlah Pasien Sore Jumlah Pasien Malam
1. Ruang
Jam 06.00 s/d 12.00 Jam 12.00 s/d 18.00 Jam 18.00 s/d 06.00
Iskandar Muda
21
/ / /
Jumlah Pasien Pagi Jumlah Pasien Sore Jumlah Pasien Malam
2. Ruang
Jam 06.00 s/d 12.00 Jam 12.00 s/d 18.00 Jam 18.00 s/d 06.00
Malikussaleh
21
/ / /
Jumlah Pasien Pagi Jumlah Pasien Sore Jumlah Pasien Malam
3. Ruang
Jam 06.00 s/d 12.00 Jam 12.00 s/d 18.00 Jam 18.00 s/d 06.00
Tengku Chik Ditiro
25
/ / /
Jumlah Pasien Pagi Jumlah Pasien Sore Jumlah Pasien Malam
4. Ruang
Jam 06.00 s/d 12.00 Jam 12.00 s/d 18.00 Jam 18.00 s/d 06.00
Teuku Umur
26
/ / /
Jumlah Pasien Pagi Jumlah Pasien Sore Jumlah Pasien Malam
5. Ruang
Jam 06.00 s/d 12.00 Jam 12.00 s/d 18.00 Jam 18.00 s/d 06.00
Cut Meutia
34
/ / /
Jumlah Pasien Pagi Jumlah Pasien Sore Jumlah Pasien Malam
6. Ruang
Jam 06.00 s/d 12.00 Jam 12.00 s/d 18.00 Jam 18.00 s/d 06.00
Cut Nyak Dhien
23
/ / /
Jumlah Pasien Pagi Jumlah Pasien Sore Jumlah Pasien Malam
7. Ruang
Jam 06.00 s/d 12.00 Jam 12.00 s/d 18.00 Jam 18.00 s/d 06.00
RICU
4
/ / /
Jumlah Pasien Pagi Jumlah Pasien Sore Jumlah Pasien Malam
8. Ruang
Jam 06.00 s/d 12.00 Jam 12.00 s/d 18.00 Jam 18.00 s/d 06.00
NICU
4
/ / /
Jumlah Pasien Pagi Jumlah Pasien Sore Jumlah Pasien Malam
9. Ruang
ICU Jam 06.00 s/d 12.00 Jam 12.00 s/d 18.00 Jam 18.00 s/d 06.00
5
/ / /
Total Pasien : Ket Pasien Dinas
Keterangan - TNI AD :
- Pasien Umum : - TNI AL :
- TNI AU :
- Pasien Dinas : - PNS :
- Keluarga AD :
- Keluarga AL :
- Keluarga AU :
- Keluarga PNS :
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01

LAPORAN JAGA MENKO

Tgl / Jam : URAIAN KET

Lhokseumawe, Mei 2022

Menko Baru Menko Lama

( ) ( )

Mengetahui,
Paur Yanmed Rumah Sakit Tk IV IM 07.01 

drg. Febriyanti
Lettu Ckm (K) NRP 11160032430287
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
Tanggal : Mei 2022
LAPORAN PASIEN ORGANIK
JA NO
TMT DOKTER RUANG
NO NAMA UMUR PANGKAT/NRP KESATUAN BA DIAGNOSA KAMAR/
MASUK RAWAT INAP
TAN BED
Jumlah :
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 Tanggal : November 2021
LAPORAN PASIEN ORGANIK
TMT DOKTER RUANG NO
NO NAMA UMUR PANGKAT/NRP KESATUAN
MASUK
DIAGNOSA
RAWAT INAP KMR/BED K/U
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Total Pasien : Ket Pasien Dinas

Lhokseumawe, November 2021
Ket - TNI AD :
Menko
- Pasien Umum : - TNI AL :
- TNI AU :
- Pasien Dinas : - PNS :
- KEL AD :
( ) - KEL AL :
- KEL AU :
 - TNI AU :
- Pasien Dinas : - PNS :
- KEL AD :
- KEL AL :
( )
- KEL AU :
- KEL PNS :
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01
Tanggal : 2021

KETERSEDIAAN TEMPAT TIDUR RUANG RAWAT INAP

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
Jam :
BELUM
NO KELAS / RUANG JUMLAH TERPAKAI KET
TERPAKAI
1 DOKMIL 2 R. MS = 2

R.IM = 7
2 VIP 10 R.CM = 3

R.MS = 3
3 KELAS I 8 R.TCD = 5

R.IM = 14
4 KELAS II 34 R.MS = 20
R.TCD = 25
5 KELAS III 55 R.CM = 19
BOX BAYI 11

6 RICU 4 R.CND = 4

R.CND = 17
7 ISOLASI 28 R.CND II = 11

8 NICU 4
9 ICU 5
JUMLAH 150

KETERSEDIAAN TEMPAT TIDUR RUANG RAWAT INAP

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

Jam :
BELUM
NO KELAS / RUANG JUMLAH TERPAKAI KET
TERPAKAI
1 DOKMIL 2 R. MS = 2

R.IM = 7
2 VIP 10 R.CM = 3
R.MS = 3
3 KELAS I 8 R.TCD = 5
R.IM = 14
4 KELAS II 34 R.MS = 20
R.TCD = 25
5 KELAS III 55 R.CM = 19
BOX BAYI 11

6 RICU 4 R.CND = 4

R.CND = 17
7 ISOLASI 28 R.CND II = 11

8 NICU 4
9 ICU 5
JUMLAH 150
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 Tanggal : 2021, Jam : Wib

REKAPITULASI KAMAR RAWAT MONDOK RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01

Ruang 8 9 10 11 12 13 14 ISOLASI IM
VIP 1 VIP 2 VIP 3 VIP 4 VIP 5 VIP 6 VIP 7
IM Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Kls : II Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi
31

Ruang DOK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
MS MIL Kls : Kls : Kls : Kls : Kls : Kls : Kls : Kls : Kls : Kls : Kls : Kls : Kls :
25

Ruang 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TCD Kls : I Kls : I Kls : I Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : I Kls : I
30

Ruang 1 2 3 4 5 6 7 8 9 BOX BAYI

VIP 1 VIP 2 VIP 3
CM Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III Kls : III 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

33

Ruang
NICU Bed 1 Bed 2 Bed 3 Bed 4
4
4

Ruang 1 RICU 1 3 4 5 6 7 8 RICU 2 ISOLASI CND II

CND Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi Isolasi

32

Ruang
Bed 1 Bed 2 Bed 3 Bed 4 Bed 5
ICU