Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 NOMOR: P-P45R24LM

    Diunggah oleh

    Ben Cristo
    11 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    0a904d0f-df67-423c-a698-ff40cb305fcf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 NOMOR: P-P45R24LM

    Diunggah oleh

    Ben Cristo

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERNYATAAN

    REGISTRASI SASARAN VAKSINASI COVID-19


    NOMOR: P-P45R24LM

    Data Pendaftaran Sasaran Vaksinasi COVID - 19:


    Tanggal Daftar : 28-06-2021
    No. Tiket : P-P45R24LM
    NIK : 5308121103960002
    Nama Sasaran : SYAWALUDIN EKA
    Tanggal Lahir : 01-03-1996
    Faskes : WATUNESO - 24080501
    Alamat : DUSUN LELU DUSUN LELU RW 002 RT 003
    No. Handphone : 081339235114
    Kelompok Penerima : MASYARAKAT UMUM
    Profesi : MASYARAKAT UMUM

    Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data tersebut di atas telah sesuai dengan data yang
    sebenarnya.
    Petugas Entri, Peserta Sasaran,

    Korbiana Dua SYAWALUDIN EKA

    28/06/2021 17:21:58 | Cetakan Ke: 2 Didukung Oleh:

    Anda mungkin juga menyukai