KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

“BALE MEDIKA”
Alamat : Desa Balesono, Kec. Ngunut, Kab. Tulungagung. Telp.0355-
591276

DAFTAR TARIF

No. Jenis Pelayanan Jumlah Tarif Ket.

I. A. BALAI PENGOBATAN
a. Jasa Dokter Rp 35.000,-
b. Obat-obatan Menyesuaikan
c. Circumsisi Rp 400,000,-
d. Pengambilan corpus alienum Rp 60.000,-
Dihidung/ telinga
e. Tindik Rp 50.000,-
f. Rawat Luka Rp 35.000,-
g. Lepas jahitan Rp 35.000,-
h. Jahit telinga dawir Rp 100.000,-
i. Lepas cateler Rp 35.000,-
j. Pasang cateler Rp 35.000,-
k. Exterpasi kuku/ clavus Rp 75.000,-
l. Jahit luka
- Jahitan 1-3 Rp 50.000,-
- Jahitan 4-10 Rp 75.000,-
- Jahitan 11-20 Rp 100.000,-
m. Incici abces Rp 75.000,-

II. VISITE DOKTER

Dokter Umum Rp 60.000,-

III. VISITE DOKTER SPESIALIS Rp 125.000,-

IV. BKIA
a. Kunjungan Ibu Hamil Rp 35.000,-
b. Kunjungan Bayi Sehat Rp 35.000,-
c. Pelaksanaan KB
- IUD Coper T Rp 500.000,-
Nova T Rp 300.000,-
- Implan Implan Rp 350.000,-
Implan non Rp 400.000,-
- Suntik Provera Rp 40.000,-
Cyclofem Rp 40.000,-
- USG Bumil Rp 75.000,-
V. SEWA KAMAR RAWAT INAP
- Perhari Kls Ekonomi Rp 95.000,-
- Perhari Kls I Rp 135.000,-
- Perhari Kls VIP Rp 165.000,-
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
“BALE MEDIKA”
Alamat : Desa Balesono, Kec. Ngunut, Kab. Tulungagung. Telp.0355-
591276

No. Jenis Pelayanan Jumlah Tarif Ket.

- Perhari UGD Rp 100.000,-
VI. TINDAKAN PERAWATAN
a. Suntik im/iu per infuse Rp 20.000,-
b. Suntik iu (intra vena) Rp 20.000,-
c. Pasang infuse dewasa Rp 20.000,-
d. Pasang infuse pada anak Rp 30.000,-
e. Darm buil Rp 20.000,-
f. Cek Hb Rp 20.000,-
g. Redukasi Rp 20.000,-

VII. JASA PELAYANAN PERAWAT/ HARI Rp 35.000,-

VIII. JASA PELAYANAN PERSALINAN
a. Persalinan normal oleh bidan Rp 600.000,-
b. Persalinan abnormal oleh dokter Disesuaikan
- Drip kasep/ sungsang Dokter Spesialis
- Vacuum
- Forcep oleh bidan
c. Placenta manual
- Dokter Rp 1.000.000,-
- Bidan Rp 200.000,-

IX. PERAWATAN BAYI BARU LAHIR

a. Bayi normal Rp 25.000,-
b. Bayi abnormal Rp 35.000,-

X. JASA PEMERIKSAAN LABORATORIUM

a. DL Rp 50.000,-
b. WIDAL Rp 50.000,-
c. GDA Rp 15.000,-
d. Colestrol Rp 30.000,-
e. TG Rp 30.000,-
f. UA Rp 30.000,-
g. BUN Rp 25.000,-
h. Creatinin Rp 25.000,-
i. SGOT Rp 25.000,-
j. SGPT Rp 25.000,-
k. Bilirubin Total Rp 25.000,-
l. Bilirubin Direc Rp 25.000,-
m. Bilirubin Indirec Rp 25.000,-
n. Albumin Rp 25.000,-
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
“BALE MEDIKA”
Alamat : Desa Balesono, Kec. Ngunut, Kab. Tulungagung. Telp.0355-
591276

No. Jenis Pelayanan Jumlah Tarif Ket.

o. HBS AG Rp 40.000,-
p. VDRL Rp 30.000,-
q. Plano Tes Rp 20.000,-
r. Malaria Rp 20.000,-
s. NS-1 Rp 125.000,-

Klinik Pratama Rawat Inap

“BALE MEDIKA”

Dr. Gendut Sutanto Wijaya

Direktur