KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL KEKAYAAN NEGARA

KANTOR WILAYAH DIREKTORAT JENDERAL KEKAYAAN NEGARA
JAWA TIMUR
KANTOR PELAYANAN KEKAYAAN NEGARA DAN LELANG SIDOARJO
JALAN ERLANGGA NOMOR 161, SIDOARJO 61214
TELEPON: (031) 8057108, 8057109; FAKSIMILE: (031) 8057101

Nomor : S-238/WKN.10/KNL.02/2022 19 Januari 2022

Sifat : Biasa
Lampiran :
Hal : Pemberitahuan Penyampaian Laporan Tahunan Hasil Pengawasan Dan
Pengendalian BMN Tahun 2021

Yth. Kepala Kantor/Satuan Kerja/Kuasa Pengguna Barang (sesuai daftar terlampir)

di tempat

Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 244/PMK.06/2012 tentang Tata Cara

Pelaksanaan Pengawasan dan Pengendalian Barang Milik Negara (Wasdal BMN) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 52/PMK.06/2016, dengan ini kami
sampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Kuasa Pengguna Barang/Satuan Kerja (KPB/Satker) wajib melaksanakan wasdal BMN untuk
periode tahun sebelumnya atas pelaksanaan penggunaan, pemindahtanganan,
penatausahaan, pemeliharaan dan pengamanan BMN yang berada di bawah penguasaannya
dimulai tanggal 1 Januari 2021 sampai dengan 31 Desember 2021.
2. Proses pelaporan pengawsan dan pengendalian dilakukan sebagai berikut:
a. Melakukan update SIMAN plugin Wasdal versi terbaru yang dapat diunduh di
https://www.djkn.kemenkeu.go.id/websiman/download/siman-pengguna-barang.
b. Satker menginput seluruh dokumen persetujuan pengelolaan BMN (Penetapan Status
Penggunaan, Pemanfaatan, Pemindahtanganan, dan Penertiban BMN).
c. Mencetak dan menandatangani laporan di Siman plugin Wasdal menu Laporan Wasdal,
yang meliputi Penggunaan, Pemanfaatan, Pemindahtanganan, dan Penertiban BMN.
d. Memindai laporan sebagaimana dimaksud pada huruf c dan menyatukannya dengan
Surat Pengantar/Surat Penyampaian Laporan Wasdal ke KPKNL Sidoarjo dalam 1 (satu)
file pdf, serta mengunggahnya melalui menu Pengiriman Laporan Wasdal.
3. Guna efisiensi penyusunan rekapitulasi laporan tersebut, Satker agar menyampaikan juga
softcopy Laporan Tahunan Hasil Pengendalian dan Pengawasan BMN melalui alamat surel
pkn.kpknlsda@gmail.com paling lambat pada 28 Februari 2022.
4. Keterlambatan dalam penyampaian laporan wasdal dimaksud akan ditindaklanjuti dengan
surat peringatan, dan apabila KPB/Satker tidak menyampaikan laporan wasdal dapat
dikenakan sanksi oleh Pengelola Barang, antara lain berupa penundaan penyelesaian usulan
Pemanfaatan, Pemindahtanganan, atau Penghapusan BMN.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Kepala Kantor Pelayanan Kekayaan

Negara dan Lelang Sidoarjo

Ditandatangani secara elektronik

Agus Sugiarto
 Lampiran
Surat Kepala KPKNL Sidoarjo

DAFTAR TUJUAN ALAMAT SURAT SATUAN KERJA DI WILAYAH KERJA KPKNL SIDOARJO
NO. URUT NO. NAMA SATKER ALAMAT SATUAN KERJA

004 BADAN PEMERIKSA KEUANGAN

1 1 BADAN PEMERIKSA KEUANGAN PROP. JATIM Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
005 MAHKAMAH AGUNG
2 1 PENGADILAN NEGERI SIDOARJO Jl. Jaksa Agung Suprapto Nomor 10 ,Sidoarjo
3 2 PENGADILAN NEGERI MOJOKERTO Jl. R.A. Basuni Nomor 17, Mojokerto
4 3 PENGADILAN NEGERI PASURUAN Jl. Pahlawan Nomor 24, Kota Pasuruan
5 4 PENGADILAN NEGERI BANGIL Jl. DR. Soetomo Nomor 25 Bangil, Pasuruan
6 5 PENGADILAN AGAMA MOJOKERTO Jl. Raya Prajurit Kulon Nomor 17, Mojokerto
7 6 PENGADILAN AGAMA SIDOARJO Jl. Hasanuddin Nomor 90, Sidoarjo
8 7 PENGADILAN AGAMA PASURUAN Jl. Ir. H. Juanda Nomor 11 A Kota Pasuruan
9 8 PENGADILAN AGAMA BANGIL Jl. Raya Raci, Bangil, Pasuruan
10 9 PENGADILAN TATA USAHA NEGARA SURABAYA Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
11 10 PENGADILAN MILITER TINGGI III SURABAYA Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
12 11 PENGADILAN MILITER III - 12 SURABAYA Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
006 KEJAKSAAN AGUNG
13 1 KEJAKSAAN NEGERI MOJOKERTO Jl. R.A. Basuni Nomor 360 Mojokerto
14 2 KEJAKSAAN NEGERI KOTA MOJOKERTO Jl. Raya Surodinawan nomor 9, Mojokerto
15 3 KEJAKSAAN NEGERI PASURUAN Jl. Panglima Sudirman Nomor 59 Pasuruan
16 4 KEJAKSAAN NEGERI BANGIL - KAB. PASURUAN Jl. Dr. Soetomo Nomor 4 Bangil, Pasuruan
17 5 KEJAKSAAN NEGERI SIDOARJO Jl. Sultan Agung Nomor 36 Sidoarjo
010 KEMENTERIAN DALAM NEGERI
18 1 BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PEREMPUAN & KB KAB. SDA Jl. Pahlawan - Sidoarjo
19 2 BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KAB. PASURUAN Jl. Raya Raci KM.9 Bangil, Pasuruan
20 3 BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KAB. MOJOKERTO Jl. A. Yani No. 16 Mojokerto
012 KEMENTERIAN PERTAHANAN DAN KEAMANAN
21 1 KOREM 082/CITRA PANCA YUDHA - MOJOKERTO Jl. Veteran Nomor 3, Mojokerto
22 2 PUSPENERBAL JUANDA TNI AL Jl. Raya Juanda Sidoarjo
23 3 BALURJALTIM TNI AL Jl. Jendral S. Parman Nomor 1, Sidoarjo
24 4 PASUKAN MARINER I (PASMAR) TNI AL Jl. A.Yani Nomor 1A, Sidoarjo
25 5 PUSLATDIKSARMIL KOBANGDIKAL TNI AL Jl. Raya Bandara Juanda Sidoarjo
26 6 KOMANDO LATIH KORPS MARINIR Jl. Embong Miring, Grati-Pasuruan
27 7 PANGKALAN UDARA TNI AU SURABAYA Jl. Raya Bandara Juanda Sidoarjo
013 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM
28 1 LEMBAGA PEMASYARAKATAN SIDOARJO Jl. Sultan Agung Nomor 32 Sidoarjo
29 2 LEMBAGA PEMASYARAKATAN MOJOKERTO Jl. Taman Siswa Nomor 10 Mojokerto
30 3 LEMBAGA PEMASYARAKATAN PASURUAN Jl. Panglima Sudirman Nomor 4 Pasuruan
31 4 RUMAH TAHANAN NEGARA BANGIL Jl. Mangga No. 02 Bangil, Pasuruan
32 5 RUPBASAN Klas II MOJOKERTO Jl. Adipati Japan 06 Soko Mojokerto
33 6 RUPBASAN PASURUAN Jl. Ir. Haji Juanda Nomor 3, Blandongan, Pasuruan
34 7 KEPALA RUMAH DETENSI IMIGRASI SURABAYA, PASURUAN Jl. Raya Raci 1, Bangil, Pasuruan
35 8 BALAI PEMASYARAKATAN SURABAYA Jl. Letjen Sutoyo Nomor 111, Medaeng Waru, Sidoarjo
36 9 KEPALA KANTOR IMIGRASI SURABAYA - SIDOARJO Jl. S. Parman Nomor 58 A, Sidoarjo
37 10 KEPALA RUMAH PENYIMPANAN BARANG SITAAN SURABAYA - SIDOARJO Jl. Sutoyo Nomor 266 B, Waru - Sidoarjo
38 11 KEPALA RUMAH TAHANAN KLAS I SURABAYA - SIDOARJO Jl. Letjen Sutoyo, Medaeng Waru, Sidoarjo
KEPALA LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS I SURABAYA - PORONG,
39 12 Desa Kebon Agung, Porong - Sidoarjo
SIDOARJO
40 13 KEPALA BALAI HARTA PENINGGALAN SIDOARJO Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
015 KEMENTERIAN KEUANGAN
41 1 KPP PRATAMA MOJOKERTO Jl. RA. Basuni Km 5 Mojokerto
42 2 KPP PRATAMA SIDOARJO SELATAN Jl. Raya Jati Nomor 6 Sidoarjo
43 3 KPP PRATAMA PASURUAN Jl. Panglima Sudirman, Pasuruan
44 4 KPPBC TIPE MADYA PABEAN JUANDA Jl. Raya Juanda Sidoarjo
45 5 KANWIL DJBC JATIM I Jl. Raya Bandara Juanda, Semambung, Sidoarjo
46 6 KPP PRATAMA SIDOARJO BARAT Jl. Lingkar Barat Gelora Delta Sidoarjo
47 7 KPPBC TIPE MADYA PABEAN PASURUAN Jl. Raya Rembang Industri Nomor 1-1A, Pasuruan
48 8 KPPN MOJOKERTO Jl. Gajah Mada Nomor 147 Mojokerto
49 9 KPP PRATAMA SIDOARJO UTARA Jl. Pahlawan Nomor 55 Sidoarjo
50 10 KPPN SIDOARJO Jl. Monginsidi Nomor 89 Sidoarjo
51 11 KANWIL DJP JAWA BAGIAN TIMUR II Jl. Raya Bandara Juanda, Semambung, Sidoarjo
52 12 KPP MADYA JUANDA SIDOARJO Jl. Raya Bandara Juanda, Semambung, Sidoarjo
53 13 KPPBC TIPE MADYA PABEAN B SIDOARJO Jl. Raya Bandara Juanda, Semambung, Sidoarjo
54 14 KPKNL SIDOARJO Jl. Erlangga Nomor 161 Sidoarjo
NO. URUT NO. NAMA SATKER ALAMAT SATUAN KERJA

018 KEMENTERIAN PERTANIAN

55 1 LOKA PENELITIAN SAPI POTONG GRATI JAWA TIMUR Jl. Pahlawan Ranuklindungan, Grati, Pasuruan
56 2 BALAI BESAR KARANTINA PERTANIAN JUANDA, SIDOARJO Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
57 3 DINAS PERTANIAN KAB. MOJOKERTO Jl. RA. Basuni No. 156 Mojokerto
58 4 DINAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN KAB. MOJOKERTO Jl. Raya Bypas Mojokerto-Jombang
59 5 DINAS PERTANIAN, PERKEBUNAN DAN PETERNAKAN KAB. SIDOARJO Jl. Pahlawan KM. 2 Sidoarjo
60 6 DINAS PERTANIAN TANAMAN PANGAN KAB. PASURUAN Jl. Panglima Sudirman 27 Pasuruan
61 7 DINAS KEHUTANAN DAN PERKEBUNAN KAB. PASURUAN Jl. Raya Kejayan No. 69 Pasuruan
019 KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN
62 1 DINAS KOPERASI, UKM, PERINDAG DAN ESDM KAB. SIDOARJO Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 9 Sidoarjo
63 2 DINAS PERDAGANGAN KAB. PASURUAN Jl. Veteran No. 5 Pasuruan
64 3 BALAI PENGEMBANGAN INDUSTRI PERSEPATUAN INDONESIA Komplek Pasar Wisata Kedensari - Tanggulangin, Sidoarjo
022 KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
65 1 KANTOR OTORITAS BANDAR UDARA WILAYAH III Jl. Bandar Udara Juanda Surabaya, Kec. Sedati, Sidoarjo
023 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
66 1 BALAI BESAR BAHASA SURABAYA Jl. Siwalan Panji, Buduran - Sidoarjo
67 2 BALAI PELESTARIAN CAGAR BUDAYA MOJOKERTO Jl. Mojopahit Nomor 141-143, Trowulan, Mojokerto
68 3 BALAI PENGEMBANGAN MEDIA TELEVISI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Jl. Mangkurejo, Kwangsan, Sidoarjo
024 KEMENTERIAN KESEHATAN
69 1 RS. KUSTA SUMBER GLAGAH PACET - MOJOKERTO Jl. Raya Sumberglagah, Pacet - Mojokerto
70 2 RSUD PROF.DR. SOEKANDAR MOJOKERTO Jl. Hayam Wuruk No. 25, Mojosari - Mojokerto
71 3 DINAS KESEHATAN KAB. MOJOKERTO Jl. Jenderal A. Yani, Mojokerto (Komplek Kantor Kab. Mojokerto)
72 4 DINAS KESEHATAN KOTA MOJOKERTO Jl. Pahlawan No. 42 Mojokerto
73 5 RSU SIDOARJO Jl. Mojopahit No. 667, Sidoarjo
74 6 RSU BANGIL - PASURUAN Jl. Raya Raci, Bangil - Pasuruan
75 7 RSU WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO Jl. Raya Surodinawan MOJOKERTO Tlp 03321 321661
76 8 RSU DR R SOEDARSONO PASURUAN Jl. Wahidin Sudiro Husodo No. 1 - 4 pasuruan
77 9 RSUD RA. BASUNI KAB. MOJOKERTO Jl. Raya Gedeg No. 17 Gedeg Mojokerto
78 10 DINAS KESEHATAN KAB. SIDOARJO Jl. Mayjen Sungkono Sidoarjo
79 11 DINAS KESEHATAN KOTA PASURUAN Jl. Ir Juanda No. 66 Pasuruan
80 12 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN Jl. Hayam Wuruk No. 14, Pasuruan
025 KEMENTERIAN AGAMA
81 1 KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. PASURUAN Jl. Wahidin Sudiri Husodo Nomor 5, Pasuruan - (0343) 421947
82 2 MTsN BANGIL KAB. PASURUAN Jl. Bader Nomor 1 Bangil, Kab. Pasuruan
83 2 KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PASURUAN Jl. Panglima Sudirman Nomor 75, Pasuruan
84 3 KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO Jl. Bhayangkara Nomor 36 Mojokerto
85 3 MTsN MOJOKERTO KAB. MOJOKERTO Jl. Raya Sambiroto Nomor 112, Ds. Sambiroto, Kec.Sooko, Mojokerto
86 4 MTsN MOJOSARI KAB. MOJOKERTO Jl. Kartini Nomor 11, Ds. Tunggalpager, Kec.Pungging, Mojokerto
87 4 MAN MOJOSARI KAB. MOJOKERTO Jl. Hasanuddin Nomor 38 Ds Awang Awang, Mojosari - Mojokerto
88 5 MAN MOJOKERTO KAB. MOJOKERTO Jl. R.A. Basuni Nomor 306, Mojokerto
89 5 KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROPINSI JAWA TIMUR Jl. Raya Juanda II Sidoarjo
90 6 KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. MOJOKERTO Jl. R.A. Basuni Nomor 28 A, Mojokerto
91 6 KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB.SIDOARJO Jl. Monginsidi Nomor 03 Sidoarjo
92 7 MAN KOTA PASURUAN Jl. Wahidin Sudiro Husodo Nomor 59, Pasuruan
93 7 MTsN KOTA PASURUAN Jl. Ir. H. Juanda Nomor 58, Tapaan, Pasuruan - (0343)
94 8 MTsN SIDOARJO KAB. SIDOARJO Jl. Stadion Nomor 150, Sidoarjo
95 8 MTsN KRIAN KAB. SIDOARJO Jl. Raya Junwangi Nomor 1, Ds. Junwangi, Krian, Sidoarjo
96 9 MAN SIDOARJO KAB. SIDOARJO Jl. Stadion Nomor 2 Sidoarjo
97 9 MTsN BANGSAL KAB. MOJOKERTO Jl. Pendidikan Nomor 2, Ds. Sumbertebu, Bangsal, Mojokerto
98 10 MAN BANGIL KAB. PASURUAN Jl. Balai Ds Glanggang Nomor 3A Beji, Pasuruan
99 10 MTsN PANDAAN KAB. PASURUAN Jl. Urip Sumoharjo, Plumbon, Pandaan, Pasuruan
100 11 MTsN PRIGEN KAB. PASURUAN Jl. Trawas, Lumbangrejo, prigen, Pasuruan
101 11 MTsN TLASIH KAB. SIDOARJO Jl. Raya Tlasih, Tulangan, Sidoarjo
102 12 MTsN TARIK KAB. SIDOARJO Jl. Raya Tarik, Sidoarjo
103 12 MTsN DAWAR KAB. MOJOKERTO Jl. Ismu Rohmah Nomor 01, Ds. Madureso, Dawarblandong, Mojokerto
104 13 MTsN WONOREJO KAB. PASURUAN Jl Raya Wonorejo Nomor 45 Wonorejo, Pasuruan
105 13 MTsN REJOSO KAB. PASURUAN Jl. Raya Ngopak Arjosari, Rejoso Telp. 0343-482295, 7735033
106 14 MAN 1 KOTA MOJOKERTO Kel.Prajuritkulon, Kec. Prajuritkulon, Mojokerto
107 14 MTS NEGERI POHJENTREK Jl. Raya Pegadaian, Warungdowo, Pasuruan
108 15 MAN KERATON Jl. Ponpes Al Yasini Arang-arang Sambisirah Wonorejo
026 KEMENTERIAN TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI
109 1 DINAS SOSIAL TENAGA KERJA & TRANSMIGRASI KOTA PASURUAN Jl. Untung Suropati No. 27, Pasuruan

110 2 DINAS TENAGA KERJA, SOSIAL DAN TRANSMIGRASI KAB. PASURUAN Jl. Juanda Pasuruan

110 3 DINAS TENAGA KERJA KOTA MOJOKERTO Jl. Bhayangkara No. 46 Mojokerto
029 KEMENTERIAN KEHUTANAN
111 1 BALAI BESAR KONSERVASI SUMBER DAYA ALAM JATIM Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo Telp. 8667239
BALAI PENGAMANAN DAN PENEGAKAN HUKUM LINGKUNGAN HIDUP DAN
112 2 Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo Telp. 8662173
KEHUTANAN JAWA BALI NUSA TENGGARA
BALAI PENGELOLAAN DAERAH ALIRAN SUNGAI DAN HUTAN LINDUNG
113 3 Jl. Mangundiprojo No.1 Buduran Sidoarjo
BRANTAS SAMPEAN
114 4 DINAS KEHUTANAN PROVINSI JAWA TIMUR Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
032 KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
115 1 POLITEKNIK KELAUTAN DAN PERIKANAN SIDOARJO Jl. Raya Buncitan Kotak Pos 1, Ds. Buncitan, Sedati, Sidoarjo
BALAI KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL
116 2 Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
PERIKANAN SURABAYA I
117 3 DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN KAB. SIDOARJO Jl. Sultan Agung No. 28 Sidoarjo
118 4 DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN KAB. PASURUAN Jl. P. Sudirman No. 21 Pasuruan
 NO. URUT NO. NAMA SATKER ALAMAT SATUAN KERJA

119 5 DINAS PERTANIAN, KEHUTANAN, KELAUTAN & PERIKANAN KOTA PSR Jl. Ir. Juanda No. 1, Blandongan, Pasuruan
033 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
120 1 KEPALA BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL JAWA TIMUR-BALI Jl. Raya Waru KM 12 Nomor 20, Waru, Sidoarjo

121 2 SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH IV JAWA TIMUR Jl. Raya Waru KM 12 Nomor 20, Waru, Sidoarjo
122 3 SKPD TP DINAS BINA MARGA PROP. JATIM Jl. Raya Waru KM 12 Nomor 20, Waru, Sidoarjo
123 4 PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERMUKIMAN KAB. MOJOKERTO d/d Dinas PU Cipta Karya dan Tata Ruang Jl. Pemuda, Mojosari
124 5 PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERMUKIMAN KAB. SIDOARJO d/a Dinas PU Cipta Karya dan Tata Ruang Jl. A. Yani no. 4, Sidoarjo
125 6 PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERMUKIMAN Kota MOJOKERTO d/a Dinas PU Cipta Karya dan Tat Ruang Jl. Raya Bypass Mojokerto
126 7 PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERMUKIMAN KAB. PASURUAN d/a Dinas PU Cipta Karya dan Tat Ruang Jl. Raya Raci KM.9, Bangil
127 8 PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR PERMUKIMAN KOTA PASURUAN d/a Bapemas Kota Pasuruan, Jl. Wahidin Sel. No. 85 A, Pasuruan
128 9 SATKER P2JN PROP JATIM Jl. Raya Waru KM 12 Nomor 20, Waru, Sidoarjo
040 KEMENTERIAN KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
129 1 DINAS KEBUDAYAAN & PARIWISATA KAB. PASURUAN Jl. Veteran no. 5 - Pasuruan
044 KEMENTERIAN KOPERASI
130 1 DINAS KOPERASI DAN UMKM PROP. JATIM Jl. Bandar Udara Juanda
054 BADAN PUSAT STATISTIK
131 1 BADAN PUSAT STATISTIK (BPS) KAB. MOJOKERTO Jl. R.A.A.K. Adi Negoro Nomor 1, Sooko, Mojokerto
132 2 BADAN PUSAT STATISTIK (BPS) KOTA MOJOKERTO Jl. Meri Nomor 7 Mojokerto
133 3 BADAN PUSAT STATISTIK (BPS) KAB. SIDOARJO Jl. Pahlawan Nomor 140 Sidoarjo
134 4 BADAN PUSAT STATISTIK (BPS) KOTA PASURUAN Jl. Panglima Sudirman Nomor 84 Pasuruan
135 5 BADAN PUSAT STATISTIK (BPS) KAB. PASURUAN Jl. Sultan Agung Nomor 42 Pasuruan
056 BADAN PERTANAHAN NASIONAL
136 1 KANTOR PERTANAHAN KOTA MOJOKERTO Jl. Bhayangkara Nomor 44 Mojokerto
137 2 KANTOR PERTANAHAN KAB. MOJOKERTO Jl. Pahlawan Nomor 45 Mojokerto
138 3 KANTOR PERTANAHAN KAB. SIDOARJO Jl. Jaksa Agung R. Suprapto Nomor 7 Sidoarjo
139 4 KANTOR PERTANAHAN KOTA PASURUAN Jl. Diponegoro Nomor 64 Pasuruan
140 5 KANTOR PERTANAHAN KAB. PASURUAN Jl. Pahlawan Nomor 26 Pasuruan
059 KEMENTERIAN KOMUNIKASI & INFORMATIKA
141 1 BPSDMP KOMINFO SURABAYA Jl. Ketajen Nomor 11 A Gedangan - Sidoarjo
060 KEPOLISIAN RI
142 1 PUSDIK SABHARA LEMDIKLAT POLRI PORONG - SIDOARJO Jl. Raya Porong Nomor 1, Porong, Sidoarjo
143 2 PUSDIK BRIMOB WATUKOSEK - PASURUAN Jl. Raya Watukosek, Gempol, Pasuruan
144 3 SEKOLAH POLISI NEGARA (SPN) BANGSAL MOJOKERTO Jl. Raya Bangsal, Bangsal, Mojokerto
145 4 SAT. BRIMOB POLDA JATIM - TAMAN - SIDOARJO Jl. Bhayangkara Nomor 74 Taman, Sidoarjo
146 5 POLRES PASURUAN Jl. DR. Soetomo Nomor 1 Bangil, Pasuruan
147 6 POLRES SIDOARJO Jl. Kombes. Pol. M. Duryat Nomor 45, Sidoarjo
148 7 POLRES MOJOKERTO Jl. Gajah Mada Nomor 99 Menanggal, Mojosari, Mojokerto
149 8 RS. BHAYANGKARA PUSDIK SABHARA - PORONG - SIDOARJO Jl. Raya Porong Nomor 1, Porong, Sidoarjo
150 9 POLRES PASURUAN KOTA Jl. Gajah Mada Nomor 19, Pasuruan
151 10 POLRES MOJOKERTO KOTA Jl. Bhayangkara Nomor 25, Mojokerto
152 11 RS. BHAYANGKARA PUSDIK BRIMOB Jl. Raya Watukosek, Gempol, Pasuruan
066 BADAN NASIONAL NARKOTIKA
153 1 BADAN NASIONAL NARKOTIKA KAB. SIDOARJO Jl. Pahlawan No. 6, Sidoarjo
154 2 BADAN NASIONAL NARKOTIKA KOTA MOJOKERTO Jl. Gajah Mada No. 149, Mojokerto
075 BADAN METEOROLOGI DAN GEOFISIKA
155 1 STASIUN GEOFISIKA PASURUAN Jl. Sedap Malam Nomor 9 Kotak Pos No. 1 Prigen, Pasuruan 67157
156 2 KEPALA STASIUN METEOROLOGI JUANDA SIDOARJO Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
076 KOMISI PEMILIHAN UMUM
157 1 KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU) KABUPATEN MOJOKERTO Jl. R.A. Basuni Nomor 35, Mojokerto
158 2 KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU) KABUPATEN PASURUAN Jl. Raya Kejayan Nomor 70, Pasuruan
159 3 KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU) KABUPATEN SIDOARJO Jl. Raya Cemengkalang Nomor 01, Sidoarjo
160 4 KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU) KOTA MOJOKERTO Jl. Benteng Pancasila Nomor 21 B, Mojokerto
161 5 KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU) KOTA PASURUAN Jl. Panglima Sudirman Nomor 119 A, Pasuruan
082 LEMBAGA PENERBANGAN DAN ANTARIKSA NASIONAL
162 1 BALAI PENGAMATAN ANTARIKSA DAN ATMOSFER PASURUAN Jl. Raya Watukosek, Gempol, Pasuruan
088 BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
163 1 KANTOR REGIONAL II BKN SURABAYA - SIDOARJO Jl. S. Parman Nomor 6, Sidoarjo
089 BADAN PENGAWAS KEUANGAN DAN PEMBANGUNAN
164 1 BPKP PROPINSI JAWA TIMUR Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo
090 KEMENTERIAN PERDAGANGAN
165 1 DINAS PERINDAG KAB. MOJOKERTO Jl. Mojopahit Nomor 582 Mojokerto
166 2 DINAS PERINDAG KAB. PASURUAN Jl. Veteran Nomor 5 Pasuruan
167 3 DINAS KOPERINDAG KOTA MOJOKERTO Jl. Raya Meri No.7 - Mojokerto
168 4 DINAS KOPERASI UKM, PERINDAG & ESDM KAB. SIDOARJO Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 9, Sidoarjo
107 BADAN SAR NASIONAL
169 1 KANTOR PENCARIAN DAN PERTOLONGAN SURABAYA Jl. Raya Bandara Juanda, Sidoarjo

Dokumen ini telah ditandatangani menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertfikat Elektronik (BSrE), BSSN. Untuk memastikan keaslian tanda tangan
elektronik, silakan pindai QR Code pada laman https://office.kemenkeu.go.id atau unggah dokumen pada laman https://tte.kominfo.go.id/verifyPDF