Anda di halaman 1dari 116

REKAPITULASI DATA KELUARGA

RT : KECAMATAN : TANETE RILAU

DUSUN / RW : KABUPATEN / KOTA : BARRU

DESA / KELURAHAN : TANETE PROVINSI : SULAWESI SELATAN

BULAN DAN TAHUN LAPOR : JUNI - 2022

KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

02002 73110210022001 001002002 7311020503750003 JAHARUDDIN KK 05-03-1975 47 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P 0 XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001002002 7311024507890007 MUSFIRAH Istri 05-07-1989 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001002002 7311024803100002 NUR REZKI AMELIA Anak 08-03-2010 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001002002 7311024501170001 NUR REZKI ADELIA Anak 05-01-2017 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

03003 73110210022001 001003003 7311020101650002 RAMIS Y KK 01-01-1965 57 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001003003 9171024107460001 MARYAMA Lain-lain 01-07-1946 75 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

04004 73110210022001 001004004 7311026108660002 I KATU KK 21-08-1966 55 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001004004 7311021610860001 ARHAM Anak 18-10-1986 35 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001004004 7311020503020001 MUHAMMAD ALI Anak 05-03-2002 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05005 73110210022001 001005005 7311022104600003 ASMARA N KK 14-12-1960 61 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001005005 7311025203630005 HATMAWATI Istri 23-08-1973 48 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001005005 7311024411020001 PUTRI WULANDARI Anak 04-11-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001005005 7311022608040002 M.MIKRAN Anak 26-08-2004 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06006 73110210022001 001006006 7311022311780001 MARZUKI KK 23-11-1978 43 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001006006 7322024802710001 SITTI RADIAH, S.AG Istri 08-02-1971 51 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001006006 7316096411030001 FITRIANI TAHIR Lain-lain 24-11-2003 18 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MISDAR IDRUS, DRS,


07007 73110210022001 001007007 7311023009690001 KK 30-09-1969 52 4 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX YA YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK
MPD

73110210022001 001007007 7311026711790003 NI'MAH, S.PDI Istri 27-11-1979 42 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001007007 7311024803020003 NUR AULIA RAHMAH Anak 08-03-2002 20 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MISHARI AHMAD
73110210022001 001007007 7311021008040002 Anak 10-08-2004 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MISDAR

MUHAMMAD AQIEL
73110210022001 001007007 7311020404130001 Anak 04-04-2013 9 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MISDAR

AINUN MAHYA
73110210022001 001007007 7311026510190001 Anak 25-10-2019 2 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MISDAR

73110210022001 001007007 7311027012480006 SAIDAH Lain-lain 30-12-1948 73 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 1 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 001007007 7311025712850001 HIKMAH Lain-lain 17-12-1985 36 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

08008 73110210022001 001008008 7311023112580008 MUZAKKIR. H KK 31-12-1958 63 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022001 001008008 7311025707530001 KARTINI Istri 17-07-1953 68 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001008008 7311022904860001 SYAMSU MARLIN. M Anak 29-04-1986 36 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001008008 7311024712890002 SATRIANI Anak 07-12-1989 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09009 73110210022001 001009009 7311027110820001 NURHADI. M KK 31-10-1982 39 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001009009 7311026412980001 MUS MURAFIKA Istri 24-12-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001009009 7311024808170001 SARAH FALISHA Anak 08-08-2017 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001009009 7311020305190003 RIZKY MUBARAQ Anak 03-05-2019 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10010 73110210022001 001010010 7311027112580032 HJ. MARDIAH KK 31-12-1958 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

11011 73110210022001 001011011 7311021210530001 HAKKE BIN NURE KK 12-10-1953 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

12012 73110210022001 001012012 7311020211680001 JALAL IBRAHIM. M KK 02-11-1968 53 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001012012 7311024302710006 MARWIAH. AR Istri 03-02-1971 51 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001012012 7311025008940001 NURWAHYUNI. J Anak 10-08-1994 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001012012 7311024607000002 NUR HUSNA INDAH. J Anak 06-07-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001012012 7311023112520062 HANIMONG Lain-lain 31-12-1952 69 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13013 73110210022001 001013013 7311023112520053 ABD. HAFID KK 31-12-1952 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022001 001013013 7311027112610007 MURNI Istri 31-12-1961 60 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13014 73110210022001 001013014 6402062606840005 MAKMUR AIMUDDIN KK 26-06-1984 37 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001013014 7311026303900002 MURSIDA Istri 23-03-1990 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD MUKRIM
73110210022001 001013014 6402060407150003 Anak 04-07-2015 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MAKMUR

MUHAMMAD
73110210022001 001013014 7311021607200002 Anak 16-07-2020 1 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUALLIM MAKMUR

14015 73110210022001 001014015 7311023112600014 KANTO KK 31-12-1960 61 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001014015 7311027112700014 HUKMAWATI Istri 31-12-1970 51 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001014015 7311025605030004 NINING SAPITRI Anak 16-05-2003 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14016 73110210022001 001014016 7314100904950002 FIRDAUS KK 09-04-1995 27 1 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001014016 7311025202970003 NUNU PITRIYANTI Istri 12-02-1997 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001014016 7311020611180001 FIRZA FIRDAUS Anak 06-11-2018 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15017 73110210022001 001015017 7311021011790003 HAERUDDIN KK 10-11-1979 42 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001015017 7311025610810001 SUPIANI Istri 16-10-1981 40 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 2 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

15018 73110210022001 001015018 7311020608860001 MASKUR, S.PD KK 06-08-1986 35 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

RISNAWATI ARAS,
73110210022001 001015018 7311024408890002 Istri 04-08-1989 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
S.PD

MUHAMMAD FARID
73110210022001 001015018 7311021001150001 Anak 10-01-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MASYKUR

AHMAD FAUZI
73110210022001 001015018 7311020603200001 Anak 06-03-2020 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MASYKUR

73110210022001 001015018 7311027008560001 HJ. HATINANG Lain-lain 30-08-1956 65 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16019 73110210022001 001016019 7311020101560002 SYAMSUDDIN KK 01-01-1956 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022001 001016019 7311024101550001 I MUDARA Istri 01-01-1955 67 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16020 73110210022001 001016020 7311021209880002 SYAFRUDDIN KK 12-09-1988 33 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001016020 7311034405940001 MISDAYANTI Istri 04-05-1994 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SYAWAL
73110210022001 001016020 7311030307170001 Anak 03-07-2017 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
DZULQAIDAH

17021 73110210022001 001017021 7311024512500001 ST ATI KK 05-12-1950 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

18022 73110210022001 001018022 7311012108960002 MUH. YUSUF KK 21-08-1996 25 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001018022 7311026111990001 MIFTAHUL CHAERIA Istri 21-11-1999 22 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19023 73110210022001 001019023 7311021812910001 IMRAN KK 18-12-1991 30 3 YA YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001019023 7311025902960003 FITRIANI Istri 19-02-1996 26 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

RAHMAT HIDAYATUL
73110210022001 001019023 7311021805130001 Anak 18-05-2013 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PAJRI

RAHMI NIRMALA
73110210022001 001019023 7311027009170002 Anak 30-09-2017 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
DEWI

73110210022001 001019023 7311024812200001 NUR AFIFAH Anak 08-12-2020 1 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20024 73110210022001 001020024 7311023112580007 H.M. ARIFIN HB KK 31-12-1958 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001020024 7311024705660001 ASMAH Istri 07-05-1966 56 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001020024 7311020611990002 MIFTAHUL KHAIR Lain-lain 06-11-1999 22 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21025 73110210022001 001021025 7311023112430041 BADARUDDIN KK 31-12-1943 78 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001021025 7311027112490048 SITTI Istri 31-12-1949 72 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001021025 7311022712890001 IMAM Anak 27-12-1989 32 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001021025 7311027112480063 NURBIA Lain-lain 31-12-1948 73 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21026 73110210022001 001021026 7311020911820004 ISHAK KK 09-11-1982 39 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001021026 7311035009940003 ARISKA Istri 10-09-1994 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001021026 7311034701150001 NUR QHAYLAH ISHAK Anak 07-01-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD QHALBI
73110210022001 001021026 7311021407200001 Anak 14-07-2020 1 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ISHAK

22027 73110210022001 001022027 7311023112610009 AMBO TUO KK 31-12-1961 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 3 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 001022027 7311027008630001 DINIATI Istri 30-08-1963 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001022027 7311027112400017 I HATI Lain-lain 31-12-1940 81 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22028 73110210022001 001022028 7311023112800042 BAHRI KK 31-12-1980 41 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001022028 7311025010810006 ASNI Istri 10-10-1981 40 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23029 73110210022001 001023029 7311021010820003 IRWAN KK 10-10-1982 39 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001023029 7311027110990001 NUR AZIZA Istri 31-10-1999 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001023029 7311020102190001 RIDWANSYAH Anak 01-02-2019 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23030 73110210022001 001023030 7311020910810001 ANSAR KK 09-10-1981 40 1 YA YA TIDAK IMPLANT P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001023030 7601035106970002 HASNIDAR Istri 11-06-1997 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001023030 7311022008200001 AYDAN MUHARRAN Anak 20-08-2020 1 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001023030 7311020107930005 ARHAM NUR Lain-lain 01-07-1993 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24031 73110210022001 001024031 7311020203630003 JABBAR M KK 02-03-1963 59 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001024031 7311020812740001 ROSMAWATI Istri 28-12-1974 47 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001024031 7311020407100002 SYAIDIL NUR'ALI Anak 04-07-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001024031 7311021511110001 RAISYAL RISKI Anak 15-11-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001024031 7311027112400022 DAERAH Lain-lain 31-12-1940 81 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25032 73110210022001 001025032 7311025812560001 ST.MARWAH KK 18-12-1956 65 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

26033 73110210022001 001026033 7311020809810004 UMAR KK 08-09-1981 40 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001026033 7311024805910007 RITA SARI DEWI Istri 08-05-1991 31 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001026033 7311025205110002 NUR PAJRIANTI Anak 12-05-2011 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD RISKY
73110210022001 001026033 7311021312140001 Anak 13-12-2014 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HIDAYAT

73110210022001 001026033 7311025210200001 NUR OKTAVIANI Anak 12-10-2020 1 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001026033 7311026312290001 WEKKENG Lain-lain 23-12-1929 92 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

27034 73110210022001 001027034 7311023112770007 MUHTAR US KK 31-12-1977 44 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001027034 7311026807840001 MUSTIKA Istri 28-07-1984 37 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001027034 7311020301170001 MUHAMMAD FARHAN Anak 03-01-2017 5 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28035 73110210022001 001028035 7311025404500001 SAWIAH KK 14-04-1950 72 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001028035 7311021008780003 SARMAN Anak 10-08-1978 43 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001028035 7311016906980003 NUR HIKMA Lain-lain 29-06-1998 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001028035 7311011010100004 AINUL Lain-lain 10-10-2010 11 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 4 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

29036 73110210022001 001029036 7311021011620001 AMIR KK 10-11-1962 59 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001029036 7311026011720003 KASTIAH Istri 10-11-1972 49 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001029036 7311020203000003 KASMIN Anak 02-03-2000 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001029036 7311026907030001 NURUL KISMI Anak 19-06-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001029036 7311022310040002 HUSAIRIN Anak 23-10-2004 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

30037 73110210022001 001030037 7311021005650002 LANSAHA KK 10-05-1965 57 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001030037 7311024101690004 DAHNIAR Istri 01-01-1969 53 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001030037 7311025606110001 MUSFINA Anak 16-06-2011 11 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31038 73110210022001 001031038 7311025912550001 NURLELA KK 19-12-1955 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

32039 73110210022001 001032039 7311021005820008 ALAMSYAH KK 10-05-1982 40 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001032039 7311024512870003 ANUGRAH Istri 05-12-1987 34 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001032039 7311020503110003 ARIL ALFIANSYAH Anak 05-03-2011 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001032039 7311026103150001 AISYAH PUTRI Anak 21-03-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33040 73110210022001 001033040 7311025504690002 JAMALIA KK 15-04-1969 53 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

34041 73110210022001 001034041 7311020403850001 NASRULLAH KK 04-03-1985 37 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001034041 7311025005780001 IRAWATI Istri 10-05-1978 44 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001034041 7311021907080001 AHMAD DANI Anak 19-07-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001034041 7311021506160001 AHMAD RAFLI Anak 15-06-2016 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

35042 73110210022001 001035042 7311021504660002 MUHAMMAD BASIR KK 15-04-1966 56 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001035042 7311022305920001 MASRUR ICHWAN Anak 23-05-1992 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001035042 7311020402020001 MUHAMMAD REZKI Anak 04-02-2002 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001035042 7311024107520008 MARWIAH Lain-lain 01-07-1952 69 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001035042 7311024107620009 INNAH Lain-lain 01-07-1962 59 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36043 73110210022001 001036043 7311020505790006 RAHMAN KK 05-05-1979 43 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001036043 7311025111780001 SUDARTINA Istri 11-11-1978 43 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001036043 7311022903060002 AHMAD HIDAYAT Anak 29-03-2006 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001036043 7311027008110001 ALIANA NUR Anak 30-08-2011 10 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001036043 7311024107150001 ADILA RAMADHANI Anak 01-07-2015 6 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD AFIF AL
73110210022001 001036043 7311021112170002 Anak 11-12-2017 4 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUBARAK

37044 73110210022001 001037044 7311023112400062 M.AKIS KK 31-12-1940 81 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 5 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 001037044 7311024103620001 MARHUMI Istri 01-01-1957 65 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38045 73110210022001 001038045 7311023112610004 BAHARUDDIN KK 31-12-1961 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001038045 7311027112630013 RAHMATIAH Istri 31-12-1963 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38046 73110210022001 001038046 7311020502810001 ISLAMUDDIN KK 05-02-1981 41 3 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001038046 7311026510860001 ASRIANI Istri 25-10-1986 35 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001038046 7311021707030001 ASRI FALDI Anak 17-07-2003 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001038046 7311022911060001 RIFKI ARYADI ARFAN Anak 29-11-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ATIQA FAIRUS
73110210022001 001038046 7311026203140001 Anak 22-03-2014 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHALISA

39047 73110210022001 001039047 7311021708470001 MUH.SYARIF W KK 17-08-1947 74 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001039047 7311024101530003 ST.JAMILAH Istri 01-01-1953 69 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001039047 7311022408770002 MUH. AKTIL Anak 24-08-1977 44 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

39048 73110210022001 001039048 7311031507890002 MUHAMMAD YUNUS KK 15-07-1989 32 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P 5 XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001039048 7311024212890002 RATMI Istri 02-12-1989 32 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ADIFA UMMATUL
73110210022001 001039048 7311026812170001 Anak 28-12-2017 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
YUSRA

40049 73110210022001 001040049 7311025007640001 NADIRA KK 10-07-1964 57 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

40050 73110210022001 001040050 7311022112900001 SYAMSU RIJAL KK 21-12-1990 31 2 XX YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001040050 7311026506890002 NURJAYA Istri 25-06-1989 32 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AGAM ABDILLAH
73110210022001 001040050 7311022107110002 Anak 21-07-2011 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PRATAMA

73110210022001 001040050 7311021304150001 MUHAMMAD FAUZAN Anak 13-04-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

40051 73110210022001 001040051 7371031507780006 BASRI KK 15-07-1978 43 3 XX YA TIDAK SUNTIKAN P 4 XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001040051 7311025007920004 NURBAETI Istri 09-10-1993 28 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD APRIL
73110210022001 001040051 7311021404140002 Anak 14-04-2014 8 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RIPALDI

73110210022001 001040051 7311022404160001 REZA APRIANSAH Anak 24-04-2016 6 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001040051 7311026106180001 RAQIQAH ATTHIFAH Anak 21-06-2019 2 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

41052 73110210022001 001041052 7311020505640004 MAHRUDDIN, S.PD KK 05-05-1964 58 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001041052 7311024804740002 KURNIATI MUIN Istri 08-04-1974 48 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

INDA FATIMAH
73110210022001 001041052 7311024610000001 Anak 06-10-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AZZAHRA

INDY FATIKASARI
73110210022001 001041052 7311025307030001 Anak 13-07-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MAHRUDDIN

41053 73110210022001 001041053 7311020701800001 SUMARDIN KK 07-01-1980 42 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001041053 7311024506830003 KASNIAR MUIN, S.PDI Istri 05-06-1983 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 6 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

IFFA MA'RUFA
73110210022001 001041053 7311026803100001 Anak 28-03-2010 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SUMARDIN

AL QAYYUM ABDI
73110210022001 001041053 7311021401120002 Anak 14-01-2012 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUHAMMAD

42054 73110210022001 001042054 7311021303640001 H. MUH.BASRI KK 13-03-1964 58 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001042054 7311022004980002 ANDRI BASTIAN Anak 22-04-1998 24 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001042054 7311026002040002 NIRMALASARI Anak 20-02-2004 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

43055 73110210022001 001043055 7311020304540001 ABD. HAKING KK 03-04-1954 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001043055 7311024110560001 BARLIAN.S Istri 01-10-1956 65 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

43056 73110210022001 001043056 9105010609860004 AKMAL KK 06-09-1988 33 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001043056 9105014504870009 SITI FATMAWATI Istri 05-04-1987 35 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001043056 9105014811090001 FATIMA AZZAHRA Anak 08-11-2009 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

QIANA NAFISAH
73110210022001 001043056 7311025205200001 Anak 12-05-2020 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMIRAH

SULFIKAR KAHAR
73110210022001 001043056 9105010307950007 Lain-lain 03-07-1995 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AYOMI

44057 73110210022001 001044057 7311020106700002 ASHAR KK 01-06-1970 52 2 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001044057 7311024412750001 NASRAH Istri 04-12-1975 46 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001044057 7311020210020003 ASWAN ASHAR Anak 02-10-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001044057 7311020912070001 ASRAF ASHAR Anak 09-12-2007 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45058 73110210022001 001045058 7311022705530001 MUH. SAING KK 27-05-1953 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001045058 7311026005530001 HASNAH Istri 20-05-1953 69 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45059 73110210022001 001045059 7311022001850002 ASKAR KK 20-01-1985 37 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001045059 7311024607930001 SALMIAH Istri 06-07-1993 28 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

46060 73110210022001 001046060 7311011405880002 SAIFUDDIN KK 14-05-1988 34 1 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001046060 7311026612860001 SADRIANI Istri 26-12-1986 35 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH. FIQRAM
73110210022001 001046060 7311010301160002 Anak 03-01-2016 6 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAIFUDDIN

47061 73110210022001 001047061 7311022312810001 HASBIR KK 23-12-1981 40 7 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001047061 7311025006820001 SADDIA Istri 10-06-1982 40 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001047061 7311022508000001 YUSRIL Anak 25-08-2000 21 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001047061 7311021509040001 YUSRANDI Anak 15-09-2004 17 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001047061 7311026304050003 YUSMITA Anak 13-04-2005 17 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001047061 7311026203100001 NINDI SAFITRI Anak 22-03-2010 12 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001047061 7311022203100003 NANDA SAPUTRA Anak 22-03-2010 12 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 7 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 001047061 7311022904120001 YUDA NUGRAHA Anak 29-04-2012 10 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001047061 7311022605160001 MUHAMMAD ADRIAN Anak 26-05-2016 6 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

48062 73110210022001 001048062 6501040201750001 BAHAR KK 02-01-1975 47 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001048062 7311026306710003 NADIRAH Istri 23-06-1971 50 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001048062 7311023012370002 JUNAIDI Lain-lain 30-12-1937 84 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49063 73110210022001 001049063 7311022407840002 M. ASAF KK 24-07-1984 37 1 XX YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001049063 7311025410980001 RAHMAWATI Istri 14-10-1998 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AINAYYA
73110210022001 001049063 7311024503180001 Anak 05-03-2018 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FATHIYYATURAHM

50064 73110210022001 001050064 7311020507720003 HAMKA KK 05-07-1972 49 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001050064 7311026909770001 NURAENI, S.PD Istri 29-09-1977 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001050064 7311026410030002 NURAMALIA Anak 24-10-2003 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001050064 7311025812080002 NURHIDAYAH Anak 18-08-2008 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001050064 7311021611120001 NUR RAHMAT Anak 16-11-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

51065 73110210022001 001051065 7311022003700001 RAHMAN KK 20-03-1970 52 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN S 9 XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001051065 7310034107760271 ST AISAH TAHIR Istri 01-07-1975 46 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001051065 7311023007960001 AWALUDDIN Anak 30-07-1996 25 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001051065 7311021704980003 ALDI FADLI Anak 17-04-1998 24 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001051065 7311022212050001 ASRUL AKHLAK Anak 22-12-2005 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001051065 7310095007120002 HIKMAH Anak 10-07-2012 9 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

52066 73110210022001 001052066 7311020401700001 BAHARUDDIN KK 04-01-1970 52 4 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001052066 7311025208780002 JUMIATI Istri 12-08-1978 43 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001052066 7311025109000002 NUR ASMI Anak 11-09-2000 21 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001052066 7311021003010004 NURUL IKHSAN Anak 10-03-2001 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001052066 7311021402050002 SURYA B Anak 14-02-2005 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001052066 7311024302090002 HANDAYANI B Anak 03-02-2009 13 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

53067 73110210022001 001053067 7311021609680001 ABD. RAHMAN. K KK 16-09-1968 53 3 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001053067 7311026510740001 RAHMATIA Istri 25-10-1974 47 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001053067 7311022404990003 SYAHRUL MUHARRAM Anak 24-04-1999 23 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001053067 7311026401020002 SERUNI Anak 24-01-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001053067 7311021508120001 ADITIA Anak 15-08-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 8 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

54068 73110210022001 001054068 7311021512660001 ANWAR KK 15-12-1966 55 2 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001054068 7311025510800002 HASNA Istri 15-10-1980 41 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001054068 7311026504030001 MIKMA Anak 25-04-2003 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001054068 7311024811140001 ANDINI SAPITRI Anak 08-11-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

55069 73110210022001 001055069 7311021602730001 AKSA KK 16-02-1973 49 3 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001055069 7311024910780001 DARIFA Istri 09-10-1978 43 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001055069 7311026202000003 KASMAWATI Anak 22-02-2000 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001055069 7311022209060003 MUHAMMAD ALIF Anak 22-09-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001055069 7311025910110002 WARDAH Anak 19-10-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

56070 73110210022001 001056070 7311020101580044 M. ARAS ISKANDAR KK 01-01-1958 64 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001056070 7311026811670001 ARNA Istri 28-11-1967 54 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001056070 7311020510910005 RISWAN Anak 05-10-1991 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001056070 7311026612100001 ASHYIFA PUTRI Anak 26-12-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

57071 73110210022001 001057071 7311021909790002 RUSMAN KK 19-09-1979 42 4 YA YA TIDAK IUD S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001057071 7311025504610002 MERLINA Istri 15-04-1981 41 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NAZWA ADELIA
73110210022001 001057071 7311025709040002 Anak 17-09-2004 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ISLAMI

73110210022001 001057071 7311021809090001 DW FITRA RAMADHAN Anak 18-09-2009 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SALWATUL
73110210022001 001057071 7311024210100001 Anak 02-10-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUKARRAMAH

73110210022001 001057071 7311025402170001 ZAHWA KHAIRA AZMI Anak 24-02-2017 5 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

58072 73110210022001 001058072 7311021609500001 ABU BAKAR KK 16-09-1950 71 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001058072 7311025503510001 JUHANATI Istri 15-03-1951 71 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001058072 7311020303840001 NURDIN Anak 03-03-1984 38 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

59073 73110210022001 001059073 7311020603740001 AQIL KK 06-03-1974 48 1 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001059073 7311024204800001 KURNIATI Istri 02-04-1980 42 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001059073 7311022410020001 TAUFIQ Anak 24-10-2002 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

60074 73110210022001 001060074 7311020510720002 ANSAR KK 05-10-1972 49 1 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001060074 7311025505750002 NURAENI Istri 15-05-1975 47 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001060074 7311026308020004 RIKA JAYANTI Anak 23-08-2002 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

60075 73110210022001 001060075 7311032306960003 MOHAMMAD FIQHI KK 23-06-1996 25 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001060075 7311024112960003 IRIANTI Istri 01-12-1996 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 9 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 001060075 7311026005190001 AQILAH AYUDIA RIFQI Anak 20-05-2019 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

61076 73110210022001 001061076 7311020812760002 BUSMAN KK 08-12-1976 45 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001061076 7311024404800003 NURHAYATI Istri 04-04-1980 42 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001061076 7311027103020005 KISMI MUTIARA Anak 31-03-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001061076 7311022812070001 ARIEL APRIALDI Anak 28-12-2007 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001061076 7311024309150001 AISYAGINA SAKIRA Anak 03-09-2015 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

62077 73110210022001 001062077 7311027112610019 MARHAENI KK 31-12-1961 60 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001062077 7311021706950005 MUHAEMIN Anak 17-06-1995 27 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001062077 7311021510970003 MUHARRAM Anak 15-10-1997 24 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001062077 7311021307000002 AMRI Anak 13-07-2000 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001062077 7311024608030001 PENITA SARI Anak 06-08-2003 18 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

63078 73110210022001 001063078 7311021005640001 M. JAFAR NURDIN KK 10-05-1964 58 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001063078 7311026908990001 KARMILA JAFAR Anak 29-06-1999 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

RISKA MAGFIRA
73110210022001 001063078 7311025812030001 Anak 18-12-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
JAFAR

63079 73110210022001 001063079 6471020606830004 BUSTAN KK 06-06-1983 39 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

HUSNUL HATIMA
73110210022001 001063079 7311025902930002 Istri 19-02-1993 29 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
JAFAR

73110210022001 001063079 7311022508120002 AHMAD ZAHIR AZAM Anak 25-08-2012 9 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001063079 7311022606140001 MUSTAQBILAL Anak 26-06-2014 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

GIBRAN ARYA
73110210022001 001063079 7311020306180001 Anak 03-06-2018 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

64080 73110210022001 001064080 7311020507710004 BURHANUDDIN KK 05-07-1971 50 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001064080 7311025002790003 JUMAENI Istri 10-02-1979 43 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001064080 7311023012970001 IRFAN FADLI Anak 30-12-1997 24 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001064080 7311020601060001 FAHRUL Anak 06-01-2006 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001064080 7311025704717001 NADIATUL UMMAH Anak 17-04-2017 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

65081 73110210022001 001065081 7311020407610001 BURHANUDDIN KK 04-07-1961 60 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001065081 7311027008730002 SUMARNI Istri 30-08-1973 48 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001065081 7311021502910001 HAERUL AMAL, S.PD Anak 15-02-1991 31 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001065081 7311020510030001 HAERIL ANWAR Anak 05-10-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001065081 7311027108370007 INDARE Lain-lain 31-08-1937 84 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

66082 73110210022001 001066082 7311021607790001 SAHARUDDIN KK 16-07-1979 42 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 10 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 001066082 7311026307860001 DARWINA. S Istri 23-07-1986 35 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NURUL HIDAYAH
73110210022001 001066082 7311024411080001 Anak 04-11-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAHNAH

73110210022001 001066082 7311022410110001 MUHAMMAD RAIHAN Anak 24-10-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001066082 7311027112620034 SAIRAH Lain-lain 31-12-1962 59 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

67083 73110210022001 001067083 9126021509750001 TAMRIN KK 11-07-1977 44 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001067083 9126026508770001 DARMAWATI Istri 25-08-1977 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001067083 9126026303010001 SYARLINDA Anak 23-03-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001067083 9126025203030001 SYARMILA Anak 12-03-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001067083 9126021202110001 MUHAMAD SYAHDAN Anak 12-02-2011 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

68084 73110210022001 001068084 7311022112480001 ABD. RASYID KK 21-12-1948 73 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

69085 73110210022001 001069085 7311020304800001 RAMLI KK 03-04-1980 42 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001069085 7311024603820003 ERNAWATI Istri 16-03-1982 40 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001069085 7311020904040001 MUHAMMAD AKBAR Anak 09-04-2004 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001069085 7311021506050001 RIZKY BACHTIAR Anak 15-06-2005 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001069085 7311021804150002 MUHAMMAD RIDHO Anak 18-04-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

70086 73110210022001 001070086 7311023008780001 SAIFUL KK 30-08-1978 43 2 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001070086 7311026409790001 HATIJAH M Istri 24-09-1979 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001070086 7311022304050004 AHMAD SUHAEDIL Anak 23-04-2005 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SALSABILA
73110210022001 001070086 7311024112210001 Anak 01-12-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AZZAHRAH

71087 73110210022001 001071087 7311020106620002 MUSTARI KK 01-06-1962 60 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 001071087 7311026110710002 TASMIAH Istri 21-10-1971 50 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001071087 7311022010010001 MUSLIMIN Anak 20-10-2001 20 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

71088 73110210022001 001071088 7311012111920003 ASWANDI KK 21-11-1992 29 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001071088 7311024204920002 FITRIANTI Istri 02-04-1992 30 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

72089 73110210022001 001072089 7311023003840001 SOFYAN KK 30-03-1984 38 2 XX YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 001072089 7311025407840001 SALMIAH Istri 14-06-1984 38 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001072089 7311024107100003 FADILLAH Anak 01-07-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001072089 7311022903190003 MUHAMMAD ALZAM Anak 29-03-2019 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73090 73110210022001 001073090 7311026710450001 RAMLAH SELO KK 27-10-1945 76 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

74091 73110210022001 001074091 7311021304750006 RANIS KK 13-04-1975 47 3 YA YA TIDAK PIL P 0 XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 11 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 001074091 7311025210830003 HARTIA Istri 12-10-1983 38 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001074091 7311020506030001 SYAHRUL RAMADANIL Anak 05-06-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001074091 7311026406100001 SALSA SABILA R Anak 14-06-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 001074091 7311026806120001 SULFITRIANI R Anak 28-06-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01001 73110210022001 002001001 7311021008620002 MUH. ASRI, S.PD KK 10-08-1962 59 5 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002001001 7311025206640001 DRA. ST. HAMNAH Istri 12-06-1964 58 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002001001 7311021603950001 NURCHALISH Anak 16-03-1995 27 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002001001 7311020106960003 TIBYANUDDIN Anak 01-06-1996 26 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002001001 7311021412990002 SAHRUM MUBARAK Anak 14-12-1999 22 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002001001 7311023110010002 AHMAD FUAD Anak 31-10-2001 20 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002001001 7311026807040001 ATIFAH ADLIAH Anak 28-07-2004 17 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002001001 7311027112590039 ST. TAHIRAH Lain-lain 31-12-1959 62 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02002 73110210022001 002002002 7311020506660001 BAHTIAR KK 05-06-1966 56 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002002002 7311025603680001 NURSIAH Istri 16-03-1968 54 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

03003 73110210022001 002003003 7311022008770001 MUHAMMAD ARBI KK 20-08-1977 44 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002003003 7311026011780001 SALMA Istri 20-11-1978 43 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002003003 7311020504020003 MUH. APRIANSYAH Anak 05-04-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AN NUR AMALIAH
73110210022001 002003003 7311024211050001 Anak 02-11-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMAD

73110210022001 002003003 7311020602080002 ADHYAKSA ALFATHIR Anak 06-02-2008 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

04004 73110210022001 002004004 7372041108570001 BURHANUDDIN KK 11-08-1957 64 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002004004 7372045010640003 MARYAM Istri 10-10-1964 57 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR ZAKINA,
73110210022001 002004004 7372046908960001 Anak 29-08-1996 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMD.KEB

04005 73110210022001 002004005 7311025212450001 ST. RAHMAN KK 12-12-1945 76 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

05006 73110210022001 002005006 7311021005730004 ARSYAD KK 10-05-1973 49 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002005006 7311024205730005 SUMARNI Istri 02-05-1973 49 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002005006 7311020901980002 MUH. ASRUL Anak 09-01-1998 24 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002005006 7311022402100001 MUFLIH Anak 24-02-2010 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06007 73110210022001 002006007 7311027112440009 ST. AMINAH KK 31-12-1944 77 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002006007 7311024203750003 HERLINA Anak 02-03-1975 47 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06008 73110210022001 002006008 7311012502760002 HARYONO KK 25-02-1976 46 2 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 12 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 002006008 7311025903860001 ASMIRA Istri 19-03-1986 36 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002006008 7311027007140001 HAURA NAZHIFA Anak 30-07-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

FADLAN FATHUR
73110210022001 002006008 7311022907180001 Anak 29-07-2018 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAHMAN

06009 73110210022001 002006009 7311051909830002 ARIFUDDIN KK 19-09-1983 38 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002006009 7311024509830003 ASRIDA Istri 05-09-1983 38 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002006009 7311051902170001 MUHAMMAD YUSUF Anak 19-02-2017 5 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

07010 73110210022001 002007010 7311024907580001 SUKMAWATI DAHRI KK 10-05-1953 69 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

AMIRULLAH
73110210022001 002007010 7311021510860002 Anak 15-10-1986 35 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALIMUDDIN

KAMARUDDIN
08011 73110210022001 002008011 7311021005530002 KK 10-05-1953 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
AHMAD,S.PD

HJ. ST.HADIDJAH.
73110210022001 002008011 7311024610570002 Istri 06-10-1957 64 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
A.MA

08012 73110210022001 002008012 7302022807850002 TASYRIF KK 28-07-1985 36 4 YA YA TIDAK IUD S XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002008012 7302024210890006 ASMA ASRI, A.MK Istri 02-10-1989 32 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD NAUFAL
73110210022001 002008012 7302020612130001 Anak 06-12-2013 8 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AFKAR

AISYAH AILA
73110210022001 002008012 7302026404150002 Anak 24-04-2015 7 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
VARISHA

MUHAMMAD
73110210022001 002008012 9999999999999999 Anak 26-09-2019 2 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FARDHAN RAF

MUHAMMAD AFLAH
73110210022001 002008012 9999999999999999 Anak 05-01-2021 1 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MANNAF

09013 73110210022001 002009013 7311025504730004 GUSTIAH KK 15-04-1973 49 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

10014 73110210022001 002010014 7311023112650067 MUSTAFA KK 31-12-1965 56 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002010014 7311024104580003 MAHNIAR Istri 01-04-1958 64 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11015 73110210022001 002011015 7311023112350025 LAMIRI KK 31-12-1935 86 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002011015 7311027112450057 GAWARIAH Istri 31-12-1945 76 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002011015 7311026105580001 HALIFAH Anak 21-05-1958 64 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

12016 73110210022001 002012016 7311024112650001 MARDIAH KK 01-12-1965 56 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002012016 7311026304990003 AFDALIANI Anak 23-04-1999 23 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13017 73110210022001 002013017 7311023112390007 LA TABBE KK 31-12-1939 82 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002013017 7311025206400001 SANATANG Istri 12-06-1940 82 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14018 73110210022001 002014018 7311021909600001 SYAMSUDDIN KK 19-09-1960 61 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002014018 7311026310690001 RAFIATI Istri 23-10-1969 52 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002014018 7311021505880005 RUSDI Anak 15-05-1988 34 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002014018 7311022101960002 RUSLI Anak 21-01-1996 26 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 13 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 002014018 7311024711050002 RUSMIATI Anak 07-10-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15019 73110210022001 002015019 7311021512580001 HUSAIN KK 15-12-1958 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002015019 7311025708620004 HARTIKA Istri 17-05-1962 60 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15020 73110210022001 002015020 7311023108880002 SIL FARJO KK 31-08-1988 33 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002015020 7311026112910004 YULIANI Istri 21-12-1991 30 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002015020 7311026410100001 ULFAH SULFIYANISAH Anak 24-10-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SAFWAH
73110210022001 002015020 7311026112130001 Anak 21-12-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SULFIYANISAH

73110210022001 002015020 9999999999999999 ABIL DAFA ZULFARISI Anak 21-11-2020 1 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16021 73110210022001 002016021 7401071107820003 HARIANTO KK 11-07-1980 41 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002016021 7311025305860004 NADRAWATI Istri 13-05-1986 36 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002016021 7311022208150001 NUR IKHSAN Anak 22-08-2015 6 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002016021 7204082410800001 SYAHRIR Lain-lain 24-10-1980 41 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17022 73110210022001 002017022 7311026209710001 SYAMSURIATI KK 12-09-1971 50 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002017022 7311024810070002 AMALIA RAMADHANI Anak 08-10-2007 14 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002017022 7311023112390004 LA SABANG Lain-lain 31-12-1939 82 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17023 73110210022001 002017023 7311021911800003 RAMLI KK 19-11-1980 41 3 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002017023 7311025904920001 HARISATUL JANNAH Istri 19-04-1992 30 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002017023 7311024209090002 FITRI RAMADHANI Anak 02-09-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002017023 7311026811110003 NUR ASIZAH Anak 28-11-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002017023 7311024507190001 ZAHRATUSYITA Anak 05-07-2019 2 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18024 73110210022001 002018024 7311025312450001 I PATIMAH KK 13-12-1945 76 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002018024 7311025407680001 SAPIAH Anak 14-07-1968 53 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18025 73110210022001 002018025 9104012505710002 MAULUKI UMAR KK 25-05-1971 51 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002018025 7311026106640001 I PINAS Istri 05-08-1965 56 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19026 73110210022001 002019026 7311025712420001 ISYA KK 17-12-1942 79 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002019026 7311025604670003 MADIANA Anak 16-04-1967 55 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19027 73110210022001 002019027 7311026810820002 HARIANI KK 28-10-1982 39 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

MUHAMMAD FAA'ID
73110210022001 002019027 7311022304090001 Anak 23-04-2009 13 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
IRWAN

20028 73110210022001 002020028 7311022511670002 MUHAMMAD ALWIS KK 25-11-1967 54 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002020028 7311025708710002 DALMIAH Istri 17-08-1971 50 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 14 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 002020028 7311021807960003 FAJAR ALFIANDI Anak 18-07-1996 25 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002020028 7311026207000002 YUNIKA FADILLAH Anak 22-07-2000 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002020028 7311022112100002 ZAHRAN RAZZAQ Anak 21-12-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002020028 7311021907120001 AFIQ RAMDHANY Anak 19-07-2012 9 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21029 73110210022001 002021029 7310131505810001 AHMAD YUSBI KK 15-05-1981 41 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002021029 7310136502690001 HERLINA Istri 25-02-1980 42 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22030 73110210022001 002022030 7311021507510002 M. JAFAR KK 15-07-1951 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002022030 7311025909530001 ISAU Istri 18-09-1953 68 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002022030 7311021708780002 IRAUF Lain-lain 17-08-1978 43 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23031 73110210022001 002023031 7311022601640002 MURSALIM KK 26-01-1964 58 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002023031 7311025904680002 RAHMAWATI Istri 19-04-1968 54 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002023031 7311020209050005 ADRIAN Anak 02-09-2005 16 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002023031 7311026610430002 ISIRA Lain-lain 26-10-1943 78 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24032 73110210022001 002024032 7311020507710001 MARZUKI KK 05-07-1971 50 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002024032 7311025708760001 HASNAH Istri 17-08-1976 45 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25033 73110210022001 002025033 7311020301880003 ARHAM KK 03-01-1988 34 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002025033 7311024501940001 SHINTA WIDYA Istri 05-01-1994 28 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD QAIDAH
73110210022001 002025033 7311021502140001 Anak 15-02-2014 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FEBRYAN

ARIQAH FATINAH
73110210022001 002025033 7311026808160002 Anak 28-08-2016 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARHAM

AHMAD FAAZ
73110210022001 002025033 9999999999999999 Anak 22-08-2020 1 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHADAFI

26034 73110210022001 002026034 7311021503880002 SAHARUDDIN KK 15-03-1988 34 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

27035 73110210022001 002027035 7311022108670003 KAHARUDDIN KK 21-08-1967 54 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002027035 7311027112700020 GAERATI Istri 31-12-1970 51 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

27036 73110210022001 002027036 7311025704560001 MARKANI KK 17-04-1956 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

28037 73110210022001 002028037 7311021207630001 H. SUDIRMAN KK 12-07-1963 58 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002028037 7311024501700001 NURLIA Istri 05-01-1970 52 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002028037 7311024307930001 RISPA ALDA, S.KM Anak 03-07-1993 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002028037 7311020111020001 WAHYUDI Anak 01-11-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

29038 73110210022001 002029038 7311021708600001 AGUSSALIM KK 17-08-1960 61 2 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002029038 7311024801900001 NASRIAH. SE Anak 08-01-1990 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 15 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 002029038 7311022303950001 M. IQBAL Anak 23-03-1995 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

30039 73110210022001 002030039 7311020404460001 ABD. RAHMAN KK 23-06-1955 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002030039 7311026306550001 MASTURA Istri 23-06-1955 66 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

30040 73110210022001 002030040 7311021312800004 SAPARUDDIN KK 13-12-1980 41 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002030040 7311024206120001 AFIFA NUR AQILA Anak 02-06-2012 10 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31041 73110210022001 002031041 7311024708620001 SALEHA KK 07-08-1962 59 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002031041 7311020306990004 REZA PAHLEVI Anak 03-06-1999 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002031041 7311021811000002 MUH. RIFKI ALFAYED Anak 18-11-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32042 73110210022001 002032042 7311023112540004 TAMRING KK 31-12-1954 67 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002032042 7311027112500003 HALIPAH Istri 31-12-1950 71 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32043 73110210022001 002032043 7311021108920002 ANJAR KK 11-08-1992 29 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002032043 7311004410795031 SUKRIANA Istri 01-07-1996 25 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33044 73110210022001 002033044 7311021011670001 INDRA KK 10-11-1967 54 2 YA YA YA XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002033044 7311024708880001 RESTIANTI Istri 07-08-1988 33 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ALIEF FAINUL AL
73110210022001 002033044 7311022707110002 Anak 27-07-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUTAQIN

ALFIE RESKI AL
73110210022001 002033044 7311021802117001 Anak 15-08-2017 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUTAQIN

34045 73110210022001 002034045 7311021601380002 M. DAIR KK 16-01-1936 86 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

35046 73110210022001 002035046 7311010708920004 RAMLI KK 07-08-1992 29 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002035046 7311024511940002 MAGEFIRAH Istri 05-11-1994 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002035046 7311021004140001 RAFI Anak 10-04-2014 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002035046 7311025208180001 ZAKIYANNISA Anak 12-08-2018 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002035046 7311023112500029 AMIR Lain-lain 31-12-1950 71 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36047 73110210022001 002036047 7311022105730004 ANWAR. M KK 21-05-1973 49 1 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002036047 7311027004740002 NASRAH Istri 30-04-1974 48 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002036047 7311026601110002 ANDINI ANWAR Anak 26-01-2011 11 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37048 73110210022001 002037048 7311021009650001 BURHANUDDIN KK 10-09-1965 56 2 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002037048 7311025511770001 SUNARTI Istri 15-11-1977 44 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002037048 7311025509990002 DWI WAHYUNI. B Anak 15-09-1999 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002037048 7311025912130001 MIZAANA AZKA. B Anak 19-12-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38049 73110210022001 002038049 7311022008750002 MUHAEMIN KK 20-08-1975 46 2 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 16 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 002038049 7311024806800001 DARMIAH Istri 08-06-1980 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002038049 7311021906060005 FAIS MUAWAL Anak 19-06-2004 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002038049 7311020512100001 PAUSAN ADIMA Anak 05-12-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

39050 73110210022001 002039050 7311021105740002 AMIRUDDIN KK 11-05-1974 48 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P -6 XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002039050 7311025004800004 BAHARA Istri 10-04-1980 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002039050 7311021107050002 IKBAL Anak 11-07-2005 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002039050 7311023010130001 MUHAMMAD ILHAM Anak 30-10-2013 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

40052 73110210022001 002040052 7311021511730001 M. TALIB KK 15-11-1973 48 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002040052 7311025202750002 SYAMSURIANI Istri 12-02-1976 46 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002040052 7311020503010002 ISMAIL TASRIK Anak 05-03-2001 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002040052 7311025107030002 NUR AISYAH Anak 11-07-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

41053 73110210022001 002041053 7311021508960001 M. ASIS WAHYUDI KK 15-08-1996 25 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002041053 9204015905040001 FADILAH SANYD Istri 19-05-2001 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002041053 7311026607160001 ZAHIRAH Anak 26-07-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002041053 7311024108170001 ZASLSABILAH Anak 01-08-2017 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

42054 73110210022001 002042054 7311023112750034 SAKARIA KK 31-12-1975 46 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002042054 7311027008850002 MUSFIRA Istri 30-08-1985 36 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NURUL FITRAH
73110210022001 002042054 7311026309060002 Anak 23-09-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADANI

73110210022001 002042054 7311025909008003 MIFTAHUL KHIRANI Anak 20-09-2008 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002042054 7311020206150001 MUHAMMAD FAJAR Anak 02-05-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

43055 73110210022001 002043055 7311021608710001 ABD. RAHMAN KK 16-08-1971 50 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002043055 7311025505760003 HALIAH Lain-lain 15-05-1976 46 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002043055 7311022512150002 RAHMAT RIFALDI Lain-lain 25-12-2015 6 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

44056 73110210022001 002044056 7311027101450003 PATIMAH KK 31-01-1945 77 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

BAHARUDDIN
45057 73110210022001 002045057 7311022308640002 KK 23-08-1964 57 4 XX YA TIDAK MOW P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
MAYANG

73110210022001 002045057 7311025607730002 SARNAWIAH Istri 16-07-1973 48 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002045057 7311021110960003 MUH. ILHAM Anak 11-10-1996 25 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002045057 7311026912970002 MAYA MASYITA Anak 29-12-1997 24 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR ALFIAN
73110210022001 002045057 7311022409020005 Anak 24-09-2002 19 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
BAHARSYAH

REZKI RAJAB
73110210022001 002045057 7311022404150001 Anak 24-04-2015 7 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
BAHARSYAH

Hal 17 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 002045057 7311022010010003 MUH. RIZALWAN Lain-lain 20-10-2001 20 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

46058 73110210022001 002046058 7311027008220001 SITTI KINDONG KK 30-08-1922 99 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002046058 7311020409600001 M. SADE Anak 04-09-1960 61 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002046058 7311026002740004 NURHAYATI Anak 20-02-1974 48 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

47059 73110210022001 002047059 7311020107740014 IRWAN KK 01-07-1974 47 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002047059 7311024107790011 ASRIANI Istri 01-07-1978 43 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002047059 7311023105110003 FAJRI Anak 31-05-2011 11 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

48060 73110210022001 002048060 7311022004830002 MUSMULIYADI KK 20-04-1983 39 2 YA YA TIDAK IUD S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002048060 7311025901860001 ASRIANAH, S.PD Istri 19-01-1986 36 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002048060 7311021311120001 NAUFAL ASYRAF Anak 13-11-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NAURAH ALYA
73110210022001 002048060 7311026104160001 Anak 21-04-2016 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FATINAH

49061 73110210022001 002049061 7311022304350002 BACO BADA KK 23-04-1935 87 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002049061 7311025007400001 PUTTIRI Istri 10-07-1940 81 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49062 73110210022001 002049062 7311022105730003 M.ARIF KK 21-05-1973 49 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002049062 7311025907830003 FITRIANI Istri 19-07-1983 38 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002049062 7311022201960001 ASRIJAL ARIF Anak 22-01-1996 26 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002049062 7311027001010004 KHAERUNNISA Anak 30-01-2001 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002049062 7311022401090001 ASRIL ARIF Anak 24-01-2009 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002049062 7311021407180001 ALFANDI PUTRA ARIF Anak 14-07-2018 3 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

50063 73110210022001 002050063 6474022709840005 AMIR KK 27-09-1984 37 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002050063 6474024104900007 MIRNA Istri 01-04-1990 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002050063 7311021909120002 MUHAMMAD FATHIR Anak 19-09-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002050063 7311025203180001 NURFATYAH AL MIRA Anak 12-03-2018 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

51064 73110210022001 002051064 7311020207920002 ARISAL ARIF KK 02-07-1992 29 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002051064 7311066306950001 DIANA Istri 23-06-1995 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ARDY
73110210022001 002051064 7311022203150001 Anak 22-03-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARISAL

M. ARDHAN
73110210022001 002051064 7311020405200002 Anak 04-05-2020 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANH

52065 73110210022001 002052065 7311021606730001 RUSLAN KK 16-06-1973 49 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002052065 7311025707770001 RINA Istri 17-07-1977 44 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SYAHRUL
73110210022001 002052065 7311021410000005 Anak 14-10-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HIDAYATULLAH

Hal 18 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 002052065 7311022512120001 SYAHRIL Anak 25-12-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH. SYAFEI
52066 73110210022001 002052066 7371072708930002 KK 27-08-1993 28 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ARMANSYAH

73110210022001 002052066 7311025704960001 RISMA RAHAYU Istri 17-04-1996 26 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

53067 73110210022001 002053067 7311023012640002 ABD. RAHIM KK 30-12-1964 57 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002053067 7311027012650002 NURHAENI Istri 30-12-1965 56 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002053067 7311024402010002 HUSNUL KHATIMAH Anak 04-02-2001 21 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SASDIAN DINATA
73110210022001 002053067 7311025411050004 Lain-lain 14-11-2005 16 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PUTRI

53068 73110210022001 002053068 9126021703790001 ASDAR KK 17-03-1979 43 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002053068 9126026808880001 ANUGRAH Istri 28-08-1987 34 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002053068 9126023110060001 SALDY ARDIANSYAH Anak 31-10-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AZAHRA RAISYA
73110210022001 002053068 7311026903140002 Anak 29-03-2014 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ASDAR

RAYHAN ALFAREZI
73110210022001 002053068 7311021406200001 Anak 14-06-2020 2 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ASDAR

54069 73110210022001 002054069 9210023112831001 SUARDI KK 31-12-1983 38 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002054069 7311027112830012 RESKY AMALIAH Istri 31-12-1983 38 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002054069 7311021902160002 MUHAMMAD ZAHMI Anak 19-02-2016 6 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

54070 73110210022001 002054070 7311025211760004 HJ. DAWIAH KK 12-11-1976 45 3 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002054070 7311020101970003 RIDWANSYAH Anak 01-01-1997 25 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002054070 7311020608010002 RENDI Anak 06-08-2001 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002054070 7311024106040002 SELVI Anak 01-06-2004 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002054070 7311027112380049 ISAKKA Lain-lain 31-12-1938 83 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

55071 73110210022001 002055071 7311020507610002 H. SAHARUDDIN KK 05-07-1961 60 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002055071 7311026107700001 NASIAH Istri 21-07-1970 51 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002055071 7311026906980001 NURWANA Anak 29-06-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002055071 7311024101040001 NURFADILLAH Anak 01-01-2004 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

56072 73110210022001 002056072 7311022210830002 SUPYAN KK 22-10-1983 38 6 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002056072 7311027003830002 SRI WAHYUNI Istri 30-03-1983 39 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022001 002056072 7311020107090001 Anak 01-07-2009 12 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SHAFWAN

73110210022001 002056072 7311021707110001 MUHAMMAD SYURAIH Anak 17-07-2011 10 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002056072 7311022703130001 MUHAMMAD SHIDDIQ Anak 27-03-2013 9 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002056072 7311025210160001 SHOFIYYAH Anak 12-10-2016 5 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 19 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 002056072 7311022207190001 MUHAMMAD ZAITUN Anak 22-07-2019 2 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002056072 9999999999999999 MUHAMMAD ZUBAIR Anak 06-01-2021 1 6 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

57073 73110210022001 002057073 7311020102640001 MOHAMMAD KK 01-02-1964 58 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002057073 7311024701610003 HASMA Istri 07-01-1961 61 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

58074 73110210022001 002058074 7311020201810003 SYARIFUDDIN KK 02-01-1981 41 2 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002058074 7311025707890003 FATMAWATI Istri 17-07-1989 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002058074 7311025005150001 REZKY HUMAIRAH Anak 10-05-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

RIANI MUTIA
73110210022001 002058074 7311024202190002 Anak 02-02-2019 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ASSAHRA

59075 73110210022001 002059075 7311020703780001 MUCHTAR USENG KK 07-03-1978 44 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002059075 7311025802800001 JUMRIAH Istri 18-02-1980 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002059075 7311027110060001 RABIATUL ADAWIAH Anak 31-10-2006 15 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002059075 7311026405140001 MEYLANI FARANISA Anak 24-05-2014 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

60076 73110210022001 002060076 7311022007700002 SUARDI KK 20-07-1970 51 4 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002060076 7311026705730001 MARLINA Istri 27-05-1973 49 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002060076 7311024805980001 NURMIATI Anak 08-05-1998 24 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002060076 7311025910010002 EVI NOVIANTI Anak 19-10-2001 20 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002060076 7311022801100001 AGUNG GUNAWAN Anak 27-01-2010 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002060076 7311026104180002 ASHILA PUTRI Anak 21-04-2018 4 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

60077 73110210022001 002060077 7311021408960001 FAISAL KK 14-08-1996 25 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002060077 7311024805980002 NURLINDA Istri 08-05-1998 24 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

61078 73110210022001 002061078 7311023112540045 MUH. YUNUS KK 31-12-1954 67 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002061078 7311027008660004 NURJANNAH Istri 30-08-1966 55 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

61079 73110210022001 002061079 7311031112930003 MUKMIN KK 11-12-1993 28 3 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002061079 7311025806960001 ASMIRANDA Y., S.KEP Istri 18-06-1996 26 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002061079 7311036601150003 NABILA ZHAFIRA Anak 26-01-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022001 002061079 7311021204170001 Anak 12-04-2017 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FAYYADH AKBAR

73110210022001 002061079 7311020112190001 MUHAMMAD FURQAN Anak 01-12-2019 2 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

61080 73110210022001 002061080 7311024803610001 MIHRAH KK 08-03-1961 61 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002061080 7311025409630002 RAHMANIAH Lain-lain 14-09-1963 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

62081 73110210022001 002062081 7311020710710001 JALIL KK 07-10-1971 50 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 20 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 002062081 7311024806810001 ST. ARIFAH Istri 08-06-1981 41 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002062081 7311021402010001 RIDWAN FUAD Anak 14-02-2001 21 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002062081 7311021011080001 FAHRI MUBARAQ Anak 10-11-2008 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002062081 7311022712160001 MUHAMMAD IRSYAD Anak 27-12-2016 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

63082 73110210022001 002063082 7311021210580001 TAKWIN KK 12-10-1958 63 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002063082 7311025812620003 MAEMUNA Istri 18-12-1962 59 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002063082 7311025207890002 HARFIAH Anak 12-07-1989 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002063082 7311026701970001 MUSFIRAH Anak 27-01-1997 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

64083 73110210022001 002064083 7311020309770003 RAHMAN KK 03-09-1977 44 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002064083 7311026106820004 HASMANIA Istri 21-06-1982 39 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

65084 73110210022001 002065084 7311020112480001 H. MURSALIM KK 01-12-1948 73 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002065084 7311024112530004 HJ. KURSIAH Istri 01-12-1953 68 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

66085 73110210022001 002066085 7311021503530002 AMIRUDIN FATTAH KK 15-03-1953 69 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002066085 7311026011660002 SITTI NURBAYAH Istri 20-11-1966 55 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002066085 7311022007980002 ALI WARDANA Anak 20-07-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002066085 7311022506010006 ARISWANDI Anak 25-06-2001 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

67086 73110210022001 002067086 7311024101620001 SAIRAH KK 01-01-1962 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002067086 7311021708050001 MOHAMMAD RAJIB Lain-lain 17-08-2005 16 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

68087 73110210022001 002068087 7311021203700004 HERMAN KK 12-03-1970 52 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002068087 7311025707670003 JARNAWATI Istri 17-07-1967 54 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ST. KHAERAH
73110210022001 002068087 7311025603040001 Anak 17-03-2004 18 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HERMAN

73110210022001 002068087 7311026502630002 NURMIN Lain-lain 25-02-1963 59 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

69088 73110210022001 002069088 7311025107540002 MURNI KK 11-07-1954 67 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002069088 7311025205840002 NURLIAWATI Anak 12-05-1984 38 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

69089 73110210022001 002069089 7311021010800002 MURSALIM KK 10-10-1980 41 4 YA YA TIDAK XX XX YA YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002069089 7311024202890004 MUKARRAMA Istri 02-02-1989 33 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH. FADHIL
73110210022001 002069089 7311022103100002 Anak 21-03-2010 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MURSALIM

NAILA NUR AFIRAH


73110210022001 002069089 7311026612120001 Anak 26-12-2012 9 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MURSALIM

HUSNUL ILMI
73110210022001 002069089 7311027110160001 Anak 31-10-2016 5 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MARENNU

73110210022001 002069089 7311024512190001 ALIYAH ARDILAH Anak 05-12-2019 2 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 21 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

70090 73110210022001 002070090 7311022912910001 ARHAM KK 29-12-1991 30 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002070090 7311034704940001 SYAMSINAR Istri 07-04-1994 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

FAREL DIMA
73110210022001 002070090 7311032004130001 Anak 20-04-2013 9 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZAFRANSAH

71091 73110210022001 002071091 7311022302870010 MUH.DAHRUL KK 23-02-1987 35 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 002071091 7311024401000001 FATRIANI Istri 04-01-2000 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002071091 7311024605170003 AISYA AYUDIA INARA Anak 06-05-2017 5 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002071091 7311026510600001 HASNA Lain-lain 23-10-1960 61 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

71092 73110210022001 002071092 7311020503790001 RAMLI KK 05-03-1979 43 2 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002071092 7203255504940001 SARNAWIAH Istri 15-04-1994 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002071092 7311026910140002 IRMA Anak 29-10-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002071092 7311025708200001 GUSTINA Anak 17-08-2020 1 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

72093 73110210022001 002072093 7311023112620021 LA SIA KK 31-12-1962 59 3 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002072093 7311027112770007 NURLINAH Istri 31-12-1977 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AKHMAD RANDY
73110210022001 002072093 7311020504020002 Anak 05-04-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
NURSA

73110210022001 002072093 7311026802070001 NUR INDRIANI NURSA Anak 28-02-2007 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002072093 7311022802080005 AHMAD NABIL NURSA Anak 28-02-2009 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73094 73110210022001 002073094 7311023112690071 PATAHUDDIN KK 31-12-1969 52 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73095 73110210022001 002073095 7311023112900028 BASRI KK 12-12-1990 31 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002073095 7311024402060001 KARTINI Istri 04-02-2004 18 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002073095 7311026101200001 PUTRI WULANDARI Anak 21-01-2020 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

74096 73110210022001 002074096 7311024505620001 KARTINI KK 05-05-1962 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

75097 73110210022001 002075097 7311022404660001 NAWAWI KK 24-04-1966 56 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002075097 7311024710620002 KURNIAH Istri 07-10-1962 59 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

76098 73110210022001 002076098 7311020703870005 AKRAM KK 07-03-1987 35 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 002076098 7311024909820003 SUMIATI Istri 09-09-1982 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002076098 7311022805110001 ARDIANSYAH Anak 28-05-2011 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 002076098 7311025309150001 NAFILAH Anak 13-09-2015 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01001 73110210022001 003001001 7311021009460001 LAUNDE KK 10-09-1946 75 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003001001 7311025002540001 IBONDENG Istri 16-02-1954 68 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003001001 7311023407740001 JUHRIAH Anak 24-07-1974 47 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 22 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

01002 73110210022001 003001002 7311020201710002 RAHMAN KK 02-01-1971 51 2 XX YA TIDAK PIL S 0 XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003001002 7311024305820004 RAHMANIAH Istri 03-05-1982 40 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ISHMUL AZHAM
73110210022001 003001002 7311022510020004 Anak 25-10-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
CHOLIQ

ISNAN AZHIM
73110210022001 003001002 7311021512100001 Anak 15-12-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUAWIDS

02003 73110210022001 003002003 7311025008750003 KAMELIAH KK 10-08-1974 47 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

AMHIRHA
73110210022001 003002003 7311024109080001 Anak 01-09-2008 13 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANI

02004 73110210022001 003002004 6402051007800001 HERMAN KK 10-07-1980 41 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003002004 7311025207000005 FATMAH AMELIA Istri 12-07-2000 21 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD FAHER
73110210022001 003002004 7311020412170001 Anak 04-12-2017 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AL FU

03005 73110210022001 003003005 9106120507730002 ARIFUDDIN S P I KK 06-07-1972 49 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003003005 9106124505810002 SYAMSIDAR Istri 05-05-1981 41 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003003005 9106125906020002 ANNAH MAULIDIYAH Anak 19-08-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003003005 9106122009050001 IZZATURRAHMAN Anak 19-05-2005 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

04006 73110210022001 003004006 9104011141066000 SAINUDDIN KK 14-10-1966 55 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003004006 7311026807670001 ISAKKA Istri 08-07-1967 54 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05007 73110210022001 003005007 7311022611810001 ASRI S.KEP KK 26-11-1981 40 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003005007 7311025211830002 RUSMAH, S.KEP.NS Istri 12-11-1983 38 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003005007 7311020105140001 AFKAR GIFARI AL Anak 01-05-2014 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003005007 7311025906190001 AYUMI ELEA IZZATY Anak 19-06-2019 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06008 73110210022001 003006008 7311022011900001 AMSAR.Y KK 20-11-1990 31 2 XX YA TIDAK XX YA XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003006008 7311025902920003 ROSITA Istri 19-02-1992 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003006008 7311022711160001 MUHAMMAD RAFA A Anak 27-11-2016 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NADHIFA ZALFA
73110210022001 003006008 7311026511180002 Anak 25-11-2018 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
QIRANI

73110210022001 003006008 7311027001590003 MAR'ASIAH Lain-lain 20-04-1963 59 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

07009 73110210022001 003007009 7311021607760002 ISMAIL KK 16-07-1976 45 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003007009 7311025008830001 KUSPIAH Istri 10-08-1983 38 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003007009 7311026408050002 NURFAJRI Anak 24-08-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD NAUPAL
73110210022001 003007009 7311021908100002 Anak 19-06-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
A

MUHAMMAD NAUZAN
73110210022001 003007009 7311022212170001 Anak 22-12-2017 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AFIF

08010 73110210022001 003008010 7311020703800002 SAFRUDDIN KK 07-03-1980 42 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 23 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003008010 7311024604840003 HASNAWATI Istri 08-04-1984 38 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003008010 7311022804100001 IBNU SAFRUDDIN Anak 28-04-2010 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003008010 7311022006140001 MUHAMMAD ADLE F Anak 29-06-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09011 73110210022001 003009011 6474022108670003 BURHAN KK 21-08-1967 54 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003009011 6474024303730006 HADISA Istri 03-03-1973 49 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003009011 7311025702980003 RISDAYANTI Anak 17-02-1998 24 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003009011 6474021408000011 RISWANSYAH HABIBI Anak 14-08-2000 21 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003009011 6474025303050002 RISTIANTI SUSANTI Anak 13-03-2005 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09012 73110210022001 003009012 7311020512940002 ZULFIKAR KK 05-12-1994 27 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

RISNAWATI. B,
73110210022001 003009012 7311025312950001 Istri 13-12-1995 26 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMDKEB

73110210022001 003009012 7311026504180001 ANINDITA KEYSA K Anak 25-04-2018 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10013 73110210022001 003010013 7311023112590054 RUSTAN KK 31-12-1959 62 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003010013 7311024511610002 SYAMSIDAR Istri 05-11-1961 60 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10014 73110210022001 003010014 7311020702850001 MUH AMIR SPD KK 07-02-1985 37 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003010014 7311025202870006 ANA REZKIANTY SPD Istri 12-02-1987 35 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003010014 7311020903140001 MUHAMMAD NABIL S Anak 09-03-2014 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003010014 7311025906180001 NAMIRA IZZATUNNISA Anak 19-06-2018 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11015 73110210022001 003011015 7311021901830001 ASHAR KK 19-01-1983 39 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003011015 7311025902830005 ASNIAR Istri 19-02-1983 39 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003011015 7311021904120001 AHMAD AZZAM NIZAR Anak 19-04-2012 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003011015 9999999999999999 NUR AZMY ZAHRAH Anak 29-10-2017 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR AGHINA
73110210022001 003011015 7311025111190001 Anak 11-11-2019 2 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MAULIDA

12016 73110210022001 003012016 7311020604740001 SUMARDIN KK 06-04-1974 48 3 YA YA TIDAK YA XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003012016 7311024107760011 HERNI Istri 01-07-1976 45 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003012016 7311020508040002 M. SYAHRULNUR Anak 06-08-2004 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003012016 7311021408060003 HUSNI MUBARAQ Anak 14-02-2006 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003012016 7311022210160003 HENDRA KUSUMA Anak 22-10-2016 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13017 73110210022001 003013017 7311021707650002 HASIR KK 17-07-1965 56 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003013017 7311025010680003 NURHAYATI.M Istri 10-10-1968 53 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003013017 7311025610940002 SRI WAHYUNI HASIR Anak 10-10-1994 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 24 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003013017 7311026204000002 SRI UTAMI HASIR Anak 22-04-2000 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14018 73110210022001 003014018 7311021405650001 IDRIS KK 14-05-1965 57 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003014018 7311025010680005 KISMATANG Istri 10-10-1968 53 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003014018 7311020207950002 ARISAL Anak 02-07-1995 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003014018 7311026310990002 AMILA Anak 23-10-1999 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14019 73110210022001 003014019 7311023112810008 SAHARUDDIN KK 31-12-1981 40 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003014019 7311025808930001 AGUSTINA Istri 18-08-1993 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003014019 7311024511140001 ASWALIAH Anak 05-11-2014 7 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15020 73110210022001 003015020 7311027112550020 HJ. FATMAWATI KK 31-12-1955 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

16021 73110210022001 003016021 7311022605760001 SYAHRIR KK 23-05-1976 46 4 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003016021 7311026708840002 HASNIAR HAMZAH Istri 27-08-1984 37 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NURFADILLAH
73110210022001 003016021 7311026307020003 Anak 23-07-2002 19 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYAHRIR

73110210022001 003016021 7311022505080003 MUHAMMAD FARID.S Anak 28-05-2009 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD FARRAS
73110210022001 003016021 7311022611150001 Anak 26-11-2015 6 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
R

MUHAMMAD FATHUR
73110210022001 003016021 7311021207180002 Anak 12-07-2018 3 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
R

17022 73110210022001 003017022 7311020810790001 SUPARDI KK 08-10-1979 42 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003017022 7311024506850001 SYARKIAH Istri 05-06-1985 37 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003017022 7311021106050001 MUH YUSUF Anak 11-06-2005 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003017022 7311026505090002 NUR WAHYUNI Anak 25-05-2009 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003017022 7311024804200001 NUR AENI SHOLEHAH Anak 08-04-2020 2 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18023 73110210022001 003018023 7311025005470001 FATIMAH KK 10-05-1947 75 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003018023 7311025703700001 JUHAENA Anak 17-03-1970 52 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003018023 7311020511810001 MASKUR Anak 05-11-1981 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18024 73110210022001 003018024 7311072608820001 SYAIFUDDIN KK 26-08-1982 39 1 YA YA TIDAK YA XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003018024 7311026308800001 SADRIANI Istri 23-08-1980 41 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003018024 7311026107150001 SAMIRAH SAJIDAH Anak 21-07-2015 6 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19025 73110210022001 003019025 9271062608870001 SUKMAN KK 26-08-1987 34 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003019025 7311075010880003 HIJRAH Istri 10-10-1988 33 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022001 003019025 9271062306150002 Anak 23-06-2015 6 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SULKIFRAN

20026 73110210022001 003020026 7311022410930001 ZAKARIAH KK 24-10-1993 28 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 25 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003020026 7311025211970001 FAISAH Istri 12-11-1997 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022001 003020026 7311021609170001 Anak 16-09-2017 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ABHYZAR A

73110210022001 003020026 7311027112600022 ISNAENI Lain-lain 31-12-1960 61 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003020026 7311024101830009 ASRIAH Lain-lain 01-01-1983 39 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003020026 7311022510850002 FIRMAN Lain-lain 25-10-1985 36 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21027 73110210022001 003021027 7311022107740003 M SYUKUR KK 21-07-1974 47 4 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003021027 7311024507760005 NIRWANA Istri 05-07-1976 45 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

FIQHI NURUL
73110210022001 003021027 7311021904950002 Anak 19-04-1995 27 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HIDAYAT

73110210022001 003021027 7311021904990001 MUHAEMIN Anak 19-04-1999 23 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003021027 7311022006050001 RIJALUL FIQRI Anak 20-06-2005 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003021027 7311023103160001 RAHMAT HIDAYAT Anak 31-03-2016 6 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22028 73110210022001 003022028 7311021505700003 JAMALUDDIN KK 15-05-1970 52 5 YA YA TIDAK YA XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003022028 7311025604740001 KURNIATI Istri 16-04-1974 48 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003022028 7311026110020004 KARIMAH AZZAHRA Anak 21-10-2002 19 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003022028 9999999999999999 AFIFAH NAILA Anak 18-03-2007 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003022028 7311020203090002 HANIF FATHIR J Anak 02-03-2009 13 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003022028 9999999999999999 SAHIRA ZULFA Anak 23-10-2016 5 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003022028 7311021306180002 FAITH KHALIL J Anak 13-06-2018 4 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23029 73110210022001 003023029 7311025008610002 FARIDA KK 10-06-1961 61 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003023029 7311027008630003 RAHMATIAH, A Lain-lain 30-08-1963 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24030 73110210022001 003024030 7311021003740002 SUARDI KK 10-03-1974 48 4 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003024030 7311026303800002 NURHAYATI ILYAS Istri 23-03-1980 42 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003024030 7311025908980002 IDRAWATI Anak 19-08-1998 23 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003024030 7311021510040001 ALIF SANDI Anak 15-10-2004 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003024030 7311026701110003 INDRI NURAFIFAH Anak 27-01-2011 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003024030 7311020608150001 FARHAM Anak 06-08-2015 6 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25031 73110210022001 003025031 7311021212750003 MAHYUDDIN KK 12-12-1975 46 5 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003025031 7311026707770001 HERLINA Istri 27-07-1977 44 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003025031 7311027107000001 NUR WAHYUNI Anak 31-07-2000 21 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.PUTRA
73110210022001 003025031 7311022310060001 Anak 23-10-2006 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

Hal 26 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003025031 7311021511110002 MUHAMMAD FAJRUL Anak 15-11-2011 10 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003025031 7311026305150001 NUR HUSNA AZZAHRA Anak 23-05-2015 7 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003025031 7311026802190001 NUR ASYIFA AQILA Anak 28-02-2019 3 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26032 73110210022001 003026032 7311021204680002 HAERUDDIN KK 12-04-1968 54 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003026032 7311026203740001 MEGAWATI Istri 22-03-1974 48 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003026032 7311022707960002 M. KHAERUL RESKI Anak 27-07-1996 25 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003026032 7311021106080002 MUH. ASWIN ANGGI Anak 11-06-2008 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003026032 7311020303110002 M. FATHIR RAHMAT Anak 03-03-2011 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26033 73110210022001 003026033 7311025908000003 MIFTAHUL HAERATI KK 19-08-2000 21 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

MUHAMMAD SYAKIR
73110210022001 003026033 7311020206190001 Anak 02-06-2019 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
R

27034 73110210022001 003027034 7311020612850002 JUMARDIN KK 06-12-1985 36 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003027034 7311025411970001 NUR HAKIKAH Istri 14-11-1997 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003027034 7311022006150001 SAHRUL RAMADHAN Anak 20-06-2015 6 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28035 73110210022001 003028035 7311022910610001 DJUMANAI, S.PD KK 29-10-1961 60 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003028035 7311025704640001 HJ.ST.PATMAWATI Istri 17-04-1964 58 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003028035 7311021408930001 IRFAN PURNANDAR Anak 14-08-1993 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

29036 73110210022001 003029036 7311022703670004 SUBHAN KK 27-03-1967 55 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003029036 7311024107660022 ANDI RASABULAN Istri 31-12-1976 45 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003029036 7311022407020004 HAERUL ASSIDIQ Anak 24-07-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003029036 7311026208030002 NURLIANA TENRI Anak 22-08-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31038 73110210022001 003031038 7311020907930001 SYAMSUDDIN KK 09-07-1939 82 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003031038 7311027112450070 ST HADNAH Istri 31-12-1945 76 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MARLINA
73110210022001 003031038 7311025108820001 Anak 11-08-1982 39 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYAMSUDDIN

32039 73110210022001 003032039 7311021808740003 RUSLAN MK KK 18-08-1974 47 4 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003032039 7311024704830002 JUSMIATI Istri 07-04-1983 39 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003032039 7311023001020005 QEMAL WAHYUDI Anak 30-01-2002 20 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003032039 7311026504060001 IZMI HUZAIMAH Anak 25-04-2006 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003032039 7311025101120002 SYAFRINAH AINUN Anak 11-01-2012 10 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003032039 9999999999999999 ADIFA NURGHAZIYAH Anak 28-02-2021 1 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33040 73110210022001 003033040 7311020511800004 JUSMAN KK 05-11-1980 41 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 27 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003033040 7311024204840002 JUMIATI Istri 02-04-1984 38 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003033040 7311026407020001 YUSMA WULANDARI Anak 24-07-2002 19 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003033040 7311025801070001 WIDYA HAERUL NISA Anak 18-01-2007 15 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

WARDIA NURUL
73110210022001 003033040 7311025701150001 Anak 17-01-2015 7 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AFIFAH

73110210022001 003033040 7311024501210002 WINANDA DZAKIYAH Anak 05-01-2021 1 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34041 73110210022001 003034041 7311023112530057 LAUDDIN KK 31-12-1953 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003034041 7311027112630048 MARHANI Istri 31-12-1963 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34042 73110210022001 003034042 7311020709880003 RUSMAN KK 07-09-1988 33 2 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003034042 7311026309910002 FIRMARANI Istri 23-09-1992 29 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003034042 7311022812110001 AFRIZAL NURWACHID Anak 28-12-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003034042 7311022306160002 MIRZA WALID NUR R Anak 23-06-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

35043 73110210022001 003035043 7311021701700002 SYAHRUDDIN KK 17-01-1970 52 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003035043 7311025708690002 SYAMSIDAR Istri 17-08-1969 52 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003035043 7311025502960003 KUSMITA Anak 17-08-1996 25 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003035043 7311020208980002 KUSWANDI Anak 02-08-1998 23 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003035043 7311021111040001 AIDIL FITRI Anak 11-11-2004 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36044 73110210022001 003036044 6474011506860007 RUSDI KK 15-06-1986 36 3 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003036044 6474016909920001 NUR ASMI Istri 29-09-1992 29 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD YASSIR
73110210022001 003036044 6474011908110001 Anak 19-08-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHA

AHMAD BILAL
73110210022001 003036044 6474010704150001 Anak 07-04-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARKAAN

73110210022001 003036044 7311022109200001 AHMAD HANIF FAQIH Anak 21-09-2020 1 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37045 73110210022001 003037045 6474012312820009 AHMAD YUSRAN KK 23-12-1982 39 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003037045 7311026404820001 SARKIAH Istri 24-04-1982 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003037045 7311025712002000 ADELIA SYAPUTRI Anak 17-12-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003037045 7311024712180001 LUQYANA WASILAH Anak 07-12-2018 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38037 73110210022001 003038037 7311020809700001 AMMAR KK 08-09-1970 51 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003038037 7311025002720007 SUNARTI Istri 10-02-1972 50 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003038037 7311021410930001 FAIZAL AMMAR Anak 14-10-1993 28 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003038037 7311027010980003 IRIANI Anak 30-10-1998 23 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003038037 7311024308040002 NURHALISA HUMAIRA Anak 03-08-2004 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 28 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003038037 7311026808080002 AGUSTINAH Anak 28-08-2008 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38046 73110210022001 003038046 7311020412840002 ISHAQ KK 04-12-1984 37 3 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003038046 7311024501930003 EKA WULANDARI Istri 05-01-1993 29 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003038046 7311025807110002 INDRI SALZABILAH Anak 28-07-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003038046 7311024611150001 ALUNA SALZAHRAH Anak 06-11-2015 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003038046 7311021302180001 RAFFASYAH ALHAFIZ Anak 13-02-2018 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

39047 73110210022001 003039047 7311020111640002 SYAMSURIADI,S.PD KK 01-11-1984 37 4 YA YA TIDAK IUD S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003039047 7311024101860004 SURIANTI,S.PD Istri 01-01-1986 36 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003039047 7311022008090001 SAMSU ALAM Anak 20-09-2009 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003039047 7311022508110002 SULAEMAN Anak 25-08-2011 10 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003039047 7311026405150001 NUR AMELIA Anak 24-05-2015 7 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003039047 7311026405150002 NUR HALIMA Anak 24-05-2015 7 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

40048 73110210022001 003040048 7311021206700004 SYAMSUDDIN KK 12-06-1970 52 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003040048 7311026107750002 BUANA Istri 21-07-1975 46 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003040048 7311020810970002 ARIANTO Anak 08-10-1997 24 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003040048 7311020808070003 WIRA PRATAMA Anak 08-08-2007 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003040048 7311024605120001 ZAKINA MULIYA SARI Anak 06-05-2012 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003040048 7311025104570001 TIA Lain-lain 11-04-1957 65 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

41049 73110210022001 003041049 7311032108860003 HENDRA SAPUTRA KK 21-08-1986 35 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003041049 7311024712860001 HJ NIKMA SFARMAPT Istri 07-12-1986 35 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

42050 73110210022001 003042050 7311021902900002 AHMAD SUTRISNO KK 19-02-1990 32 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003042050 7311026909900001 ILMIAH Istri 29-09-1990 31 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003042050 7311021701715000 FITRA ABDILLAH P Anak 17-07-2015 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003042050 7311025302190001 FARAH NUR FITRIYAH Anak 13-02-2019 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

43051 73110210022001 003043051 7311023112690077 BAHAR NUR KK 31-12-1969 52 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003043051 7311026502720003 RATNA.D Istri 25-02-1972 50 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003043051 7311021706950004 RUSLI.B Anak 17-06-1995 27 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

44052 73110210022001 003044052 7311032505780002 ALIMUDDIN KK 25-05-1978 44 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003044052 7311024805910006 RIKA RISKA Istri 08-05-1991 31 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003044052 7311032309130002 MUHAMMAD FAJAR Anak 13-08-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 29 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003044052 7311821308160002 MUHAMMAD FARHAN Anak 13-08-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45053 73110210022001 003045053 7311023112780003 JAHARUDDIN KK 31-12-1978 43 2 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003045053 7311024907820001 HASMIATI Istri 16-07-1982 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003045053 7311021607090001 MUHAMMAD SAID Anak 16-07-2009 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003045053 7311020912140002 MUHAMMAD SAHRUL Anak 09-12-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

46054 73110210022001 003046054 7311022511780001 SARIPUDDIN KK 25-11-1978 43 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003046054 7311025005820001 RABIAH Istri 10-05-1983 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003046054 7311020212060002 FERDIANSA Anak 02-12-2006 15 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003046054 7311024210090001 FITRI YULINDA Anak 02-10-2009 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

47055 73110210022001 003047055 7311012107980003 MUSLIANIS KK 21-07-1998 23 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003047055 7311026207990002 SARINA Istri 22-07-1999 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003047055 7311024706190002 PUTRI ANNISA Anak 07-06-2019 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003047055 7311027108400005 MARAWIAH Lain-lain 31-08-1940 81 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

48056 73110210022001 003048056 7311021507540002 IDRUS KK 15-07-1954 67 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003048056 7311024112590003 IJUHE Istri 01-12-1959 62 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49057 73110210022001 003049057 7311021208600001 ALIMUDDIN KK 12-08-1960 61 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003049057 7311027112620026 HATIJAH Istri 31-12-1962 59 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003049057 7311020603060001 HENDRA Lain-lain 06-03-2006 16 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49058 73110210022001 003049058 9206012402980001 AKBAR JAMALUDDIN KK 24-02-1998 24 1 YA YA TIDAK IMPLANT P XX XX XX TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 2

73110210022001 003049058 7311025805970003 ARISTINA Istri 18-05-1997 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX 2

73110210022001 003049058 7311021806150003 MUHAMMAD HAFIZ R Anak 18-06-2015 7 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX 2

49059 73110210022001 003049059 7311022605960003 ISRUL KK 26-05-1996 26 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003049059 7602074608010002 KIKI Istri 06-08-2001 20 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

50060 73110210022001 003050060 7311020710980001 MUIS KK 07-10-1998 23 1 YA YA TIDAK TRADISIONAL S -4 XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003050060 7311024106970006 PARAMITA Istri 01-06-1997 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003050060 7311026906190001 FARAH AULIA PUTRI Anak 29-06-2019 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

51061 73110210022001 003051061 7311022403870003 YUNUS KK 24-03-1987 35 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S -2 XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003051061 7311026105890001 JUSTINA Istri 21-05-1989 33 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003051061 7311024105080002 HILYATUL AULYA Anak 01-05-2008 14 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003051061 7311024602100002 HILFA AUDINA Anak 06-02-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 30 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003051061 7311027008140003 HALFINA AZZAHRA Anak 30-08-2018 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

52062 73110210022001 003052062 7311027112830001 MUSFIRAH KK 31-12-1983 38 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003052062 7311021607010001 SAINAL Anak 16-07-2001 20 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003052062 7311022204040003 SAIPUL Anak 22-04-2004 18 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003052062 7311022309060001 SAHRUL RAMADHAN Anak 23-09-2006 15 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003052062 7311021605180001 ZAKY MIRZA Anak 16-05-2018 4 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

52063 73110210022001 003052063 7311022503690001 MAHMUD KK 25-03-1969 53 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003052063 7311025307730004 KASTURI Istri 13-07-1973 48 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003052063 7311026711950004 MUTIARA ASTRIA Anak 27-11-1995 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003052063 7311021911980001 HERLAN ANSAL FAJAR Anak 19-11-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

53064 73110210022001 003053064 7311021107910001 HERIC FERLAND KK 11-07-1991 30 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003053064 7312016208950001 HASLINDA, S. SOS Istri 22-08-1995 26 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

54065 73110210022001 003054065 7311021505650003 JUSMAN KK 15-05-1965 57 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003054065 7311024712690001 KASTIAH Istri 07-12-1969 52 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003054065 7311021307910003 JUPRI, S. SOS Anak 13-07-1991 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003054065 7311024402080001 JURIANTI Anak 04-02-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

54066 73110210022001 003054066 7311022612950001 HADRIANSYAH KK 26-12-1995 26 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003054066 7311026008960001 JUSRIANA, S.KEP Istri 20-08-1996 25 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

55067 73110210022001 003055067 7210141009830001 AKIB KK 10-09-1983 38 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003055067 7311026702880003 JUSTIA Istri 17-02-1988 34 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003055067 7311026108040001 SATRIANI Anak 11-08-2004 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003055067 7311021304110002 RIAN SAPUTRA Anak 13-04-2011 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003055067 7311024706200002 NUR AZMI Anak 07-06-2020 2 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

56068 73110210022001 003056068 7311051202790003 MUH. ALI KK 12-02-1979 43 2 YA YA TIDAK IMPLANT P -8 XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003056068 7311025905940002 HERIANTI NILAMSURI Istri 19-05-1994 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003056068 7311026208130002 NUR QALBY ALI Anak 22-08-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003056068 7311020606160001 AZIZUL RISYAD R Anak 06-06-2016 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

57069 73110210022001 003057069 7311022002690005 JUNAIDI KK 20-02-1969 53 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003057069 7311026003730002 RABIAH Istri 20-03-1973 49 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003057069 7311022202910005 IRFAN Anak 20-02-1991 31 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 31 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003057069 7311021704930004 IRZAN Anak 17-04-1993 29 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003057069 7311021409950002 IRFIN Anak 14-09-1995 26 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003057069 7311024103010002 LILIS EKA PUTRI Anak 01-03-2001 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

59071 73110210022001 003059071 7311020607770002 RUSLI KK 06-07-1977 44 1 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003059071 7311025005960001 TASMA Istri 10-05-1996 26 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003059071 7311021412160001 MUHAMMAD AKBAR Anak 14-12-2016 5 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

60072 73110210022001 003060072 7311023112750030 SAMSUDDIN KK 31-12-1975 46 3 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003060072 7311024707750002 BUDIATI Istri 07-07-1975 46 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003060072 7311022401970001 TAUFIK HIDAYAT Anak 24-01-1997 25 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003060072 7311021003000003 SULVIKRI SANDI Anak 10-03-2000 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003060072 7311020210050001 SYAMSUL BAHRI Anak 02-10-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

61073 73110210022001 003061073 7311023112770006 SULAIMAN KK 31-12-1977 44 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003061073 7311025602900003 ROSMIATI Istri 18-02-1990 32 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003061073 7311022608010001 AGUNG.S Anak 26-08-2001 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003061073 7311022412120001 MUHAMMAD RISWAN Anak 24-12-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003061073 7311020602170001 MUHAMMAD FAHRI. S Anak 06-02-2017 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

62074 73110210022001 003062074 7311025309770001 NURBAYA KK 13-09-1977 44 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003062074 7311022606080002 RIZKY ADITIYA Anak 26-06-2008 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003062074 7311025405130001 ADIBA AZ ZAHRA Anak 14-05-2013 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003062074 7311024906170001 FITRI RAMADHANI Anak 09-06-2017 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

63075 73110210022001 003063075 7311027112500043 HAPSAH KK 31-12-1950 71 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003063075 7311024305810001 SADRIANI Anak 03-05-1981 41 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003063075 7311027112680068 SAMSIAH Lain-lain 31-12-1968 53 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

64076 73110210022001 003064076 7311020309710002 SULAEMAN.A KK 03-09-1971 50 2 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003064076 7311024307770001 KURNIATI Istri 03-07-1977 44 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003064076 7311025110990002 NURHIKMAH. S Anak 11-10-1999 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003064076 7311021708060003 MUH. HIKMAL.S Anak 17-08-2006 15 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

65077 73110210022001 003065077 7311024610770001 MUNIRAH KK 08-10-1977 44 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003065077 7311020210940002 ASRIADI Anak 02-10-1994 27 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003065077 7311022504990003 AMSAH Anak 25-04-1999 23 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 32 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003065077 7311021607000003 ASWAR Anak 16-07-2000 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003065077 7311020912020004 ASRUL Anak 09-12-2002 19 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

66078 73110210022001 003066078 6403050809770001 BAHAR KK 08-09-1977 44 6 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003066078 6403054910770003 TASYA Istri 09-10-1977 44 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003066078 7311025711970002 KARINA Anak 17-11-1997 24 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003066078 6403050206000005 RIZKY HABIBIE Anak 02-06-2000 22 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003066078 6403051201080002 AHMAD YAZER Anak 12-01-2008 14 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003066078 6403054504120005 INDA KIRANA Anak 06-04-2012 10 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003066078 7311024402140001 FEBY AZZAHRAH Anak 04-02-2014 8 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003066078 9999999999999999 MUH AL AYYUBI Anak 25-01-2021 1 6 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

67079 73110210022001 003067079 7311024201660001 NURHAYATI KK 02-01-1966 56 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

68080 73110210022001 003068080 7311022112450042 ABD. HAFID KK 31-12-1945 76 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022001 003068080 7311027112470040 SAPIAH Istri 31-12-1947 74 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

68081 73110210022001 003068081 7311031505900002 MUH.AKBAR KK 15-05-1990 32 2 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003068081 7311834310780001 SUPIYANI Istri 08-10-1979 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003068081 7311035705120001 REZKY AULIA Anak 17-05-2012 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR AZIZAH
73110210022001 003068081 7311024506150002 Anak 05-06-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AZZAHRAH

69082 73110210022001 003069082 7311020307750002 SUDIRMAN KK 03-07-1975 46 4 YA YA YA XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003069082 7311024212770001 ROHANI Istri 02-12-1977 44 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003069082 7311025402990002 ROSTIAH SUDIRMAN Anak 14-02-1999 23 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003069082 9999999999999999 ROSDIANDAR Anak 16-02-2004 18 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003069082 7311025708090003 RIANI PUTRI Anak 17-08-2009 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022001 003069082 7311021608150001 Anak 16-08-2015 6 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYAFWAN

70083 73110210022001 003070083 7311003090174000 AMBO TUO KK 09-01-1974 48 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003070083 7311003570870000 GUSMIATI Istri 17-08-1975 46 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003070083 7311026508960001 NOVIA Anak 31-12-1998 23 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003070083 7310035904020001 AMANDA Anak 19-04-2002 20 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003070083 7310030607060003 ABDULLAH Anak 06-07-2005 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003070083 7310034911100001 ZASKIA Anak 09-11-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

71084 73110210022001 003071084 7311021208740002 AMIRUDDIN KK 12-08-1974 47 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 33 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022001 003071084 7311026012780002 SATRIAH Istri 20-12-1978 43 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003071084 7311020101080002 ARIEL SAPUTRA Anak 01-01-2008 14 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003071084 7311022708100001 ARYANSAH Anak 27-08-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003071084 7311021610110003 ARSAN Anak 18-12-2011 10 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003071084 7311020304170001 ARMAN Anak 03-04-2017 5 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

72085 73110210022001 003072085 7311021710680001 H. MUH. YUSUF,S.SOS KK 17-10-1968 53 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022001 003072085 7311024208710002 HJ.MUNIRAH Istri 02-08-1971 50 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003072085 7311024205960002 YUSRIANI YUSUF Anak 02-05-1996 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022001 003072085 7311025208000002 AYU FEBRIANI YUSUF Anak 12-08-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01001 73110210022002 001001001 7311020712490001 ABD GANI KK 07-12-1949 72 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 001001001 7311024211500001 NEBU Istri 02-11-1950 71 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ALI
01002 73110210022002 001001002 7311021002470001 KK 10-02-1947 75 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK
HALIM

73110210022002 001001002 7311023010840001 SALIM ALI HALIM Anak 30-10-1984 37 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02004 73110210022002 001002004 7311026003660001 SYAMSIAH KK 20-03-1966 56 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001002004 7311026307730006 SALMIAH Lain-lain 13-07-1973 48 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02005 73110210022002 001002005 7311021304780002 ALMUDIR KK 13-04-1978 44 3 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001002005 7305025010810003 TASNIAH Istri 10-10-1981 40 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NAUFAL DZAKI
73110210022002 001002005 7311021010130001 Anak 10-10-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
WIRANAT

73110210022002 001002005 7311020403150001 AKHDAN DWI NATA Anak 04-03-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AKHTAR TRIAS
73110210022002 001002005 9999999999999999 Anak 24-01-2021 1 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
WIARANA

03006 73110210022002 001003006 6472041511810003 SAMSUDDIN KK 15-11-1981 40 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001003006 7305024309800001 MAS'ATI Istri 03-09-1980 41 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

04007 73110210022002 001004007 7311021108660003 BAHARUDDIN KK 11-08-1966 55 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001004007 7311025710670002 FATIMAH BIN KANDA Istri 17-10-1967 54 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001004007 7311021105930001 ASHAR Anak 04-04-1993 29 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001004007 7311025506970001 MUSFIRA Anak 14-06-1997 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

04008 73110210022002 001004008 7311023112880001 LUKMAN KK 31-12-1988 33 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001004008 7311024910910003 NUR WAHIDAH Istri 09-10-1991 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001004008 7311026108140001 SETTY TAMSYA Anak 21-08-2014 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001004008 7311024201190003 NURAZIZAH AULIA L Anak 02-01-2019 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 34 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

05009 73110210022002 001005009 7311024505730001 MALIHA KK 05-05-1973 49 6 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001005009 7311020906950002 TASRI Anak 09-06-1995 27 6 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001005009 7311020908980001 WAHYUDDIN Anak 09-08-1998 23 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001005009 7311020307020002 DZUL FADLI Anak 03-07-2002 19 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001005009 7311025003040001 NURHIDAYAH Anak 10-03-2004 18 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001005009 7311024505070002 NURLINA Anak 05-05-2007 15 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001005009 7311026407100002 NUR ASYIFAH Anak 24-07-2010 11 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06010 73110210022002 001006010 7311024105520001 HADRAH KK 01-05-1952 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

07011 73110210022002 001007011 7311022510810001 HARNAS KK 25-10-1981 40 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001007011 7311025007870002 IRAWATI Istri 20-07-1987 34 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD FIQRI
73110210022002 001007011 7311022607130001 Anak 26-07-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

73110210022002 001007011 7311024901180002 ALYA NABILA Anak 09-01-2018 4 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

08012 73110210022002 001008012 7311026208770002 MASDUANA KK 22-08-1977 44 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001008012 7311021111980001 FADIL SATRIAWAN Lain-lain 11-11-1998 23 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09013 73110210022002 001009013 6472051208860012 SUSANTO KK 12-08-1986 35 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001009013 7311024709900004 TRIUTAMI Istri 09-07-1990 31 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NAUFAL RASYIDAN
73110210022002 001009013 7311022709180001 Anak 27-09-2018 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AHMA

10014 73110210022002 001010014 7311024103560001 ST.RUKAYAH KK 01-03-1956 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

12016 73110210022002 001012016 7311023112440004 ARSYAD KK 31-12-1944 77 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

13017 73110210022002 001013017 7311020112470003 MUH.ALI KK 01-12-1947 74 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001013017 7311023103020003 ABD.WAHID SAPUTRA Lain-lain 31-03-2002 20 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001013017 7311022403030004 MUH.FARID WAJDI Lain-lain 24-03-2003 19 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.FAHKRUL
73110210022002 001013017 7311020108070002 Lain-lain 01-08-2007 14 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HIDAYAT

14018 73110210022002 001014018 7311022603890003 IRHAM BASRI KK 26-03-1989 33 3 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001014018 7311025604770005 NUR HAENI Istri 16-04-1977 45 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001014018 7311026207140001 NAFISAH RAMADHANI Anak 22-07-2014 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001014018 7311026310160001 NAFI'AH MUNIFAH Anak 23-10-2016 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001014018 7311022803190002 NAJWAN ABRISAM Anak 28-03-2019 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15019 73110210022002 001015019 6302060110410001 SAMSUDDIN KK 01-10-1938 83 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001015019 7311024108570001 FATIMAH Istri 01-08-1957 64 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 35 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 001015019 7311024212930002 MIRNAWATI Anak 02-12-1993 28 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001015019 7311023112100001 HERDIN ARISAL Lain-lain 31-12-2010 11 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001015019 7311025212110001 KHAERUNNISA Lain-lain 12-12-2011 10 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16020 73110210022002 001016020 7311027112530036 INAGA KK 31-12-1953 68 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001016020 7311021108750003 HAMKA Anak 11-08-1975 46 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001016020 7311022108820001 ICHUK Anak 21-08-1982 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17021 73110210022002 001017021 7311026511540001 SARIPUDDIN KK 05-11-1954 67 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001017021 7311026002600001 RABIAH Istri 20-02-1960 62 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17022 73110210022002 001017022 7311021201930002 RAHMAN M KK 22-10-1994 27 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001017022 7311024709980002 NOVITASARI Istri 07-09-1998 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001017022 7311021101170002 FIRMANSYAH Anak 11-01-2017 5 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17023 73110210022002 001017023 7311021303930001 ASRIADI KK 13-03-1993 29 2 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001017023 7311024101940004 ASRIANTI Istri 01-01-1994 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001017023 7311026606130003 TIARA Anak 26-06-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001017023 7311020905160001 RAFLI Anak 09-05-2016 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18024 73110210022002 001018024 7311023112680007 JUARDI KK 31-12-1968 53 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001018024 7311024510690002 SAHRIBULAN Istri 05-10-1969 52 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001018024 7311020911000001 FARMAN Anak 09-11-2000 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001018024 7311027112020003 ASRIANTI Anak 31-12-2002 19 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001018024 7311022401100002 SAHRIMADANI Anak 24-01-2010 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001018024 7311020906110001 HARMADANI Anak 09-06-2011 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18025 73110210022002 001018025 7311022303960004 MULIADI KK 23-03-1996 26 1 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001018025 7311025505010001 ALDA SAPITRI Istri 15-05-2001 21 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001018025 6571034305190001 AMEL AFRILIA Anak 03-05-2019 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18082 73110210022002 001018082 7311024502940001 MEGAWATI KK 15-12-1992 29 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001018082 7311026508130003 SYAHRIA Anak 25-08-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001018082 7311022503150001 MUHAMMAD TAUFIQ Anak 25-03-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19026 73110210022002 001019026 7311022809750002 MUKSIN KK 28-09-1975 46 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001019026 7311025808900002 ASTUTI Istri 18-08-1990 31 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001019026 7311021409090002 M. AKBAR Anak 14-09-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 36 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

NURUL AISYAH
73110210022002 001019026 7311024505120002 Anak 05-05-2012 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAPUTRI

73110210022002 001019026 7311020501130003 ARYADI Anak 05-01-2013 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20027 73110210022002 001020027 7311023112740033 KADIR KK 31-12-1974 47 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001020027 7311026101770001 FATIMAH Istri 01-07-1977 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001020027 7311021906080006 MUH.TAKDIR Anak 19-06-2008 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001020027 7311020103110001 MUH.RESKI HIDAYAT Anak 01-03-2011 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001020027 7311026402190002 NUR INDAH Anak 24-04-2019 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001020027 7311025903490001 IKUNA Lain-lain 19-03-1942 80 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21028 73110210022002 001021028 7311021503730002 MUH.ASRI KK 15-03-1973 49 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001021028 7311027112730035 NUR ASMA Istri 31-12-1973 48 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001021028 7311020404960002 ASNUR Anak 04-04-1996 26 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001021028 7311020110000003 ASBAR Anak 01-10-2000 21 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001021028 7311022004020001 ASWAR Anak 20-04-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21029 73110210022002 001021029 7311022407960002 ASRUL KK 24-07-1996 25 1 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001021029 7311025707970002 ASNIAR Istri 17-07-1997 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001021029 7311020806170001 ALIF RAMADHANI Anak 08-06-2017 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22030 73110210022002 001022030 7311021705630004 BAHAR KK 17-05-1963 59 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001022030 7311025007660001 YOMPO Istri 10-07-1966 55 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001022030 7311022405970002 ASHAR Anak 05-10-1996 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23031 73110210022002 001023031 7311021203760002 AWALUDDIN KK 12-03-1976 46 5 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 001023031 7311025509760002 KASTIAH Istri 15-09-1976 45 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001023031 7311020803020001 ALDI SETIAWAN Anak 08-03-2002 20 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001023031 7311021405070002 MUH.IKBAL Anak 14-05-2007 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001023031 7311026504130005 NURUL HIKMAH Anak 25-04-2013 9 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001023031 7311026001160001 HUSNUL AWALIAH Anak 20-01-2016 6 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001023031 7311022404190003 MUH.TAUFIQ Anak 24-04-2019 3 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001023031 7311027001440001 HAPIAH Lain-lain 31-01-1944 78 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24032 73110210022002 001024032 7311021106620001 ABD.ASIS KK 17-06-1962 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001024032 7311026102640002 NAIMAH Istri 21-02-1964 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24033 73110210022002 001024033 7311021806950002 IRVAN.AS KK 18-08-1995 26 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 37 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 001024033 7311054206950003 SUPRIANI Istri 02-06-1995 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001024033 7311020109150001 AMRI Anak 01-09-2015 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001024033 7311025201180002 FAHRIANI IRFAN Anak 12-01-2018 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25034 73110210022002 001025034 7311021606810001 AMIRUDDIN KK 18-06-1981 41 3 YA YA YA SUNTIKAN S -10 XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001025034 7311024703900001 IRMA.AS Istri 07-03-1990 32 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001025034 7311024705090001 HUSNATUL SYAFIKA.A Anak 07-05-2009 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001025034 7311021510120001 HUSNUL IKRAM Anak 15-10-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001025034 7311020512150001 FIRMAN SAPUTRA Anak 05-12-2015 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26035 73110210022002 001026035 7311021209590001 RAUF KK 12-09-1959 62 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001026035 7311026511600001 BADARIAH Istri 25-11-1960 61 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001026035 7311020512080001 BAHTIAR Anak 05-12-1998 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26036 73110210022002 001026036 7311023112870018 IDRIS KK 31-12-1987 34 1 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001026036 7311024707900001 DARMAWATI Istri 07-07-1990 31 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001026036 7311025208110002 NURRISTI RAMDANI Anak 12-08-2011 10 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

27037 73110210022002 001027037 7311026201530002 HALIMA KK 22-01-1953 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

28038 73110210022002 001028038 7311025309450001 ST.SARIMUNA KK 13-09-1945 76 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001028038 7311021312700001 MUKSIN Anak 13-12-1970 51 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

29039 73110210022002 001029039 7311023112740039 KASMAN KK 31-12-1974 47 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001029039 7311027112820040 NURLIAH Istri 31-12-1982 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001029039 7311024809010005 NURHASANAH Anak 08-09-2001 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001029039 7311021604030001 AHMAD Anak 16-04-2003 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001029039 7311027112660044 DIRMAN Lain-lain 31-12-1966 55 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

30040 73110210022002 001030040 7311024201370001 IBATA KK 02-01-1937 85 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001030040 7311025605610001 HALIMAH Anak 16-05-1961 61 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001030040 7311025005750001 NURHAYATI Anak 10-05-1975 47 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31041 73110210022002 001031041 7311021605680002 ABD.RAUF KK 15-05-1968 54 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

31042 73110210022002 001031042 7311020204880004 RUSDI KK 02-04-1988 34 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YULIANI HAJERATIA
73110210022002 001031042 7311025705940002 Istri 17-05-1994 28 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AS

MUHAMMAD FATIR AL
73110210022002 001031042 7311020705140001 Anak 07-05-2014 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RJ

73110210022002 001031042 7311025901180004 SITI FITRAH AZZAHRA Anak 19-01-2018 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 38 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

MUHAMMAD FAHMI
73110210022002 001031042 9999999999999999 Anak 09-02-2021 1 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALFAR

32043 73110210022002 001032043 7311022204760002 TAMRIN KK 22-04-1976 46 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001032043 7311025706770001 AISAH Istri 17-06-1977 45 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001032043 7311025210110001 SARINAH Anak 22-10-2011 10 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33044 73110210022002 001033044 7311025403400001 IPANDANG KK 14-03-1940 82 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001033044 6405024811760003 SAINAB Anak 25-11-1976 45 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001033044 7311025806110002 NURUL HUSNI Lain-lain 18-06-2011 11 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34045 73110210022002 001034045 7311021507780001 DAHRANI KK 15-07-1978 43 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001034045 7311024411880001 ASTUTI Istri 04-11-1988 33 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001034045 7311027112090001 NUR HIDAYANI Anak 31-12-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001034045 7311026503120001 NUR AZIFAH Anak 26-03-2012 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001034045 7311026810180001 UFAIRA NUR AFIFA Anak 28-10-2018 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

35046 73110210022002 001035046 7311020708430001 DG.NAI KK 07-08-1943 78 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001035046 7311025010520001 MA'TANG Istri 10-10-1952 69 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36047 73110210022002 001036047 6474011711650005 MUSA KK 17-11-1965 56 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001036047 7311025912730001 ISIA Istri 19-12-1973 48 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37048 73110210022002 001037048 7311023112560004 ISMAIL KK 31-12-1956 65 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001037048 7311027112670001 IMUNA Istri 31-12-1967 54 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38049 73110210022002 001038049 6474021506680005 KAMAL KK 15-06-1968 54 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

39050 73110210022002 001039050 7311021204780008 ISMAIL KK 12-04-1978 44 2 XX YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001039050 7311024110870002 MUSLINAH Istri 01-10-1987 34 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001039050 7311021107080008 SAHRUL MUIS Anak 11-07-2008 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001039050 7311025108130001 IIN ISMI Anak 11-08-2013 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

40051 73110210022002 001040051 7311020501740001 AMIRUDDIN KK 05-01-1974 48 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001040051 7311025510770003 MUDIRAH Istri 15-10-1977 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001040051 7311020312990001 ANJASMARA Anak 03-12-1999 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001040051 7311021601020009 ARYA SAPUTRA Anak 16-01-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AGUSTINA FITRI
73110210022002 001040051 7311026906100001 Anak 29-06-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMAD

41052 73110210022002 001041052 7311027112500085 IRUKA KK 31-12-1950 71 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001041052 7311021901910001 ARDIANSYAH Anak 19-01-1991 31 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 39 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

42053 73110210022002 001042053 7311021008710005 SYARIFUDDIN KK 10-08-1971 50 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 001042053 7311026804730002 RABA Istri 28-04-1973 49 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001042053 7311021808080003 SAIFUL Anak 18-08-2008 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001042053 7311020803100004 SYARUL Anak 08-03-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001042053 7311026009110001 SELVI Anak 20-09-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001042053 7311023112440018 DG.BACO Lain-lain 31-12-1944 77 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

43054 73110210022002 001043054 7311022707670001 KAHARUDDIN KK 27-07-1967 54 5 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001043054 7311026907770003 NAWIRAH Istri 29-07-1977 44 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001043054 7311025507970003 ITA HULJANNAH Anak 18-07-1997 24 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001043054 7311020808000002 AHMAD RIADI Anak 08-08-2000 21 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001043054 7311025303020004 NURUL HIKMAH Anak 08-08-2002 19 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001043054 7311022708080002 AHMAD DANI Anak 27-08-2008 13 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001043054 7311021010090001 FAJAR Anak 10-10-2009 12 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

44055 73110210022002 001044055 7311021709730001 LA SAKKA KK 17-09-1973 48 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001044055 7311025011630001 HAMSINAH Istri 10-11-1963 58 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001044055 7311021211960002 UMAR SAID Anak 12-11-1996 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

44056 73110210022002 001044056 7311030505950003 AHDASIR KK 05-05-1995 27 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001044056 7311025011010001 FATMAWATI Istri 10-11-2001 20 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45057 73110210022002 001045057 7311021007660002 ABD.RAHAMAN KK 10-07-1966 55 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001045057 7311024708690004 NURMINI Istri 07-08-1969 52 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001045057 7311020207990001 ASRIADI RAHMAN Anak 02-07-1999 22 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR ZAQINAH
73110210022002 001045057 7311026208050002 Anak 22-08-2005 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAHMAN

73110210022002 001045057 7311025506090001 NUR HALISA RAHMAN Anak 25-08-2009 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001045057 7311027010110002 ANITA RAHMAN Anak 30-10-2011 10 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

46058 73110210022002 001046058 7311020709770001 ABD.RAHMAN KK 07-09-1977 44 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001046058 7311026705760001 IRAPPE Istri 27-05-1976 46 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001046058 7311020305030003 IRHAM Anak 03-05-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001046058 7311021209060002 FAJAR IRFAN Anak 12-09-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001046058 7311025006090001 ANNISA FITRI Anak 10-06-2009 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

47059 73110210022002 001047059 7310111407800001 AMIRUDDIN KK 14-07-1980 41 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 40 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 001047059 7311024312870002 DINA MARIANA Istri 03-12-1987 34 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001047059 7311020812160002 ARFANDI MAULANA Anak 08-12-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001047059 7311025301200002 ANINDYAKEISHA Anak 13-01-2020 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

48060 73110210022002 001048060 7311023112830019 MARSUKI KK 31-12-1983 38 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001048060 7311026706820002 MARLINA Istri 27-06-1982 39 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001048060 7311026808120003 NUR EKA SAPUTRI Anak 26-08-2012 9 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49061 73110210022002 001049061 7311024212720001 MUSDALIFAH KK 02-12-1972 49 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001049061 7311026402910001 MULIANA.B Anak 24-02-1991 31 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001049061 7311021710950001 MURDIANSYAH Anak 17-10-1995 26 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001049061 7311020710040001 HAERIL AMRI Anak 07-10-2004 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001049061 7311021405070001 M. ALFIAN Anak 14-05-2007 15 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022002 001049061 7311021204110001 Lain-lain 12-04-2011 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
WAHYUDI

50062 73110210022002 001050062 5474022008710001 AHMAD BAYU ARIADI KK 20-08-1971 50 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001050062 5474024610780005 HASNAWIAH Istri 06-10-1978 43 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001050062 5474025308040002 AFIYA NABILA Anak 13-08-2004 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001050062 7311024104090002 ZAKINA Anak 01-04-2009 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001050062 7311020812100001 MUH.IRFAN Anak 08-12-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001050062 9999999999999999 NURUL ADINDA Anak 12-10-2017 4 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

51063 73110210022002 001051063 7371050302650001 ABD.RAHMAN KK 03-02-1965 57 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001051063 7371054202680001 SITTI HAMIDAH Istri 02-02-1968 54 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001051063 7371051401040001 M. ANUGRAH Anak 14-01-2004 18 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

51064 73110210022002 001051064 7311021506880002 ARDIANSAR KK 15-06-1988 34 3 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001051064 7371055712900001 INDRI LESTARI Istri 17-12-1990 31 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001051064 7311024810130001 AQILA AZZAHRAH Anak 08-10-2013 8 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ARSYILAH
73110210022002 001051064 7311024501180001 Anak 05-01-2018 4 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARDIANSAR

73110210022002 001051064 7311021802200004 ABIZAR ARDIANSAR Anak 18-02-2020 2 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

52065 73110210022002 001052065 5310091504630003 M. ALWIS KK 15-04-1963 59 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001052065 5310094302670002 HJ.SWARTI Istri 03-02-1967 55 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

53066 73110210022002 001053066 7311020112520001 AHMAD MAJID KK 01-12-1952 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 001053066 7311024112600001 SUMIATI Istri 01-12-1960 61 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 41 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

53067 73110210022002 001053067 7311021511800001 ASHAR MUSTAFA KK 15-11-1980 41 2 XX YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001053067 7311024611830001 ERLINA Istri 06-11-1983 38 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001053067 7311026404050002 SUCI DAMAYANTI Anak 24-04-2005 17 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001053067 7311026101140001 SELY FAJRIAH Anak 21-01-2014 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

54068 73110210022002 001054068 7311022301660001 ANDI KAMARUDDIN KK 23-01-1966 56 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001054068 7311015608690001 HJ.ST.TANG Istri 16-08-1969 52 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001054068 7311051408910001 SYAMSUL BAHRI Anak 14-08-1991 30 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001054068 7311050909960002 ABDAL Anak 09-09-1996 25 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001054068 7311055509030001 SARI DEVI Anak 15-09-2003 18 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001054068 7311053011060001 SYAWAL Anak 30-11-2006 15 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

55069 73110210022002 001055069 7311021008710005 HANAPIN KK 10-08-1971 50 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001055069 7311026211700001 HASNAH Istri 22-11-1970 51 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001055069 7311022608020001 AL HAYAT Anak 26-08-2002 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001055069 7311025205050001 RAHMATAN Lain-lain 12-05-2005 17 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

56070 73110210022002 001056070 9109010711670001 MUH.AZIKIN KK 07-11-1967 54 2 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001056070 9109014508760001 HASNAH Istri 05-08-1976 45 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001056070 7311026802080001 NUR AZIZAH Anak 28-02-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001056070 9109011206120003 MUH.ASRUL Anak 12-06-2012 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

57071 73110210022002 001057071 7311021612540001 MURSALIM KK 15-12-1954 67 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001057071 7311025610640002 ST.LAWIAH Istri 18-10-1964 57 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

57072 73110210022002 001057072 7311031212900003 JUMARDIN KK 12-12-1990 31 0 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001057072 7311026105930002 HIKMAH PUJIATI Istri 21-05-1993 29 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

FITRAH NUR
73110210022002 001057072 7311027012150001 Lain-lain 30-12-2015 6 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ASSYIFAH

58073 73110210022002 001058073 7310110107760067 HAERUL KK 01-07-1976 45 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001058073 7311025505850001 HANISA Istri 25-05-1985 37 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NURUL AISYAH
73110210022002 001058073 7311025610010003 Anak 26-10-2001 20 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAPUTRI

73110210022002 001058073 7311025602050001 NURUL AINI SAPUTRI Anak 15-02-2005 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001058073 7311022405080002 MUHAMMAD SUKRI Anak 24-05-2008 14 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001058073 7311022904180001 MUHAMMAD ALFARIZI Anak 29-04-2018 4 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

59074 73110210022002 001059074 7311020505660001 AYYUB KK 05-05-1966 56 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 42 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 001059074 7311024107660001 NURLINA Istri 01-07-1966 55 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001059074 7311022204040004 YASSER GUNAWAN Anak 22-04-2004 18 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

60075 73110210022002 001060075 7311022611530001 MUSTAFA KK 26-11-1953 68 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 001060075 7311026003570001 INAISA Istri 20-03-1957 65 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001060075 7311024809980001 ASRIDA Anak 08-09-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001060075 7311022107020002 ASRIL Anak 21-07-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

61076 73110210022002 001061076 7311021505800003 SYAMSUDDIN KK 15-05-1980 42 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001061076 7311025211840001 ASTATI Istri 12-11-1984 37 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001061076 7311022390990003 ARMANSYAH Anak 23-10-1999 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001061076 7311025806030003 AISYAH Anak 18-06-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001061076 7311026609140001 SITTI NUR AZIZAH Anak 26-09-2014 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

62077 73110210022002 001062077 7311020311690002 MUHAMMAD IDRIS KK 03-11-1969 52 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

63078 73110210022002 001063078 7311026507590002 MARWA KK 25-07-1959 62 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

63079 73110210022002 001063079 7311020504510002 ABD.SALAM KK 05-04-1951 71 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 001063079 7311026111780001 NURMIATI Istri 21-11-1978 43 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

64080 73110210022002 001064080 7311023112620073 SAENI KK 31-12-1962 59 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001064080 7311020103980004 IRWANSYAH Anak 01-03-1998 24 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001064080 7311022702010003 SAFRIADI Anak 27-02-2001 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001064080 7311027112050004 RISKI Anak 31-12-2005 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001064080 7311022010070001 RISWAN Anak 20-10-2007 14 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

65081 73110210022002 001065081 7311023112690076 PATAHUDDIN KK 31-12-1969 52 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001065081 7311024101700005 SAHRIAH Istri 01-01-1970 52 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001065081 7311022505970003 ASEHARI Anak 25-05-1997 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001065081 7311021204010002 MUSTAMIN Anak 12-04-2001 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

66083 73110210022002 001066083 7311026705900006 HERNALIA KK 27-05-1990 32 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001066083 7311021711130001 SYAMSUL BAHRI Anak 17-11-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001066083 7311026404190002 FATTAH SRIHAYYULIA Anak 24-04-2019 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

67084 73110210022002 001067084 6310021206710003 ADAM KK 12-06-1971 51 2 XX YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 001067084 6310025203770005 ZAENAB Istri 12-03-1977 45 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 001067084 6310024109020009 NUR HALISAH Anak 01-09-2002 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 43 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 001067084 6310027004110003 NUR ASYIFA Anak 30-04-2011 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01001 73110210022002 002001001 7311020809840001 AHMAD MAPPA KK 08-09-1984 37 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002001001 7311025808870003 HAERANI ALI Istri 18-08-1987 34 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002001001 7311021010070001 RISKI RAMADANI Anak 10-10-2007 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002001001 7311022303110002 MUHAMMAD FAJAR Anak 23-03-2011 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002001001 7311025607180001 REIFAHLINA AHMAD Anak 26-07-2018 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02003 73110210022002 002002003 7311026709530002 NORMA KK 27-09-1953 68 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002002003 7311026212750002 KUDERIAH Anak 22-12-1975 46 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002002003 7311026112000002 WINDA RAMDANI Lain-lain 21-12-2000 21 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002002003 7311020902090001 M. MUSLIM SAPUTRA Lain-lain 09-02-2009 13 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

03004 73110210022002 002003004 7311020101650003 MASKUR KK 01-01-1965 57 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002003004 7311027112630000 ROSMAH Lain-lain 31-12-1963 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05006 73110210022002 002005006 7311023112610021 BADARUDDIN KK 31-12-1961 60 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002005006 7311025308630001 DARWATI Istri 13-08-1963 58 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002005006 7311021303940001 TAKBIR Anak 13-03-1994 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002005006 7311021305990001 AKBAR Anak 13-05-1999 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002005006 7311022504060002 ASHAR Lain-lain 25-04-2006 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06007 73110210022002 002006007 7311020105310001 ISKANDAR KK 01-06-1931 91 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 002006007 7311027012420001 IKAMBE Istri 30-12-1942 79 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002006007 7311025811680001 IPAISAH Anak 28-11-1968 53 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

07008 73110210022002 002007008 7311022104860001 JAMALUDDIN KK 21-04-1986 36 3 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002007008 7311026808860001 AMRIANI Istri 28-08-1986 35 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002007008 7311025603100001 NUR AINUN JARIYAH Anak 16-03-2010 12 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002007008 7311025802130001 AULIA IRFANI Anak 18-02-2013 9 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002007008 7311021102190002 AIMAN SYAPUTRA Anak 11-02-2019 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

08009 73110210022002 002008009 7311020402820002 USMAN KK 04-02-1982 40 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002008009 7311025808870002 SULAEHA Istri 18-08-1987 34 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002008009 7311020106080001 RAYHAN AL MUAZZIR Anak 01-06-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

RAFARDAN
73110210022002 002008009 7311020505150001 Anak 05-05-2018 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ATHALLAH

09010 73110210022002 002009010 7311021709690001 BURHANUDDIN KK 17-09-1969 52 2 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 44 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 002009010 7311026009780002 ERNAWATI Istri 20-09-1978 43 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002009010 7311025301050002 NELI AGUSTIN Anak 23-01-2005 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD WAHYU
73110210022002 002009010 7311021602140001 Anak 16-02-2014 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAPUTRA

09011 73110210022002 002009011 7311021202810001 BURHANUDDIN KK 12-02-1989 33 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002009011 7311026204980001 NITA ARFIANTI Istri 22-04-1998 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002009011 9999999999999999 NUR FAIDA ABRINA Anak 24-12-2020 1 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10012 73110210022002 002010012 7311025204730003 JUMIATI KK 12-04-1973 49 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002010012 7311022007040004 RISWANDI Anak 20-07-2004 17 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10013 73110210022002 002010013 7311022404960001 HERDIANSAH KK 24-04-1996 26 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002010013 7311081809140002 ARDHI SAPUTRA Anak 18-09-2014 7 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10014 73110210022002 002010014 7311022105440001 LAMAKKA KK 21-05-1944 78 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002010014 7311022110370001 LAKAMA Lain-lain 21-01-1937 85 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002010014 7311020106980003 LARASDI Lain-lain 01-06-1998 24 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002010014 7311020507000002 SURULLA Lain-lain 05-07-2000 21 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002010014 7311020705050001 LARIPAI Lain-lain 07-05-2005 17 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11015 73110210022002 002011015 7311022105710001 TASLIM KK 21-05-1970 52 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002011015 7311026202710001 ST.AISYAH Istri 12-02-1971 51 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002011015 7311021206050002 ALIF AMANULLAH Anak 12-06-2005 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ASHILAH
73110210022002 002011015 7311026912080001 Anak 29-12-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ANASTASYAH

11016 73110210022002 002011016 7311022507960001 LARANDI KK 25-07-1996 25 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002011016 7317104608030002 SISKA HANDAYANI Istri 06-08-2003 18 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022002 002011016 9999999999999999 Anak 03-09-2020 1 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALFIANDI PR

12017 73110210022002 002012017 7311020112770001 JUMARDI KK 01-12-1977 44 3 YA YA TIDAK YA XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002012017 7311024811770001 ASMA Istri 06-11-1977 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002012017 7311026411010002 SONIARTINA Anak 24-11-2001 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002012017 7311025404070001 SINDI AFSARI Anak 10-04-2007 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002012017 7311025711150001 ZASKIA MECA Anak 17-11-2015 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13018 73110210022002 002013018 7311022008720002 RUSTAM KK 20-08-1972 49 0 XX YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002013018 7311027112790006 FATMAWATI Istri 31-12-1979 42 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14019 73110210022002 002014019 7311021203630001 MANSYUR KK 12-03-1963 59 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 45 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 002014019 7311026709640001 ST.RUKMA Istri 27-09-1964 57 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15020 73110210022002 002015020 7311026008430001 SAMANANG KK 20-08-1943 78 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

16021 73110210022002 002016021 7311025310480001 IPATA KK 13-10-1948 73 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002016021 7311022602800001 BINTANG Anak 26-02-1980 42 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17022 73110210022002 002017022 7311022512470002 ABD.GAFFAR KK 25-12-1947 74 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

18023 73110210022002 002018023 7311022608860002 AMIRULLAH KK 26-08-1986 35 4 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002018023 7311025504820002 SUMARNI GAFFAR Istri 15-04-1982 40 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002018023 7311022008080003 MUH.ALFIAN Anak 20-08-2008 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002018023 7311021609090002 MUH.RAMADHAN Anak 16-09-2009 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002018023 7311026508130002 ALIA KHALISA Anak 25-08-2013 8 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ALIYYAH NABILA
73110210022002 002018023 7311025003180001 Anak 10-03-2018 4 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZAHRA

19024 73110210022002 002019024 7311021103660002 SYAMSUDDIN.B KK 11-03-1966 56 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002019024 7311024811700001 TANAWALI Istri 08-11-1970 51 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002019024 7311020405020002 RUSTAN.S Anak 04-05-2002 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002019024 7311021808050001 AGUS RIANTO.S Anak 18-08-2005 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19025 73110210022002 002019025 7306072304930006 RESTU AFRIANSYAH KK 23-04-1993 29 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002019025 7311024712960002 SRI MARLINDA Istri 07-12-1995 26 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002019025 7311024105150001 MARSYA FITRI Anak 01-05-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ALIAS FARSAH
73110210022002 002019025 7311021105170002 Anak 11-05-2017 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUZAKKI

73110210022002 002019025 7311020811180002 ABU DZAR Anak 08-11-2018 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19026 73110210022002 002019026 7311020103780004 HASANUDDIN KK 01-03-1978 44 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002019026 7311025412980002 SRI MARLINA.S Istri 14-12-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002019026 7311020508140001 BAGUS PERDANA Anak 05-08-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002019026 7311020503170001 MUHAMMAD AKBAR Anak 05-03-2017 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20027 73110210022002 002020027 9106011808490002 AMIRUDDIN KK 18-08-1949 72 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002020027 9106015005710002 ROSPIDA Istri 10-05-1971 51 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002020027 9106012507970001 HIDAYAT Anak 25-07-1997 24 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002020027 9106012104060003 MUHAMMAD HIDAYAT Anak 21-04-2006 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21028 73110210022002 002021028 7311025511340001 SAPIAH KK 31-12-1934 87 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002021028 7311022603940001 MUHAMMAD RASDA Lain-lain 26-03-1994 28 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 46 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

22029 73110210022002 002022029 7311025406640002 ST.SYAMSIAH KK 14-06-1964 58 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002022029 7311020207910002 ARDILLAH Anak 02-07-1991 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002022029 7311022606950001 SAPANI Anak 26-06-1995 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23030 73110210022002 002023030 7311021703730003 KARIM KK 17-03-1973 49 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002023030 7311026207870001 SRI WAHYUNI Istri 22-07-1987 34 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002023030 7311021602050002 LUKMAN Anak 16-02-2005 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002023030 7311025907080001 SARTIKA Anak 19-07-2008 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002023030 7311022111100001 KASMAN Anak 21-11-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002023030 7311021511150001 SAHRIL RAMADANA Anak 15-11-2015 6 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24031 73110210022002 002024031 7371137012630011 RAHMATIA KK 30-12-1963 58 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

25032 73110210022002 002025032 7311020204730003 ILHAM KK 02-04-1973 49 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002025032 7311025908780001 RINI Istri 19-08-1978 43 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002025032 7311021811100002 MUH.ARMANSA Anak 18-11-2011 10 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26033 73110210022002 002026033 7311020503980001 MUH.VIKRAM KK 05-03-1998 24 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

AYU LESTARI
73110210022002 002026033 7604064109970005 Istri 01-09-1997 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
WIBAWATI

M. ABDUL KADIR
73110210022002 002026033 9171012303190002 Anak 23-03-2019 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
JAELA

27034 73110210022002 002027034 7311020909830001 AMIRULLAH KK 09-09-1983 38 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 002027034 9999999999999999 SURYANI Istri 08-06-1989 33 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002027034 7311025507140001 ANISA RAMADHANI Anak 15-07-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002027034 7311025104200003 ALIZA APRILIA Anak 11-04-2020 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002027034 7311024307530002 KARTINI Lain-lain 03-07-1953 68 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28035 73110210022002 002028035 7311022106770001 ISMAIL KK 21-06-1977 44 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002028035 7311024208820001 MUNIRAH Istri 02-08-1982 39 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002028035 7311022804030003 M. RISKI SYAPUTRA Anak 28-04-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002028035 7311022802050001 M. DHANI Anak 28-02-2005 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002028035 7311026802050002 MAHARANI Anak 28-02-2005 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

29036 73110210022002 002029036 7311021706690001 SYARIFUDDIN KK 17-06-1969 53 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002029036 7311024210780001 SUHAENI Istri 02-10-1978 43 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002029036 7311021401980002 MUH.RIFYAL Anak 14-01-1998 24 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002029036 7311021805010002 MUH.YUSRIL Anak 18-05-2001 21 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 47 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

MUHAMMAD
73110210022002 002029036 7311020404120002 Anak 04-04-2012 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYAHRUL

30037 73110210022002 002030037 7311026704550001 HATIJAH KK 27-04-1955 67 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002030037 7311022411850001 ISHAK Anak 24-11-1985 36 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002030037 7311024101260001 SAMSANG Lain-lain 01-01-1926 96 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

30038 73110210022002 002030038 7311021507800010 HERMAN KK 15-07-1980 41 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002030038 7311025306830005 AISYAH Istri 13-06-1983 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002030038 7311022704080002 RISKY ALMANSYAH Anak 27-04-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002030038 7311025410180001 RAIQA FIERSYAH Anak 14-10-2018 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31039 73110210022002 002031039 7311022211470001 MUH.YAHYA KK 22-11-1947 74 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002031039 7311025109560001 ROSTINAH Istri 11-09-1956 65 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31040 73110210022002 002031040 7311022012800001 ASMIANSYAH KK 20-12-1980 41 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002031040 7311025312850001 AMILAH Istri 13-12-1985 36 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ISMI ANANDA EKA


73110210022002 002031040 7311026503080001 Anak 25-03-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PUTR

73110210022002 002031040 7311020706110001 MUHAMMAD FIKRI AL Anak 07-06-2011 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32041 73110210022002 002032041 7311021006700002 AHMAD MUHAMMAD KK 10-06-1970 52 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002032041 7311026306880002 SULEHA Istri 23-06-1988 33 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002032041 7311020106080002 SUDARSONO Anak 01-06-2008 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002032041 7311025108130001 WISMA SARI Anak 11-08-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002032041 7311021509170004 SAHARUDDIN Anak 15-09-2017 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33042 73110210022002 002033042 7311021311420001 LAPARE KK 13-11-1942 79 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002033042 7311027001580001 IMUMMU Istri 30-01-1958 64 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002033042 7311021309950001 PARDI Anak 13-09-1995 26 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34043 73110210022002 002034043 7311020510730002 AMBO ASSE KK 05-10-1973 48 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002034043 7311025205800002 FATMAWATI Istri 12-05-1980 42 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002034043 7311025808100001 NABILA Anak 18-08-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002034043 7311024808120001 AMELIA Anak 08-08-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002034043 7311022910170001 SAIPUL Anak 29-10-2017 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

35044 73110210022002 002035044 7311025305670001 SURIANI KK 13-05-1967 55 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002035044 7311022301000004 NASRUL Anak 23-01-2000 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002035044 7311021506010003 WAHYU Anak 15-06-2001 21 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 48 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 002035044 7311026308040001 RISKA Anak 23-08-2004 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36045 73110210022002 002036045 7311023112660005 MUH.AMIR KK 31-12-1966 55 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002036045 7311020505870003 RIZAL Anak 05-05-1987 35 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002036045 7311021001940002 RHOMI SYAHRIAL Anak 10-01-1994 28 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002036045 7311026802980003 CRISTINA Anak 28-02-1998 24 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002036045 7311022802030002 FIQHI ZULFIKAR Anak 28-02-2003 19 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37046 73110210022002 002037046 7311027112710032 HARTIKA KK 31-12-1971 50 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002037046 7311020208930002 RUDI Anak 02-08-1993 28 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002037046 7311021203960002 IRWANSYAH SAPUTRA Anak 12-03-1996 26 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002037046 7311020609020003 ARDIANSYAH Anak 06-09-2002 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37047 73110210022002 002037047 7311027112510048 IKATU KK 31-12-1951 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

38048 73110210022002 002038048 7311032410850002 RAMLI KK 24-10-1985 36 2 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002038048 7311034302910004 FIRNAWATI Istri 03-02-1991 31 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022002 002038048 7311030708120001 Anak 07-08-2012 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ADRIYAN R

ADINDAH ASYILA
73110210022002 002038048 7311026212180001 Anak 22-12-2018 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMLI

39049 73110210022002 002039049 7311022101560001 LATAHANG KK 21-01-1956 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 002039049 7311026312580001 NURSIAH Istri 23-12-1958 63 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

39050 73110210022002 002039050 7311020103820001 SYAFARUDDIN KK 01-03-1982 40 1 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002039050 7311027105920001 HASBIAH Istri 31-05-1992 30 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002039050 7311021503140001 ILHAMSYAH Anak 16-03-2014 8 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

40051 73110210022002 002040051 7311020102630001 SANU KK 01-02-1963 59 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002040051 7311025201770002 ASNAH Istri 12-01-1977 45 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

41052 73110210022002 002041052 7315043004750001 AZIS KK 30-04-1975 47 5 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002041052 7315044410800001 SUTRIANI AKIB Istri 04-10-1980 41 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NURUL ILMA
73110210022002 002041052 7315046105050007 Anak 21-05-2005 17 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUIZAH.A

NURUL GANIYAH
73110210022002 002041052 7315046105070003 Anak 21-05-2007 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HAFIZA

MUH NURFATTAH
73110210022002 002041052 7315042216100003 Anak 22-06-2010 11 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUFLIH

NURUL LATIFAH
73110210022002 002041052 7311027009130001 Anak 30-09-2013 8 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUFIDA

73110210022002 002041052 7311020701170002 MUH NURMUHAIMIN Anak 07-01-2017 5 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

42053 73110210022002 002042053 7311025509600001 MARDATI KK 15-09-1960 61 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 49 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 002042053 7311020703860003 UMAR Anak 07-03-1986 36 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

43054 73110210022002 002043054 7311021602800002 SUDIRMAN KK 16-02-1980 42 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002043054 7311024505910002 JUMRIAH Istri 05-05-1991 31 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ALWAN
73110210022002 002043054 7311022711090002 Anak 27-11-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HFIDS

AGUNG SURYA
73110210022002 002043054 7311021208110002 Anak 12-08-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

MUHAMMAD
73110210022002 002043054 7311022002180001 Anak 20-02-2018 4 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FURKHON

44055 73110210022002 002044055 7311021503510001 MUH.SYARIF.NS KK 15-03-1951 71 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002044055 7311027112550001 NUR HURIAH Istri 31-12-1955 66 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002044055 7311021808790001 ZAINAL Anak 18-08-1979 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002044055 7311020201950001 SAIFUL JIHAD Anak 02-01-1995 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45056 73110210022002 002045056 7311022202680002 ABBAS KK 22-02-1968 54 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002045056 7311024202650003 HASNAWIAH Istri 02-02-1965 57 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

46057 73110210022002 002046057 9109011604480002 SIRAJUDDIN KK 15-04-1948 74 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002046057 9109016702560002 ST.SYAMSIAH Istri 27-02-1956 66 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

46058 73110210022002 002046058 9109011009800004 IMRANSYAH KK 10-09-1980 41 3 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002046058 7311025904840003 AMRIAH Istri 19-04-1984 38 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002046058 7311022412060001 RAUSHAN FIKRI Anak 24-12-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002046058 7311021203090001 RAIHAN ARUMI Anak 12-03-2009 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002046058 9109011910130003 RAIF ANAQIE Anak 19-10-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

47059 73110210022002 002047059 7311025906800002 HARTIAH KK 19-06-1980 42 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

48060 73110210022002 002048060 7311020810750002 ZINUDDIN.S.AG KK 08-10-1975 46 4 YA YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002048060 7311024707840003 JUARNIE LUKMAN Istri 07-07-1984 37 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002048060 7311022002050002 M. FAUZAN Anak 20-02-2005 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002048060 7311021308060002 M. FIRDAUS Anak 13-08-2006 15 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002048060 7311026308100003 ALILATUL BARIZAH Anak 23-08-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002048060 9999999999999999 MUHAMMAD FAUZIL Anak 10-04-2018 4 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49061 73110210022002 002049061 7311020310580001 ABD.RASYID KK 03-10-1958 63 2 YA YA TIDAK YA XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002049061 7311026106790002 KAMARIAH Istri 21-06-1979 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002049061 7311021107040003 ARMAN RASID Anak 11-07-2004 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002049061 7311022311160001 ANAS RASYID Anak 23-11-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 50 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

50062 73110210022002 002050062 7311023105520001 M. SAAD KK 31-05-1952 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 002050062 7311026805580002 HALIMAH Istri 28-05-1958 64 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

50063 73110210022002 002050063 7311020606810006 SYARIPUDDIN KK 06-06-1981 41 4 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002050063 7311027005890004 MILA KARUNIA Istri 30-05-1989 33 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002050063 7311025111100005 QARIYAH ISMAH Anak 11-11-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002050063 7311021210120001 MUHAMMAD JUNUDIN Anak 12-10-2012 9 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002050063 7311022606180001 MUHAMMAD IRSYAD Anak 26-06-2018 3 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002050063 7311026709200001 SYAFIRA ASRI Anak 27-09-2020 1 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

51064 73110210022002 002051064 7311021507610004 ABD HADI KK 15-07-1961 60 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002051064 7311026105620001 KAMASIAH Istri 21-05-1962 60 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002051064 7311021607930001 ARISWANDI Anak 16-07-1993 28 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

51065 73110210022002 002051065 7311021504820004 ABD.SAMAD KK 15-04-1982 40 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S -4 XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002051065 7311026510810002 HAMSIDAR Istri 25-10-1981 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002051065 7311026203150001 ALIFAH SAHWA Anak 22-03-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002051065 7311020205180001 AHMAD RIFQI AFIQ Anak 02-05-2018 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

52066 73110210022002 002052066 7311021010720001 ABD.RAHMAN KK 10-10-1972 49 1 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002052066 7311026711790001 SYAHRIAH Istri 27-10-1979 42 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002052066 7311024708030001 FAJERIAH Anak 07-08-2003 18 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

53067 73110210022002 002053067 7311021201820001 BASRI BAS KK 12-01-1982 40 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002053067 7311024609870001 ASRIA Istri 06-09-1987 34 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

54068 73110210022002 002054068 7311025609600001 HAMSIAH KK 16-09-1960 61 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002054068 7311024906030002 LUTFIAH Lain-lain 09-06-2003 19 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

54069 73110210022002 002054069 7311020809820001 KARMADI KK 08-09-1982 39 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002054069 7311025607890001 ISNAWATI Istri 16-07-1989 32 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002054069 7311026505100001 RAHMATIKA Anak 25-05-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002054069 7311020405130001 WAHYU AFRIANSYAH Anak 04-05-2013 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.RAYA ALBI
73110210022002 002054069 7311020908200002 Anak 09-08-2020 1 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUSAWW

55070 73110210022002 002055070 7311021211510001 ISKANDAR KK 12-11-1951 70 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002055070 7311024910600001 HASMAH ISKANDAR Istri 09-10-1960 61 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002055070 7311025710990002 NUR LELY Anak 17-10-1999 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 51 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

56071 73110210022002 002056071 9171010511660003 MUHAMMAD HAMZAH KK 05-11-1966 55 1 TIDAK YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002056071 9171015804750001 HASNIATI Istri 18-04-1975 47 1 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002056071 9171011005980001 FADLI FAHRIANSAH Anak 10-05-1998 24 1 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

57072 73110210022002 002057072 7311021509870001 AL AMIN BIN HASBI KK 15-09-1987 34 4 YA YA TIDAK IMPLANT P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002057072 7311025404890005 ASRIANTI Istri 14-04-1989 33 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ALIF
73110210022002 002057072 7311021602100001 Anak 16-02-2010 12 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMIN

MUHAMMAD ASRIL
73110210022002 002057072 7311020209110001 Anak 02-09-2011 10 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMIN

MUHAMMAD ARYA
73110210022002 002057072 7311021204140001 Anak 12-04-2014 8 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMIN

MUHAMMAD ARGA
73110210022002 002057072 7311021312170001 Anak 14-12-2017 4 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMIN

58073 73110210022002 002058073 7311025904750001 FARIDAH KK 19-04-1975 47 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002058073 7311023105990003 REYNALDI SYAPUTRA Anak 31-05-1999 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002058073 7311024407080002 NUR REZKY AMELIA Anak 04-07-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

58074 73110210022002 002058074 9206012210960003 AIDUL KK 22-10-1996 25 2 YA YA TIDAK IMPLANT P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002058074 7311024903970002 DIAN AYU JELITA Istri 09-03-1997 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002058074 7311021512170002 WIRA ALFATHIR Anak 15-12-2017 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

RAFFASYA KINZA
73110210022002 002058074 7311020208200001 Anak 02-08-2020 1 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUNAD

59075 73110210022002 002059075 7311020202820003 SYAHRIR KK 02-02-1982 40 3 XX YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002059075 7311025911770001 HASNAWATI Istri 19-11-1977 44 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002059075 7311026401050003 NUR SYAFITRIANA Anak 24-01-2005 17 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002059075 7311025308080003 NUR SYAFUTRIANA Anak 13-08-2008 13 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002059075 7311024309140001 NUR RAHMA Anak 03-09-2014 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

60076 73110210022002 002060076 6473021408790005 TAUFIK KK 14-08-1979 42 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002060076 7371076103740002 KARMILA Istri 21-03-1974 48 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.SHAFWAN
73110210022002 002060076 7371070307140001 Anak 03-07-2014 7 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMSZARI

61077 73110210022002 002061077 7311021005520002 M. ARAS KK 10-05-1952 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 002061077 7311025607550001 MARHANI Istri 16-07-1955 66 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

62078 73110210022002 002062078 7311021707810001 ACHMAD KK 17-07-1981 40 4 XX YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002062078 7311025908850002 AZISA Istri 19-08-1985 36 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

FEBRIANSYAH
73110210022002 002062078 7311022302050002 Anak 23-02-2005 17 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ACHMAD

73110210022002 002062078 7311025803100001 SYAIKHATUNNISA Anak 18-03-2010 12 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 52 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 002062078 7311025104130001 ALIYA HAFIZA Anak 11-04-2013 9 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002062078 7311025206190001 AGHNIYA NASYITA Anak 12-06-2019 3 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

63079 73110210022002 002063079 7311021111620001 USMAN UMAR KK 11-11-1962 59 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002063079 7311026007680002 ROSDIANA HUSAIN Istri 20-07-1968 53 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002063079 7311021811990001 ARIAL Anak 18-11-1999 22 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

64080 73110210022002 002064080 7311020111710001 ANWAR KK 01-11-1971 50 5 XX YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002064080 7311025011760002 NURBAYA Istri 10-11-1976 45 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002064080 7311021806010001 ASWAR Anak 18-06-2001 21 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002064080 7311026603060001 NURUL IHSA Anak 26-03-2006 16 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002064080 7311025003080002 NURUL ANNISA Anak 10-03-2008 14 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002064080 7311025501120001 NURUL ASYIFAH Anak 15-01-2012 10 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002064080 7311020204170001 SALMAN AL BARRU Anak 02-04-2017 5 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

65081 73110210022002 002065081 7311023112640004 SUPIRMAN KK 31-12-1964 57 2 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002065081 7311024203670003 HANIKA Istri 02-03-1967 55 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002065081 7311024610930001 SUKMAWATI Anak 06-10-1993 28 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002065081 7311021107980002 ASHAR Anak 11-07-1998 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

65082 73110210022002 002065082 6474021105790006 SULAIMAN RASYID KK 11-05-1979 43 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002065082 6474026210910001 RISMAWATI Istri 22-10-1991 30 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ZAKKIYAH
73110210022002 002065082 6474025307100001 Anak 13-07-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
NADHIFAH.S

73110210022002 002065082 6474026212130001 NAVIYA RASYIDA Anak 23-12-2013 8 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ADIBA NAILA
73110210022002 002065082 7311025704150006 Anak 17-04-2015 7 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AZZAHRA

MUHAMMAD AFIQ
73110210022002 002065082 7311021502200001 Anak 15-02-2020 2 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALFARE

66083 73110210022002 002066083 7311020101740001 ALIMIN KK 01-01-1974 48 5 YA YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002066083 7311024606830002 HARNA Istri 06-06-1983 39 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002066083 7311021111020004 MUHAIMIN Anak 11-11-2002 19 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002066083 7311022211060001 MUALIF Anak 22-11-2006 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002066083 7311020705090002 MUHLIS Anak 07-05-2009 13 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002066083 7311026311120001 MUTIA Anak 23-11-2012 9 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002066083 7311026912150003 ADIBA ZAKILA Anak 29-12-2015 6 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

67084 73110210022002 002067084 7311021706700002 NAHARUDDIN KK 17-06-1970 52 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 53 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 002067084 7311026611710001 RAKNATIA.S.PD Istri 26-11-1971 50 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002067084 7311027004020001 RESTU APRILIYANTI Anak 30-04-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002067084 7311025302040002 CITRA HAERUNNISA Anak 13-02-2004 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SITI FATIMAH
73110210022002 002067084 7311026711100001 Anak 27-11-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AZZAHRA

68085 73110210022002 002068085 7311021510290001 SAING KK 15-10-1929 92 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

68086 73110210022002 002068086 7311023007760001 M. SAENAL KK 30-07-1976 45 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002068086 7311026706890006 EMMI SAELANG Istri 27-06-1989 32 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.ATHALLAH
73110210022002 002068086 6474021606130001 Anak 16-08-2013 8 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AQILAH H

69087 73110210022002 002069087 7311021708710002 SURIANTO KK 17-08-1971 50 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 002069087 7311026702740001 WALHA Istri 27-02-1974 48 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002069087 7311026604980006 NURHIKMAH Anak 26-04-1998 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002069087 7311027112400020 HABIBA Lain-lain 31-12-1940 81 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

69088 73110210022002 002069088 7311022802670002 BUHAERA KK 28-02-1967 55 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002069088 7311020107060003 SUPARTO Anak 12-07-2006 15 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

70089 73110210022002 002070089 7311026705800001 ARIANI KK 27-05-1980 42 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002070089 7311024501100001 SALSABILLA SAKIA Anak 05-01-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002070089 7311020511130001 MUHAMMAD ILHAM Anak 05-11-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002070089 7311024401190001 NURUL SAHIRAH Anak 04-01-2019 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

70090 73110210022002 002070090 7311025109570001 TE'NE KK 11-09-1957 64 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002070090 7311020102020001 MUHAYYAR Anak 01-02-2002 20 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

71091 73110210022002 002071091 7311023112650016 AMIR DAI KK 31-12-1965 56 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002071091 7311025608680001 ALMIATI Istri 16-08-1968 53 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002071091 7311021707970002 AMRIJAL Anak 17-07-1997 24 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002071091 7311022812020001 AMRISAL Anak 28-12-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

71092 73110210022002 002071092 7311022909830001 CHAERIL SUNUSI KK 29-09-1983 38 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002071092 7311020604990003 AMRISAH Istri 06-04-1999 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002071092 7311026506200002 BRINACANTIKA PUTRI Anak 25-06-2020 1 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

72093 73110210022002 002072093 7311025711830001 ERNAWATI.S KK 17-11-1983 38 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002072093 7311022202060001 M.RIDWAN SETIAWAN Anak 22-02-2006 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002072093 7311025507070003 NURUL AMELIA Anak 15-07-2007 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 54 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73094 73110210022002 002073094 7311020902740001 TAMIRE B.NAJA KK 09-02-1974 48 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

ATI BT.SUARDIOMOHD
73110210022002 002073094 7311024305790001 Istri 03-05-1979 43 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
Y

73110210022002 002073094 7311020508090003 AIMIN Anak 05-08-2009 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002073094 7311020508090002 AIMAN Anak 05-08-2009 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73095 73110210022002 002073095 7311021010910002 PAEDIL KK 07-07-1991 30 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 002073095 7311026105960004 ASLINA Istri 21-05-1996 26 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

74096 73110210022002 002074096 7311025210430001 HABASIAH KK 12-10-1943 78 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002074096 7311023110830001 MAKMUR Anak 31-10-1983 38 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 002074096 7311020812960002 ASRUL Anak 08-12-1996 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

75097 73110210022002 002075097 7311020405530001 A. M. SIRFIN KK 04-05-1953 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 002075097 7311025011620002 HUSNIAH Istri 10-11-1962 59 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01001 73110210022002 003001001 7311021312610002 MUH.KASAU KK 13-12-1961 60 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 003001001 7311025105630001 SUHERA Istri 11-05-1963 59 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003001001 7311021504880001 SUKARDI Anak 15-04-1988 34 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003001001 7311025305950002 RISNAWATI Anak 13-05-1995 27 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003001001 7311022804000001 ARMAN SAPUTRA Anak 28-04-2000 22 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003001001 7311021203070002 IMRAN SAPUTRA Anak 12-03-2007 15 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02002 73110210022002 003002002 7311022707800002 SAKARIAH KK 27-07-1980 41 2 XX YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003002002 7311025705870004 MARHUMI Istri 17-05-1987 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003002002 7311021107060005 AZWAD MUZAKKIR Anak 11-07-2006 15 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

FADHIL WAHIB
73110210022002 003002002 7311020404080002 Anak 04-04-2008 14 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HISYAM

03003 73110210022002 003003003 7311027112450030 PAISAH KK 31-12-1945 76 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

04004 73110210022002 003004004 7311022202920003 ADDUS MRKUS KK 22-02-1992 30 5 YA YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003004004 7311024508880003 ERNAWATI Istri 05-08-1988 33 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003004004 7311026803060002 RISNA AULIA Anak 28-03-2006 16 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003004004 7311024502090001 SAISA SYAHIRA Anak 05-02-2009 13 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003004004 7311026305110001 SYASKIA SARI Anak 23-05-2011 11 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003004004 7311024603150002 JUWITA Anak 06-03-2015 7 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003004004 9999999999999999 AHMAD ABIDZAR Anak 26-09-2020 1 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05005 73110210022002 003005005 7311025003520001 JUMAEDA KK 10-03-1952 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 55 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

05006 73110210022002 003005006 7311020703640001 ISKANDAR KK 07-03-1964 58 6 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003005006 7311025205760001 ROSMAWATI Istri 12-05-1976 46 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003005006 7311021803950001 ANDIKA SAPUTRA Anak 18-03-1995 27 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003005006 7311020711920002 AGUNG FIRMANSYAH Anak 07-11-1999 22 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003005006 7311022608000002 AMMAR MUQAHDDAM Anak 26-08-2000 21 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003005006 7311020104010004 M.RIFALDI Anak 01-04-2001 21 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003005006 7311025004040002 NUR QALBI Anak 20-04-2004 18 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003005006 7311024509070001 DAFIAH HAFISYAH Anak 05-09-2007 14 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06007 73110210022002 003006007 7311027112650053 RATNA AMIR KK 31-12-1965 56 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003006007 7311021101980003 MUH ALDI RUSADI Anak 11-01-1998 24 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003006007 7311021102000002 AKBAR MUTMAIN Anak 11-02-2000 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

07008 73110210022002 003007008 7311020910580001 PATANG KK 09-10-1958 63 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 003007008 7311025010620001 DARMAWASIA Istri 10-10-1962 59 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003007008 7311022802850001 MULIADI Anak 28-02-1985 37 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003007008 7311022611030001 HAIKAL Anak 26-11-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

08009 73110210022002 003008009 7311021202580001 ABD.RASYID KK 12-02-1958 64 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 003008009 7311025012590002 ICENRA Istri 10-12-1959 62 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003008009 7311021002920004 ASDAR Anak 10-02-1992 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003008009 7311024507950003 ASRINA Anak 05-07-1995 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09010 73110210022002 003009010 7311022107660003 AHMAD KK 21-07-1966 55 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S -9 XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003009010 7311025508800002 NADIRAH Istri 15-08-1980 41 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003009010 7311020209010001 HENDRA Anak 02-09-2001 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003009010 7311020209010004 HENDRI Anak 02-09-2001 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003009010 7311022808050001 ADITYA Anak 28-08-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10011 73110210022002 003010011 7311022204630002 BURHANUDDIN KK 22-04-1963 59 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003010011 7311025205660002 HASNAH Istri 12-05-1966 56 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003010011 7311026608980004 NURAZIZAH Anak 26-08-1998 23 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003010011 7311022008010001 PAHRIZAL Anak 20-08-2001 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003010011 7311023009050001 TAUFIK HIDAYAT Anak 30-09-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11012 73110210022002 003011012 7311020101660004 HAMZAH KK 01-01-1966 56 6 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 56 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 003011012 7311024505700005 KAMARIAH Istri 05-05-1970 52 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003011012 7311021708860005 SYAIFULLAH Anak 17-08-1986 35 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003011012 7311025901920002 WAHYUNI Anak 19-01-1992 30 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003011012 7311026004000003 FITRIANI Anak 06-04-2000 22 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003011012 7311021411050003 AHMAD SYAHRIL Anak 14-11-2005 16 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003011012 7311022509080002 M.DANIAL Anak 25-09-2008 13 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003011012 7311025007100001 NURUL KHAIDAH Anak 10-07-2010 11 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

12013 73110210022002 003012013 7311021012550002 LAJEMMA KK 10-12-1955 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 003012013 7311024107600007 NURHAENA Istri 01-07-1960 61 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

12014 73110210022002 003012014 7311020405760003 ISMAIL KK 04-05-1976 46 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003012014 7311025707840004 NURWAHIDA Istri 17-07-1984 37 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003012014 7311026707030002 SRI WAHYUNI Anak 27-07-2003 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003012014 7311020707090003 AWALUDDIN Anak 07-07-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003012014 7311026607120002 RISMA Anak 26-07-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13015 73110210022002 003013015 7311022109520001 ABD GANING KK 21-09-1952 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

14016 73110210022002 003014016 7311020803670001 JAMALUDDIN KK 08-03-1967 55 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003014016 7311025706730001 DARMAWATI Istri 17-06-1973 49 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003014016 7311025102000001 DEWI Anak 01-02-2000 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003014016 7311026211020001 KIKI Anak 22-11-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15017 73110210022002 003015017 7311023112400010 BAHUDDIN KK 31-12-1940 81 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 003015017 7311026709540001 JUHE Istri 27-09-1954 67 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16018 73110210022002 003016018 7310090207740001 BAHARUDDIN KK 02-07-1974 47 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003016018 7310095303750001 HARFIAH Istri 13-03-1975 47 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003016018 7311022508970001 WALDI BAHAR Anak 25-08-1997 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17019 73110210022002 003017019 7311021406560001 ABIDIN KK 14-06-1956 66 2 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022002 003017019 7311025509750002 NASRAH Istri 15-09-1975 46 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003017019 7311021603820001 SUDIRMAN Anak 16-03-1982 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003017019 7311020912120001 MUHAMMAD ALIF Anak 09-12-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18020 73110210022002 003018020 9109030101840001 ANSAR KK 01-01-1984 38 2 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003018020 7311024404890001 NURJANNAH Istri 04-04-1989 33 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 57 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 003018020 7311024807110001 SINTA AMALIAH Anak 08-07-2011 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003018020 7311021002150002 MUHAMMAD ABITZAR Anak 10-02-2015 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19021 73110210022002 003019021 7311021010770005 AZIS KK 01-07-1970 51 1 XX YA TIDAK SUNTIKAN S -5 XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003019021 7311025210790002 HARFIAH Istri 12-10-1979 42 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003019021 7311020305130005 FAISAL Anak 03-05-2013 9 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19022 73110210022002 003019022 7311020504890001 MUHAEMIN KK 05-04-1989 33 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003019022 7311025608980001 SARTINA Istri 16-08-1998 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022002 003019022 9999999999999999 Anak 18-05-2021 1 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AFLAHUL MUHSAR

20023 73110210022002 003020023 7311023112600027 USMAN KK 31-12-1960 61 5 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022002 003020023 7311024709640001 HADRAH Istri 07-09-1964 57 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003020023 7311022807910002 FARMAN Anak 28-07-1991 30 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003020023 7311022502950004 IRVANDI Anak 25-02-1995 27 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003020023 7311020103980005 ARDI RENALDI Anak 01-03-1998 24 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003020023 7311022703010005 ASRIANTO Anak 27-03-2001 21 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003020023 7311024106070001 KESYA AZALIA Anak 01-06-2007 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20024 73110210022002 003020024 7311021610860002 MUSLIMIN KK 16-10-1986 35 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003020024 7311025212820004 HERNI Istri 12-12-1985 36 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003020024 7311027011100001 NAVILA Anak 30-11-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003020024 7311022001120001 QHAERUL NIZAM Anak 20-01-2012 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003020024 7311026604160003 NUR AMELIAH Anak 26-04-2016 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21025 73110210022002 003021025 6302061212840012 HERMAN KK 12-12-1984 37 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003021025 7311025010880005 NUR HIKMAH Istri 10-10-1988 33 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003021025 7311024207110002 HELMALIA PUTRI Anak 02-07-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ARDANI
73110210022002 003021025 7311022303160001 Anak 23-03-2016 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
IKHSAN

22026 73110210022002 003022026 9171022708840008 MUH.NUR KK 16-09-1984 37 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003022026 7311024911960001 DARMAWATI Istri 09-11-1996 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NAJWATUL
73110210022002 003022026 7311025306110001 Anak 13-06-2013 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUMADDAH

NURUL ISMI
73110210022002 003022026 7311025706170002 Anak 17-06-2017 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANI

23027 73110210022002 003023027 7311021007730003 ZAKARIAH KK 10-07-1973 48 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003023027 7311025111800005 RUKIANA Istri 11-11-1980 41 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 58 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022002 003023027 7311026910080004 RIFKA ULFIAH Anak 29-10-2008 13 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24028 73110210022002 003024028 7311027112610009 NURMIN KK 31-12-1961 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

25029 73110210022002 003025029 7311024112530001 YASSE KARU KK 01-12-1953 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

26030 73110210022002 003026030 7311021617730001 ADHAM MANSUR KK 16-12-1973 48 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022002 003026030 7311024706810001 NURLINA Istri 07-06-1981 41 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003026030 7311022702020003 MUH.AQIL FADLI A. Anak 27-02-2002 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022002 003026030 7311026906100001 ASILAH NUR ADLINA Anak 29-06-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01001 73110210022003 001001001 7311023112810038 MUSTAFA KK 31-12-1981 40 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001001001 7311026010830002 AMIRAH Istri 20-10-1983 38 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001001001 7311021512040001 AKMAL Anak 15-12-2004 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001001001 7311020203100001 RANALDI Anak 02-03-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

BILQIS PUTRI
73110210022003 001001001 7311025301160001 Anak 13-01-2016 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUSTAFA

73110210022003 001002002 7311025110820001 JUMAEDA Istri 11-10-1982 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX 2

73110210022003 001002002 7311022902080005 MUH FAREL Anak 29-02-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX 2

73110210022003 001002002 7311020911140001 MUHAMMAD FAHRUL Anak 09-11-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX 2

03003 73110210022003 001003003 7311027010450001 IRAPPE KK 30-10-1945 76 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

03004 73110210022003 001003004 7311021609910002 M.AKBAR KK 16-09-1991 30 1 YA YA TIDAK IUD P -2 XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001003004 7311025210960001 ITASARI Istri 12-10-1996 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ALIF
73110210022003 001003004 7311020804160001 Anak 08-04-2016 6 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AKBAR

04005 73110210022003 001004005 7311021703640001 SAHARUDDIN KK 17-03-1964 58 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001004005 7311025206660001 HATIJAH Istri 12-06-1966 56 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05006 73110210022003 001005006 7311023112580070 ABIDIN TUPPU KK 31-12-1958 63 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001005006 7311025705740004 ST ASIAH Istri 17-05-1974 48 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001005006 7311022107940001 ARDIANSYAH Anak 27-07-1994 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001005006 7311022201990001 SAENAL ABIDIN Anak 22-01-1999 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06007 73110210022003 001006007 7311023112400061 ABDULLA KK 31-12-1940 81 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001006007 7311025201500001 DJUMAEDA Istri 12-01-1950 72 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001006007 7311020306950001 ILHAM Anak 03-06-1995 27 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

07008 73110210022003 001007008 9206015002810001 NURAENI KK 10-02-1981 41 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

07009 73110210022003 001007009 7308181101950002 SUARDI KK 11-01-1995 27 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 59 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 001007009 9206015202040003 AYU LESTARI Istri 12-02-2004 18 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

08010 73110210022003 001008010 7311025206510001 HANA KK 12-06-1951 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

08011 73110210022003 001008011 7311021302820001 SUPARDI KK 13-02-1982 40 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001008011 7311025904830002 SUAEBAH Istri 19-04-1983 39 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001008011 7311025104070001 PUTRI SUHITA Anak 11-04-2007 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001008011 7311025611090002 FITRA AINUN Anak 16-11-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001008011 7311021709160003 ALKABI Anak 17-09-2016 5 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001008011 6405095006040002 SYARINA Lain-lain 10-06-2004 18 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09012 73110210022003 001009012 7311030307950002 ARDI KK 03-07-1995 26 2 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001009012 7310094511920001 SRI WAHYU NINGSIH Istri 05-11-1992 29 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ADAM
73110210022003 001009012 7310091308160001 Anak 13-08-2016 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PRATAMA

73110210022003 001009012 7311022101200001 ARIF DZAKI Anak 21-01-2020 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10013 73110210022003 001010013 7311020805450001 HAMBALI KK 08-05-1945 77 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001010013 7311024509550002 DARNA Istri 05-09-1955 66 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11014 73110210022003 001011014 7311020404800003 HENDERA KK 04-04-1980 42 5 TIDAK YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001011014 7311024402820002 ROSMINAH Istri 04-02-1982 40 5 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001011014 7311020409000001 MUH IQBAL Anak 04-09-2000 21 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001011014 7311022211020001 SYUHAEMI Anak 22-11-2002 19 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001011014 7311024510040004 NUR ALISYAH Anak 05-10-2004 17 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001011014 7311024808060002 NUR ASMAH Anak 08-08-2006 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001011014 7311022306170001 AHMAD RAMADHAN Anak 23-06-2017 4 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

12015 73110210022003 001012015 9999999999999999 RUSLAN KK 01-07-1982 39 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001012015 7311025203820002 HAJERAH Istri 12-03-1982 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001012015 7311022803130001 RAHMAT HIDAYAT Anak 28-03-2013 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD TAUFIK
73110210022003 001012015 7311020611160001 Anak 06-11-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HIDAYAT

13016 73110210022003 001013016 7311023112460013 LANAI KK 31-12-1946 75 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001013016 7311024100148000 HUKMA Istri 01-01-1948 74 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13017 73110210022003 001013017 7311020903770002 RAHMAN KK 09-03-1977 45 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001013017 7311025510900001 KHAERUNNISA Istri 15-10-1990 31 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001013017 7311024610080001 NUR ASISA Anak 06-10-2008 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 60 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 001013017 7311026711130001 NUR ASILA Anak 27-11-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001013017 7311021701170002 MUHAMMAD ILAL Anak 17-01-2017 5 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14018 73110210022003 001014018 7311024610490002 ST RAHMATIKAH KK 06-10-1949 72 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001014018 7311022004800002 AMIRUDDIN Anak 20-04-1980 42 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14019 73110210022003 001014019 7311023108780002 MU'MIN KK 31-08-1978 43 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001014019 7311026707860004 HARIANI KASIM Istri 27-07-1986 35 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

HANISMA NUR
73110210022003 001014019 7311024511070002 Anak 05-11-2007 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AWALIAH

73110210022003 001014019 7311021402170001 MUH FAIZ HAMIZAN Anak 14-02-2017 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14020 73110210022003 001014020 7311021410890002 ARDI RUSNIAWAN KK 14-10-1989 32 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001014020 7311026104930001 NURHAYATI S.PD Istri 21-04-1993 29 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15021 73110210022003 001015021 7311022008750001 BAHTIAR SAKE KK 20-08-1975 46 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001015021 7311025308790001 ERNI ABBAS Istri 13-08-1979 42 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001015021 7311025505040003 MUTIARA ANNISAH Anak 15-05-2004 18 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001015021 7311023112320001 ABBAS KALALO Lain-lain 31-12-1932 89 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16022 73110210022003 001016022 7311026110800001 NURWAHIDAH KK 21-10-1980 41 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

17023 73110210022003 001017023 7311020606840003 SUMANG KK 06-06-1984 38 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001017023 7311025412860002 ANJANI Istri 14-12-1986 35 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001017023 7311020306060003 ALDIANSYAH ARFAH Anak 03-06-2006 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001017023 7311024506100001 NUR AZIZAH Anak 05-06-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001017023 7311024308150001 AZ ZAHRA ARFAH Anak 03-08-2015 6 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001017023 7311027112520020 I RAPPE Lain-lain 31-12-1952 69 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18024 73110210022003 001018024 7311020510740003 JUMARDIN KK 05-10-1974 47 7 YA YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001018024 7311014711830001 IRAWATI Istri 07-11-1983 38 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001018024 7311014608020002 RAMLAH WATI Anak 06-08-2002 19 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001018024 7311011404040003 JUNAEDI Anak 14-04-2004 18 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001018024 7311014606070001 INASRI SHINTA Anak 06-06-2007 15 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001018024 7311010802090002 HAMZARDIN Anak 08-02-2009 13 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001018024 7311026003130005 MUTIARAH Anak 20-03-2013 9 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001018024 7311021307140002 SANJA SYAPUTRA Anak 13-07-2014 7 7 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001018024 7311026010180001 NIA RAMADANY Anak 20-10-2018 3 7 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 61 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

19026 73110210022003 001019026 7311021503700003 AMIR.K KK 15-03-1970 52 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001019026 7311054708690002 SUARNI Istri 07-08-1969 52 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001019026 7311020308050003 AGUSMAN Anak 03-08-2005 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001019026 7311020412070001 YUSUF Anak 04-12-2007 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20026 73110210022003 001020026 7311020407670002 AMIR KK 04-07-1967 54 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001020026 7311025212720003 JAMALIAH Istri 12-12-1972 49 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20027 73110210022003 001020027 7311022710820001 LAUPE KK 27-10-1982 39 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001020027 7311024203030001 HARFINA Anak 02-03-2003 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21028 73110210022003 001021028 7311023412400024 ARSYAD KK 01-06-1948 74 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

22029 73110210022003 001022029 7311021501450003 LAPIDE KK 15-01-1945 77 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

23030 73110210022003 001023030 7311027112400025 PAHITAN KK 31-12-1940 81 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

24031 73110210022003 001024031 7371140406830009 SABIR KK 04-06-1983 39 3 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001024031 7371145708850016 BAHRIA Istri 17-08-1985 36 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001024031 7371141801060002 MUH AKBAR Anak 18-01-2006 16 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001024031 7371146603080002 SUCI HANDAYANI Anak 26-03-2008 14 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001024031 7371144104130001 MUTIA Anak 01-04-2013 9 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25032 73110210022003 001025032 7311021011580001 BASRI KK 10-11-1958 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001025032 7311027101600002 IMASE Istri 31-01-1960 62 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25033 73110210022003 001025033 7311021512900005 M.YUNUS KK 15-12-1990 31 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001025033 7304017112830166 NUR Istri 31-12-1983 38 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001025033 9999999999999999 MUHAMMAD FAJAR Anak 10-01-2017 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26034 73110210022003 001026034 7311020101880003 HERMAN BASRI KK 01-01-1988 34 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001026034 7310084107830016 HASNAH Istri 01-07-1983 38 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

27035 73110210022003 001027035 7311021601730002 MURSALIM KK 16-01-1975 47 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001027035 7311024512760002 JAMALIAH RAUF Istri 05-12-1976 45 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001027035 7311024506040002 NURBAITI Anak 08-06-2004 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001027035 7311022905050001 ASWAR Anak 29-05-2005 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001027035 7311022911110001 SYAHRUL MASHUL Anak 29-11-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28036 73110210022003 001028036 7311023006670002 AHMAD KK 30-06-1967 54 5 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001028036 7311026711770002 HJ.IDAWATI Istri 27-11-1977 44 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 62 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 001028036 7311022412940003 ANDI ARIANTO Anak 24-12-1994 27 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001028036 7311024712970001 MEGAWATI Anak 07-12-1997 24 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001028036 7311021708010003 ALDIANTO Anak 17-08-2001 20 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001028036 7311020308030002 ABDUL GANI Anak 06-08-2003 18 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001028036 7311023108070002 MUH AKBAR Anak 31-08-2007 14 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

29037 73110210022003 001029037 7311027112620014 HAWANG KK 31-12-1962 59 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

29038 73110210022003 001029038 7311022706860004 M.IRWIN KK 27-06-1986 35 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001029038 7311024806890005 NURLINAH Istri 08-06-1989 33 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001029038 7311024802170003 AISYAH ALIFAH Anak 08-02-2017 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

30039 73110210022003 001030039 7311024402600002 SALEHA KK 04-02-1960 62 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

31040 73110210022003 001031040 7311021703820001 MUHAMMAD TAYEB.M KK 17-03-1982 40 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001031040 7311024510860003 NOVITASARI Istri 05-10-1986 35 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31041 73110210022003 001031041 7311020212800002 DARMAN KK 02-12-1980 41 1 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001031041 7311025110900001 ERNAWATI Istri 11-10-1990 31 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001031041 7311021306150001 HAMDANI Anak 13-06-2015 7 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32042 73110210022003 001032042 7311020304750002 ACHSAN KK 03-04-1975 47 1 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001032042 7311025911770002 DARMAYANI HAMRAH Istri 19-11-1977 44 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001032042 7311027105080002 IZZATUL KHUZAIMAH Anak 31-05-2008 14 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001032042 7311021101950001 AHMAD AS'AD Lain-lain 11-01-1995 27 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33043 73110210022003 001033043 7311020107550001 MURSALIM KK 01-07-1955 66 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001033043 7311025507570001 SAMSONG Istri 15-07-1957 64 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001033043 6473021505840009 ADI Anak 15-05-1984 38 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34044 73110210022003 001034044 7311020505800006 MUSLIMIN KK 05-05-1980 42 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001034044 7311026808810003 MULIATI Istri 28-08-1981 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001034044 7311022404100002 AHMAD FUDAIL Anak 24-04-2010 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001034044 7311024911110002 ANINDIA PUTRI Anak 09-11-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34045 73110210022003 001034045 7311023112580028 RAHMAN KK 31-12-1958 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

PUTRI RESKY
73110210022003 001034045 7311025810070001 Lain-lain 18-10-2007 14 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AWALIAH

35046 73110210022003 001035046 7311024101480002 SANATANG KK 01-01-1948 74 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

35047 73110210022003 001035047 7371120104300002 HASANG KK 01-04-1930 92 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 63 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

35048 73110210022003 001035048 7312035004730002 SITTI AISYAH KK 10-04-1973 49 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

35049 73110210022003 001035049 7312031801960001 MUH AWAL ABDILLAH KK 18-01-1996 26 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

NURUL SAHRI
73110210022003 001035049 7312034901990002 Lain-lain 09-01-1999 23 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANTI

73110210022003 001035049 7312036007020001 NURUL RESKY AZIZAH Lain-lain 20-07-2001 20 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36050 73110210022003 001036050 9105010508610002 ABDUL MALIK KK 05-08-1961 60 2 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001036050 9105015507750004 JUMRIAH Istri 15-07-1975 46 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001036050 9105011512940001 FAJAR ALFIAN Anak 15-12-1994 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001036050 9105010811110001 ALGAZALI ALFANDI Anak 08-11-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37051 73110210022003 001037051 7311031008890001 SULTAN HASANUDDIN KK 04-05-1989 33 1 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001037051 7311026603960002 AISYAH,A.MD,KEB Istri 26-03-1996 26 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001037051 9999999999999999 MUHAMMAD HAFIDZ Anak 26-08-2019 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001037051 7311024505620002 SAMSIAH.B Lain-lain 05-05-1962 60 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38052 73110210022003 001038052 7311021010710009 NEMMA KK 10-10-1971 50 6 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001038052 7311024505720001 NURBAYA Istri 05-05-1972 50 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001038052 7311020702920005 ANGGA SETIAWAN Anak 07-02-1992 30 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001038052 7311026808000003 MIFTAHUL JANNAH Anak 28-08-2000 21 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001038052 7311026608020001 NUR ULFA Anak 26-08-2002 19 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001038052 7331102060804000 MUH AFDAL Anak 06-08-2004 17 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001038052 7311021707070001 MUHAMMAD FADIL Anak 17-07-2007 14 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001038052 7311026510110001 NURUL ILMI Anak 25-10-2011 10 6 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

39053 73110210022003 001039053 7311021012750002 RAMLI KK 10-12-1975 46 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001039053 7311027112700017 KASMAWATI Istri 31-12-1970 51 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001039053 7311020708980004 ANSAR Anak 07-08-1998 23 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001039053 7311024604070001 NIMMA Anak 06-04-2007 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001039053 7311026903100001 NURLAELA Anak 29-03-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

40054 73110210022003 001040054 7311021509430001 LASUNRE KK 15-09-1943 78 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001040054 7311027112600024 SALMIAH Istri 31-12-1960 61 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

41055 73110210022003 001041055 7311022409910002 ARDI KK 24-09-1991 30 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001041055 7311024908920002 SALMIAH Istri 09-08-1992 29 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

42056 73110210022003 001042056 7311023107620002 MUH IKHSAN UMAR KK 31-07-1962 59 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 64 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

MUTHMAINNAH
73110210022003 001042056 7311026603610001 Istri 26-03-1961 61 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
BULOTO

MUHAMMAD RAZKA
73110210022003 001042056 7311022906200001 Lain-lain 29-06-2020 1 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PRATAMA

42057 73110210022003 001042057 7311020904820001 DARWIS KK 09-04-1982 40 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

SEFTY YULIANA
73110210022003 001042057 7311024809840001 Istri 08-09-1984 37 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALIAH

73110210022003 001042057 7311026607020004 DHELA KIRANI PUTRI Anak 26-07-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001042057 7311020905070001 DYLAN DARMAPUTRA Anak 09-05-2007 15 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

42058 73110210022003 001042058 3205051509850002 PONI KK 15-09-1985 36 3 YA YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001042058 7311025503880004 NURAENI IKHSAN Istri 15-03-1988 34 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001042058 9999999999999999 SULTAN MUHAMMAD Anak 26-03-2014 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD SATRIA
73110210022003 001042058 7311021411170001 Anak 14-11-2017 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYABIL

MUH SYAHRIL
73110210022003 001042058 9999999999999999 Anak 18-04-2020 2 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ATHAYA

73110210022003 001042058 7311024108140001 AZZAHRA PRANAYA Lain-lain 01-08-2014 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

43059 73110210022003 001043059 7311023112710032 HARUNA KK 31-12-1971 50 7 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001043059 7311024107730031 HAEDAR Istri 01-07-1973 48 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001043059 7311024412910005 HERLINDA HARUNA Anak 04-12-1991 30 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001043059 7311024412910002 HERIADI HARUNA Anak 09-09-1995 26 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001043059 7311020905980003 HERIANTO HARUNA Anak 09-05-1998 24 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

HERI RAHMADI
73110210022003 001043059 7311020905000004 Anak 09-05-2000 22 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HARUNA

HERI ZULFADLI
73110210022003 001043059 7311020402040001 Anak 04-02-2004 18 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HARUNA

HERI ZULFIKAR
73110210022003 001043059 7311021712050003 Anak 17-12-2005 16 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HARUNA

73110210022003 001043059 7311025902120002 HERNANDA HARUNA Anak 19-02-2012 10 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

44060 73110210022003 001044060 7311021110820001 NASRUDDIN KK 11-10-1982 39 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001044060 7311026010840004 ANASTASIA R SAPAN Istri 20-10-1984 37 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NADYA ANGELINA
73110210022003 001044060 7311024612050001 Anak 06-12-2005 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PUTRI

73110210022003 001044060 7311025511100001 NADILA DWI REZKY Anak 15-11-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45061 73110210022003 001045061 7311023112420035 HAERUDDIN PAKKI KK 31-12-1942 79 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001045061 7311024101500002 DARWISA Istri 01-01-1950 72 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45062 73110210022003 001045062 7316041709770002 SAWEDI KK 17-09-1977 44 3 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001045062 7311025209980001 MENTARI Istri 12-09-1998 23 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NAURA TUL
73110210022003 001045062 7311025512120002 Anak 25-12-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAYYIDINA

Hal 65 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

NAUVAL TUL
73110210022003 001045062 7311021106150002 Anak 11-06-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAYYIDIN

QIRANI RAFIFAH
73110210022003 001045062 7311027007180001 Anak 30-07-2018 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ASILA

46063 73110210022003 001046063 6402042105700002 HASAN KK 21-05-1970 52 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

47064 73110210022003 001047064 7311020606660001 BURHANUDDIN KK 06-06-1966 56 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001047064 7311025602680002 HJ MARNIAH Istri 16-12-1968 53 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001047064 7311021309000002 CHAERUL ANAM Anak 13-09-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001047064 7311024508050004 CHUSNUL MARYAM Anak 05-08-2005 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

48065 73110210022003 001048065 7311021805530001 USMAN KK 18-05-1953 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001048065 7311025301550001 JOHARI Istri 13-01-1955 67 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49066 73110210022003 001049066 7311020107690018 ISKANDAR KK 01-07-1969 52 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001049066 7311024507710002 ROSMINI Istri 05-07-1971 50 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001049066 7311020310000002 MUHAMMAD AKBAR Anak 03-10-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001049066 7311025401060002 RISKI AULIA ASIA Anak 14-01-2006 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

50067 73110210022003 001050067 7311020105630001 ABD MALIK KK 01-05-1963 59 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001050067 7311024201530001 MANDA Istri 02-01-1953 69 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

50068 73110210022003 001050068 7311022908850002 ANDI ALMAKHDI AK KK 29-08-1985 36 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001050068 7311025911900003 SUFIANA Istri 19-11-1990 31 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANDI AFGAN
73110210022003 001050068 7311022810080001 Anak 28-10-2008 13 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FACHREZY.

ANDI ABIDZAR AL
73110210022003 001050068 7311022610140001 Anak 26-10-2014 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
GHIFARY

51069 73110210022003 001051069 7311026401620001 HJ ASNIWATI KK 24-01-1962 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001051069 7310112903640003 ASDAR Lain-lain 29-03-1964 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ALIM
73110210022003 001051069 7315060301100001 Lain-lain 03-01-2010 12 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARRIDA

52070 73110210022003 001052070 7311022805730001 RAMLI KK 28-05-1973 49 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001052070 7311025706660001 ARDIANA Istri 17-06-1964 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

53071 73110210022003 001053071 7311026202640001 HJ KASTIA KK 22-02-1964 58 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

54072 73110210022003 001054072 7311025707460003 HJ ST MAEMUNH MP KK 17-07-1946 75 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

55073 73110210022003 001055073 7311025211500004 MARAHUMI KK 12-11-1950 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

56074 73110210022003 001056074 7311025708560003 HJ NADIRAH KK 17-08-1956 65 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001056074 7311021506010001 MUSYAHIDIN Lain-lain 15-06-2001 21 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

57075 73110210022003 001057075 7311025710530003 MUSLINAH KK 17-10-1953 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 66 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

57076 73110210022003 001057076 7311025608780003 KARTINI KK 16-08-1978 43 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

MUHAMMAD ASNUR
73110210022003 001057076 7311021612030002 Anak 16-12-2003 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALIAH

73110210022003 001057076 7311027003060002 ASNIAR Anak 30-03-2006 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001057076 7311024107070002 ASPIAH Anak 01-07-2007 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

58077 73110210022003 001058077 7311021001600001 AHMAD EFENDI KK 10-01-1960 62 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

59078 73110210022003 001059078 7371132312710007 SULAMIN KK 23-12-1971 50 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

60079 73110210022003 001060079 7311024604810001 NUR ZUBAEDAH KK 06-04-1981 41 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001060079 7311025107820002 NUR MUTHMAINNAH Lain-lain 11-07-1982 39 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

61080 73110210022003 001061080 7311011012820001 AMMAS KK 10-12-1982 39 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001061080 7311024109740002 SALFIAH Istri 01-09-1974 47 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001061080 7311020506140003 MUH FAIZUL KHAIR Anak 05-06-2014 8 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

62081 73110210022003 001062081 7311020411770001 ZAENAL KK 04-11-1977 44 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001062081 7311024905830004 BUNGAWATI Istri 09-05-1983 39 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001062081 7311021008030001 MUH RIZAL Anak 10-08-2003 18 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001062081 7311026806070001 ADE WIDYA Anak 28-06-2007 14 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001062081 7311025401090001 LIDYA PRATIWI Anak 14-01-2009 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001062081 7311021306190002 AHMAD SHAQI Anak 13-06-2019 3 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

63082 73110210022003 001063082 7311027012450003 HANISA KK 30-12-1945 76 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001063082 7311024605760001 FATMAWATI Anak 06-05-1976 46 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

63083 73110210022003 001063083 9999999999999999 RAHMAN KK 03-03-1983 39 3 TIDAK YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001063083 7311055005830003 SYHRIANI Istri 10-05-1983 39 3 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001063083 7311024904050001 MIFTAHUL BAHSYIRA Anak 09-04-2005 17 3 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001063083 7311021408100002 ALIM SAPUTRA Anak 14-08-2010 11 3 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001063083 7311026209130002 AQILA AZZAHRA Anak 22-09-2013 8 3 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

64084 73110210022003 001064084 7311027112670016 NURHAEDAH KK 31-12-1967 54 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

MUHAMMAD YUSRAN
73110210022003 001064084 7311022907000003 Anak 29-07-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMIN

YUSRIL ISA
73110210022003 001064084 7311021804030002 Anak 18-04-2003 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MAHENDRA

73110210022003 001064084 7311025805050001 PUTRI CENDANA DEWI Lain-lain 18-05-2005 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR ASYIFA
73110210022003 001064084 9999999999999999 Lain-lain 25-10-2019 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHUMAIRAH

64085 73110210022003 001064085 7311020112960001 ISHAK KK 01-12-1996 25 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 67 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

65086 73110210022003 001065086 7311021503610002 BAJUDDIN KK 15-03-1961 61 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001065086 7311026005610001 ROSMIATI Istri 20-05-1961 61 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

66087 73110210022003 001066087 7311023112550067 M.NUR.AS KK 31-12-1955 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001066087 7311027008550007 HJ.NAIRAWATI Istri 30-08-1955 66 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

67088 73110210022003 001067088 7311030411810002 AKHYAR KK 04-11-1981 40 2 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001067088 7311036904800009 NURINSYANAH,S.PD Istri 29-04-1980 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD REZKI
73110210022003 001067088 7311031705120004 Anak 17-05-2012 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AKHNUR

ZAHIRA FAIRUZ
73110210022003 001067088 7311026403150001 Anak 24-03-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AKHNUR

73110210022003 001067088 7311031101040001 MUH.NAIM Lain-lain 11-01-2004 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

68089 73110210022003 001068089 7311025305410001 HJ KARTINI.S KK 13-05-1941 81 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

69090 73110210022003 001069090 7311020607390001 MUHAMMAD TAMRIN KK 06-07-1939 82 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

70091 73110210022003 001070091 7311024703760001 ROSMAWATI KK 07-03-1976 46 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001070091 7311020104980006 NAVIA FACHRI AKBAR Anak 01-01-1998 24 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NAVIA FACHRI
73110210022003 001070091 7311020401030002 Anak 04-01-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALILLAH

NAVIA FACHRI
73110210022003 001070091 7311021408060001 Anak 14-08-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ADILLAH

71092 73110210022003 001071092 7311026611630002 KAMRIA KK 26-11-1963 58 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001071092 7311025410910004 ERVIANTI Anak 14-10-1991 30 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001071092 2171124104069003 NUR ERLIN APRIANA Lain-lain 01-04-2006 16 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001071092 7311025404110001 DEWI JEYUNI Lain-lain 14-04-2011 11 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

72093 73110210022003 001072093 7311027112680038 ST AMINAH KK 31-12-1968 53 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

72094 73110210022003 001072094 7312010303930006 JUMARDIN KK 03-03-1993 29 0 XX YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001072094 7311025803930004 FITRIANI Istri 18-03-1993 29 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73095 73110210022003 001073095 7311022504280001 NANGKA KK 25-04-1928 94 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001073095 7311023112830007 BASRI Anak 31-12-1983 38 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

74097 73110210022003 001074097 7311021808660002 USMAN KK 18-08-1966 55 1 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001074097 7311024707790005 HAMSIAH Istri 07-07-1979 42 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001074097 7311020512060001 MUH HAPIZ Anak 05-12-2006 15 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

75098 73110210022003 001075098 7311021509750003 AMIRUDDIN KK 18-09-1975 46 1 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001075098 7311024403970006 IDAYANI Istri 17-11-1997 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001075098 7311021703150001 ABDI JAYA SAKTI Anak 17-03-2015 7 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 68 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

76099 73110210022003 001076099 6310094310770002 YETI TAHIR KK 03-10-1977 44 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001076099 7311026405990002 INDRI CAHYANI Anak 24-05-1999 23 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001076099 7311022305060001 REDI FHATRIADI Anak 23-05-2006 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

77100 73110210022003 001077100 7311023008680001 GUSTAN,SE KK 30-08-1968 53 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

78101 73110210022003 001078101 7311024109670001 NURHAYATI KK 01-09-1967 54 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001078101 7311021209980001 KHAERUL ANWAR Lain-lain 11-08-1998 23 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001078101 7311021108010002 KHAERIL FAUZI Lain-lain 11-09-2001 20 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

79102 73110210022003 001079102 7311025504710001 HAPIDAH KK 15-04-1971 51 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001079102 7311026307950001 HARTINA Anak 23-07-1995 26 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001079102 7311022802040003 M.ASRIL Anak 28-02-2004 18 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001079102 7311025606050003 ANNISA Anak 16-06-2005 17 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

80103 73110210022003 001080103 7311021808690002 MUHAMMAD YUSUF KK 18-08-1969 52 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001080103 7311025503600004 SUARNI Istri 15-03-1980 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001080103 7311021608020002 PAJAR IRWANSYAH Anak 16-08-2002 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001080103 7311020705040001 SURYA FAHMI Anak 07-05-2004 18 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001080103 7311021508990001 HARMAN Lain-lain 15-08-1999 22 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

81104 73110210022003 001081104 7311025908530001 HASNAH KK 19-08-1953 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

82105 73110210022003 001082105 7311022110540001 SABIRIN KADIR KK 21-10-1954 67 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001082105 7311027112710024 NURMIN KARIM Istri 31-12-1971 50 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001082105 7311025007060001 RISKA MUTIA Anak 10-07-2006 15 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001082105 7311021904080001 ALFIANSYAH Anak 19-04-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

82106 73110210022003 001082106 7311020706740001 SAAD KK 07-06-1974 48 4 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001082106 7311024606880003 ANITA Istri 06-06-1988 34 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001082106 7311024204060001 NURUL ASMA Anak 02-04-2006 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001082106 7311021005090001 MUHAMMAD AKBAR Anak 10-05-2009 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001082106 7311020605150004 MUHAMMAD FAUZAN Anak 06-05-2015 7 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001082106 7311022805190001 MUHAMMAD ABIDZAR Anak 28-05-2019 3 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

83107 73110210022003 001083107 7310093112820011 IRFAN KK 31-12-1982 39 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001083107 7311024608940001 HASRIANI Istri 06-08-1994 27 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001083107 7311025702170001 FEBRIANI IRFAN Anak 17-02-2017 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 69 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

84108 73110210022003 001084108 7311021105660001 TUAH PANJAITAN KK 11-05-1966 56 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001084108 7311026911780001 NUR HAYANA Istri 29-11-1978 43 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

84109 73110210022003 001084109 7311023112870020 IRWAN KK 31-12-1987 34 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001084109 7311026505870002 IRMA Istri 25-05-1987 35 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022003 001084109 7311020410120001 Anak 04-10-2012 9 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZULKARNAIN

85110 73110210022003 001085110 7311024805780001 IRAWATI KK 08-05-1978 44 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

MUHAMMAD
73110210022003 001085110 7311020108010003 Anak 01-08-2001 20 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALFARIZIL

REGA
73110210022003 001085110 7311022103070001 Lain-lain 21-03-2007 15 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
USTARIAFWAHYUR

REFILLA HADDAQ
73110210022003 001085110 7311022307110001 Lain-lain 23-07-2011 10 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
WAHYURIF

86111 73110210022003 001086111 7311020507250001 LA DOLO KK 05-07-1925 96 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001086111 7311026707620002 NURJANNAH Istri 27-07-1962 59 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001086111 7311026806970001 MUSFIDA YUSRIA Anak 28-06-1997 24 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001086111 7311024909980003 MUSFIRA YUNIAR Anak 09-09-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

87112 73110210022003 001087112 7311025210500001 ISIA KK 12-10-1950 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001087112 7311024105990002 NISMA Lain-lain 01-05-1999 23 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001087112 7311024408020001 HASNIA Lain-lain 04-06-2002 20 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001087112 7311026601050003 RESGINA Lain-lain 26-01-2005 17 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001087112 7311022209090001 RAHMAT RAMADANI Lain-lain 22-09-2007 14 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

87113 73110210022003 001087113 7311021507830004 HAMKA SYMSUDDIN KK 15-07-1983 38 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

IRA HARI RATUL


73110210022003 001087113 7311024511890001 Istri 11-05-1989 33 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
JANNA

88114 73110210022003 001088114 7311021010800003 ISKANDAR KK 10-10-1980 41 1 YA YA TIDAK IUD P -6 XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001088114 7318374704890001 KARISMA PALADAN Istri 07-04-1989 33 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ALIAH JEZILA
73110210022003 001088114 7311024108160002 Anak 01-08-2016 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ISKANDAR

73110210022003 001088114 7318370505100001 GEBRIALDI ARIF Lain-lain 05-05-2010 12 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

89115 73110210022003 001089115 7311024112550001 HJ SITTI HUSNA KK 01-12-1955 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

89116 73110210022003 001089116 7311022412840001 AHMAD YANI TAHIR KK 24-12-1984 37 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001089116 7311026302870003 NURWAHIDAH Istri 23-02-1987 35 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001089116 7311020512060002 FATHURRAHMAN Anak 05-12-2006 15 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001089116 7311027008140005 KEYSA ANINDYA Anak 30-08-2014 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001089116 7311027008140004 KEYSA ANINDITA Anak 30-08-2014 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 70 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

90117 73110210022003 001090117 7311017112600048 I NANI KK 31-12-1960 61 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

90118 73110210022003 001090118 6408042109840003 ASRI KK 21-09-1984 37 1 XX YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001090118 7311026312840001 NURUL Istri 23-12-1984 37 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001090118 7311024708190002 ARSY ANNISA Anak 07-08-2019 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001090118 7311020609030001 ISWANDI Lain-lain 06-09-2003 18 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

91119 73110210022003 001091119 7311021608780001 ISMAIL KK 16-08-1978 43 3 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001091119 7311026801810001 NURHAERAT Istri 28-01-1981 41 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001091119 7311020211110001 ZULFIKRI ISMAIL Anak 02-11-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001091119 7311025406130001 NUR DZAKIYYAH Anak 14-06-2013 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001091119 7311020605190001 MUH. DZUHAIRI Anak 06-05-2019 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001091119 7311025203410001 ST.HAFSAH Lain-lain 12-03-1941 81 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

92120 73110210022003 001092120 7311026405540003 HJ.TASNI KK 24-05-1954 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

92121 73110210022003 001092121 7311020305880004 MISWAR SPD KK 03-05-1988 34 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001092121 7311036012930001 MUTMAINNA SPD Istri 20-12-1993 28 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

93122 73110210022003 001093122 7311020112590003 NURDIN KK 01-12-1959 62 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001093122 7311025509640004 HASNAH Istri 15-09-1964 57 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SALSABILLAH
73110210022003 001093122 7311024911010002 Lain-lain 09-11-2002 19 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADANIA

MUH AKBAR
73110210022003 001093122 7311020406060001 Lain-lain 04-06-2006 16 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FIRMANSYAH

DZAKY FATTAHU
73110210022003 001093122 7311022204100001 Lain-lain 22-04-2010 12 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAZZAQ

73110210022003 001093122 7311025210160002 JEHAN ATAYA Lain-lain 22-10-2016 5 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

94123 73110210022003 001094123 7311020208650004 MAKMUR.T KK 02-08-1965 56 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001094123 7311026009650003 IRAPPE Istri 20-09-1965 56 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001094123 7311024610930002 NARMITA Anak 06-10-1993 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

TAHYATUL
73110210022003 001094123 7311023101970003 Anak 31-01-1997 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUBARAK.M

94124 73110210022003 001094124 7311020710880002 HARIYANTO.M KK 07-10-1988 33 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001094124 7311024108900002 IRMA MAKMUR Istri 01-08-1990 31 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ISMAYANTI
73110210022003 001094124 7311026705090003 Anak 27-05-2009 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARIYANTO.M

MUHAMMAD RAJA
73110210022003 001094124 7311020103170002 Anak 01-03-2017 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SALMAN

95125 73110210022003 001095125 7311022810830001 MURSALIM KK 28-10-1983 38 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001095125 7311026408860001 SUNARTIA TAHIR Istri 24-08-1986 35 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 71 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 001095125 7311025406080004 SALSA ANGGRAENY Anak 14-06-2006 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001095125 7311022408150003 MUH ZAIM NABIL Anak 29-08-2015 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001095125 7311024904180001 ARASELY MASHEL Anak 09-04-2018 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

96096 73110210022003 001096096 7311027112600058 HASNAH KK 31-12-1960 61 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001096096 7311021611960001 FAJAR FITRAWAN Anak 16-11-1996 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001096096 7311021611040002 NASRIEL RIJAL Lain-lain 16-11-2004 17 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

96126 73110210022003 001096126 7311030303930002 IRFAN KK 03-03-1993 29 1 TIDAK YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001096126 7311024711930002 REZKI TAHIR Istri 07-11-1993 28 1 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ARSYA
73110210022003 001096126 7311020812170001 Anak 08-12-2017 4 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AL FATIH

97127 73110210022003 001097127 7311022306710003 USMAN MUSTAFA KK 23-06-1971 50 4 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001097127 7311025308760001 HASRIATI HASYIM Istri 13-08-1976 45 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

RENI ROYYATUL
73110210022003 001097127 7311024110010002 Anak 01-10-2001 20 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHOLIDAH

73110210022003 001097127 7311025101040005 ITSNA FAUZIAH Anak 11-01-2004 18 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001097127 7311024906080002 SYIFA SALSABILAH Anak 10-06-2008 14 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001097127 7311021011120001 SAYYID FARHAN Anak 10-11-2012 9 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001097127 7311024507470002 ST.HAFSAH Lain-lain 05-07-1947 74 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

98128 73110210022003 001098128 7311027112200001 AISYAH CONDENG KK 31-12-1920 101 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001098128 7311025208000001 HUSNI Lain-lain 08-06-1999 23 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

99129 73110210022003 001099129 7311020101560001 MUH ABDUH KK 01-01-1956 66 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001099129 7311024101560001 RATIH Istri 01-01-1956 66 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001099129 7311020101790001 FIRDAUS Anak 01-01-1979 43 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

00130 73110210022003 001100130 7310110405840003 RAPPETANG,S.PD KK 04-05-1984 38 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001100130 7311024412830002 MUSDALIFAH,SH Istri 04-12-1983 38 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001100130 7311022911120001 AFKAR AFFANDI Anak 29-11-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001100130 7311025706190004 AFIFAH NAFISAH Anak 17-06-2019 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001100130 7310115603480001 RAHMAN TANI Lain-lain 16-03-1948 74 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01131 73110210022003 001101131 7311022403700001 HERMAN KK 24-03-1970 52 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001101131 7311024706770002 MARLIANA Istri 07-08-1977 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NURUL FITRAH
73110210022003 001101131 7311025708010002 Anak 17-08-2001 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMALIAH

73110210022003 001101131 7311024407040002 NURUL ISNA AULIYAH Anak 04-07-2004 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 72 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 001101131 7311021708090005 M.DIRGA PRATAMA Anak 17-08-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02132 73110210022003 001102132 7311020506750004 IDRIS KK 05-06-1975 47 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001102132 7311026509820001 WARDAH Istri 25-09-1982 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001102132 7311024507140002 AQILA RAMADHANI Anak 05-07-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001102132 7311022705160001 MUHAMMAD ABIB Anak 27-05-2016 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

03133 73110210022003 001103133 7311022502630001 MAKMUR SALEH KK 25-02-1963 59 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001103133 7311026808660002 SALEHA Istri 28-08-1966 55 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001103133 7311020611030001 MURSAL WIRAWAN Anak 06-11-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001103133 7311024801050001 MURSALINA Anak 08-01-2005 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

03134 73110210022003 001103134 7311027112430010 MARYAM KK 31-12-1943 78 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

04135 73110210022003 001104135 7311022904830001 MASKUR KK 29-04-1983 39 4 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001104135 7311027112860005 DARNAWATI Istri 31-12-1986 35 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001104135 7311025901070002 SERIL Anak 19-01-2007 15 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001104135 7311026202120002 SALSABILA Anak 22-02-2012 10 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001104135 7311020812170002 MUHAMMAD SATYA Anak 08-12-2017 4 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001104135 7311020511180001 MUHAMMAD SATWAN Anak 05-11-2018 3 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05136 73110210022003 001105136 7311026004510001 SUHADA KK 20-04-1951 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

05137 73110210022003 001105137 7311022105830002 SUNARDI KK 21-05-1983 39 2 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001105137 7311025701800001 NURHIDAYAH Istri 17-01-1980 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001105137 7311022003070002 SULKHARNAIN Anak 20-03-2007 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001105137 7311026201140001 SYAHRIANI Anak 22-01-2014 8 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06138 73110210022003 001106138 7311026110450001 HADENNANG KK 21-10-1945 76 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

07139 73110210022003 001107139 7311020101600003 MAKMUR KK 01-01-1960 62 7 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001107139 7311027112610028 MAR'ANI Istri 31-12-1961 60 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001107139 7311021507960002 MUHAEMIN Anak 15-07-1996 25 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001107139 7311023107970001 MUH IQBAL Anak 31-07-1997 24 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001107139 7311026408990002 NURHIKMAH Anak 24-08-1999 22 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001107139 7311020304070001 MUHAMMAD ISHAK Anak 03-04-2007 15 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001107139 7311020212080003 MUHAMMAD SYAIFUL Anak 02-12-2008 13 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001107139 7311025704150002 ATHIRAH FITRIYA Anak 17-04-2015 7 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 73 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 001107139 7311025704150003 AQILAH FIKRIYA Anak 17-04-2015 7 7 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

08140 73110210022003 001108140 7311020304930004 MUKMIN KK 03-04-1993 29 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001108140 7311024403970007 MARLINA Istri 04-03-1997 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001108140 7311071310150001 MUHAMMAD AMMAR Anak 13-10-2015 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001108140 7311024404200003 AZKADINA MAHIRA Anak 04-04-2020 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09141 73110210022003 001109141 7311020712760002 AMIR KK 07-12-1976 45 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001109141 7311025510830002 SURYANI Istri 15-10-1983 38 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001109141 7311024201000002 NELLY YUSRI NIAR Anak 02-01-2000 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001109141 7311024903040002 MELDA Anak 09-03-2004 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001109141 7311025105110003 CAHAYA ADELIA Anak 11-05-2011 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10142 73110210022003 001110142 7311022005700001 DANIL.M.SABIR HM KK 20-05-1970 52 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001110142 7311025908710001 HJ.IDA NURSIAH Istri 19-08-1971 50 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001110142 7311024205950002 YUYUN AMELIA Anak 02-05-1995 27 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11143 73110210022003 001111143 7311023112490012 MANDA KK 31-12-1949 72 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001111143 7311025011510001 RAHIMA Istri 10-11-1951 70 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11144 73110210022003 001111144 7311022802790004 SAMSUDDIN KK 28-02-1979 43 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001111144 7311026207840001 ASMA Istri 22-07-1984 37 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001111144 7311021312050001 SYAHRIZAL Anak 13-12-2005 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001111144 7311024407120001 SYAHRANI Anak 04-07-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

12145 73110210022003 001112145 7311027112340005 ISUNA.F KK 31-12-1934 87 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

12146 73110210022003 001112146 7311020505640005 NURDIN KK 05-05-1964 58 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001112146 7311024707650001 RAHMANIAH Istri 07-07-1965 56 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001112146 7311020309020003 MUHAMMAD ILHAM Anak 03-09-2002 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

12147 73110210022003 001112147 7311021911910002 ASRIAL TAHIR KK 19-11-1991 30 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001112147 6302065003920006 SRI HANDAYANI Istri 10-03-1992 30 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001112147 7311022806190004 SAGA AR RAYYAN Anak 28-06-2019 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13148 73110210022003 001113148 7311021808760001 MUH RUSDI KK 18-08-1976 45 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001113148 7311025808010004 RANI AGUSTIN Anak 18-08-2001 20 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001113148 7311020903990001 AHMAD KAYIES Lain-lain 09-03-1999 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001113148 7311026902120002 GINA SYAKIRA Lain-lain 29-02-2012 10 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 74 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

14149 73110210022003 001114149 7311024204410001 HAFSAH KK 02-04-1941 81 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

15150 73110210022003 001115150 7311021212740004 ILYAS KK 12-12-1974 47 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001115150 7311026906790001 HARDIAH Istri 29-06-1979 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001115150 7311025105100001 NUR FADILLAH Anak 11-05-2010 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001115150 7311025103130001 NUR SYAHIDAH Anak 11-03-2013 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16151 73110210022003 001116151 7311024112500003 NUR ALAM KK 01-12-1950 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

16152 73110210022003 001116152 7311021104850003 RISAL KK 11-04-1985 37 3 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001116152 7311024205880002 MASYITAH Istri 02-05-1988 34 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD AWAL
73110210022003 001116152 7311021011100001 Anak 10-11-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RIFQY

MUHAMMAD MIRZA
73110210022003 001116152 7311020904150001 Anak 09-04-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALI

73110210022003 001116152 7311026909180001 UMMI KALSUM Anak 29-09-2018 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17153 73110210022003 001117153 7311023112410014 H.HAMZAH KK 31-12-1941 80 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

18154 73110210022003 001118154 7311022603610001 M.TAHIR LATIF KK 26-03-1961 61 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001118154 7311025202640002 ST.HUSNI A Istri 12-02-1964 58 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001118154 7311024501930005 HERNIATI.T Anak 05-01-1993 29 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001118154 7311024608970002 NUR HIKMAH Anak 06-08-1997 24 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19155 73110210022003 001119155 7311021701420002 M.YUSUF RAHMAN KK 17-01-1942 80 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

19156 73110210022003 001119156 7311022809910003 FIRMAN KK 28-09-1991 30 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001119156 7311024801840003 KUSMIANI Istri 08-01-1984 38 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD HABIBI
73110210022003 001119156 7311020406110001 Anak 04-06-2011 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AL FIRMAN

MUH HABIB FAHRI AL


73110210022003 001119156 7311022210130002 Anak 22-10-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FIRMAN

73110210022003 001119156 9999999999999999 MAHER AL MU ALGLY Anak 18-10-2020 1 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20157 73110210022003 001120157 7311021111760001 KAHIRDIN KK 11-11-1976 45 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001120157 7311026906830002 NURWANA Istri 29-06-1983 38 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001120157 7311020503030001 RAHMAT Anak 05-03-2003 19 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001120157 7311025701060001 NURHALISA Anak 17-01-2006 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001120157 7311021105120001 AHMAD RAYHAN Anak 11-05-2012 10 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001120157 7311020209140001 AHMAD SHODIQ Anak 02-09-2014 7 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001120157 7311022811930001 RUSLAN Lain-lain 28-11-1993 28 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001120157 7311026805940002 SARNINA Lain-lain 28-05-1994 28 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 75 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

21158 73110210022003 001121158 7311021802440001 FATTAH KK 18-02-1944 78 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001121158 7311027112560006 HAPIAH Istri 31-12-1956 65 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21159 73110210022003 001121159 7311021207900004 JUMARDIN KK 12-07-1990 31 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001121159 7311024609930002 ASTUTI Istri 06-09-1993 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001121159 7311024708150001 NUR AZILA Anak 07-08-2015 6 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001121159 9999999999999999 MUHAMMAD AZRIL Anak 30-01-2021 1 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001121159 7311021211110002 MUHAMMAD ARSY Lain-lain 12-11-2011 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21160 73110210022003 001121160 7311020412880002 FIRMAN KK 04-12-1988 33 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001121160 7311026501930001 NUGRAWATI Istri 25-01-1993 29 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001121160 9999999999999999 NURCAHAYA Anak 30-06-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD FAHRI
73110210022003 001121160 7311023108160001 Anak 31-08-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AL KAUSAR

22161 73110210022003 001122161 7311027112620017 HJ.DIANA KK 31-12-1962 59 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

24162 73110210022003 001124162 7311023112880001 LUKMAN KK 31-12-1988 33 2 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001124162 7311024910910003 NUR WAHIDA Istri 09-10-1991 30 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001124162 7311026108140001 SETTY TAMSYA Anak 21-08-2014 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001124162 7311024201190003 NURAZISAH AULIA.L Anak 02-01-2019 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25163 73110210022003 001125163 7311024312690001 HASNIA KK 03-12-1966 55 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001125163 7311024301960003 SRI MULIANI Anak 03-01-1996 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001125163 7311025502050001 NUR ASNI.M Anak 15-02-2005 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25164 73110210022003 001125164 7311020412900003 SYAFRIADI KK 04-12-1990 31 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001125164 7311015112960002 ASRIANI Istri 11-12-1996 25 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26165 73110210022003 001126165 7311025211660001 DARWISAH KK 12-11-1966 55 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001126165 7311024404450001 HADRAH Lain-lain 04-04-1945 77 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36166 73110210022003 001136166 7311021512700001 WAHYUDIN,SE KK 15-12-1970 51 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001136166 7311024710680001 HJ.ROSMALINA Istri 07-10-1968 53 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001136166 7311024301960000 RAFHIK RIZKI Anak 03-01-1996 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001136166 7311020611000002 YUSRI ARIANSYAH Anak 06-11-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37167 73110210022003 001137167 7311021205560001 BAKRI SABIRIN KK 12-05-1956 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

38168 73110210022003 001138168 7311026705670002 HUSNI KK 27-05-1967 55 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001138168 7311025706950003 AUNIA SYARIF Anak 17-06-1995 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 76 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

AHMAD SYAUQI
73110210022003 001138168 7311021405000003 Anak 14-05-2000 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYARIF

39169 73110210022003 001139169 7311021604500001 ABD KADIR KK 16-04-1950 72 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001139169 7311054505610001 ADAWIAH SABIRIN Istri 05-05-1961 61 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001139169 7311020703930002 RAHMAT KADIR Anak 07-03-1993 29 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001139169 7311021209950001 SURYADI KADIR Anak 12-09-1995 26 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001139169 7311022309970004 JAYA KADIR Anak 23-09-1997 24 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001139169 7311022103010002 AMIN KADIR Anak 21-03-2001 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

40170 73110210022003 001140170 7311020112820003 JASMIN KK 01-12-1982 39 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001140170 7311025300986000 ASRIANI Istri 13-09-1986 35 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001140170 7311025806020002 HASNIATI NUR Anak 18-06-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001140170 7311024208090002 FITRA RAMADANI Anak 02-08-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD DZAKY
73110210022003 001140170 7311020106160001 Anak 01-06-2016 6 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUZAKKIR

41171 73110210022003 001141171 7311026004640001 SYAMSURIATI KK 20-04-1964 58 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

42172 73110210022003 001142172 7311037061975004 ILHAM KK 07-06-1975 47 2 XX YA TIDAK YA XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001142172 7311024708820002 HAJARIAH Istri 07-08-1982 39 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD FITRA
73110210022003 001142172 7311031408120002 Anak 14-08-2012 9 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

73110210022003 001142172 7311030108160002 MUH.AGUS RAHMAN Anak 01-08-2016 5 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

43173 73110210022003 001143173 7311021005730003 NASRULLAH KK 10-05-1973 49 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

44174 73110210022003 001144174 7311023112650062 PATAHUDDIN KK 31-12-1965 56 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001144174 7311026303700002 ADRAWATI.B Istri 23-03-1970 52 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001144174 7311022105040001 AHMAD MAULANA Lain-lain 21-05-2004 18 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45175 73110210022003 001145175 7311021805870002 BUDIMAN KK 18-05-1987 35 1 XX YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001145175 7311024507910004 NIRMALA Istri 05-07-1991 30 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ADNAN
73110210022003 001145175 7311021309170001 Anak 13-09-2017 4 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
BUDIMAN

73110210022003 001145175 7311026102140002 MAIDA SAFIRAH Lain-lain 21-02-2014 8 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001145175 7311027105150001 MASDA SAKINAH Lain-lain 31-05-2015 7 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

46176 73110210022003 001146176 7311023012600004 SUNUSI KK 30-12-1960 61 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

46177 73110210022003 001146177 7311011104750001 AMIRUDDIN KK 11-04-1975 47 5 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001146177 7311015412850001 SURYANI Istri 14-11-1985 36 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001146177 7311015012080001 NAILA NUR QALBY Anak 10-12-2008 13 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 77 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 001146177 7311015101100001 NAURA NUR QAYRA Anak 11-01-2010 12 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001146177 7311022805110002 MUHAMMAD LUTHFI Anak 28-05-2011 11 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001146177 7311026501140003 NEYHSA NUR QAYRI Anak 25-01-2014 8 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001146177 9999999999999999 NAYNA NUR QANYTA Anak 25-04-2019 3 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

47178 73110210022003 001147178 7309052905920005 MUH.APRISAL KK 29-05-1992 30 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001147178 7311025704940007 NURHALINDA Istri 17-04-1994 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.GHIBRAN
73110210022003 001147178 7311021805200002 Anak 18-05-2020 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

73110210022003 001147178 7311021407970001 SUPARDILLAH Lain-lain 14-07-1997 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

48179 73110210022003 001148179 7311020803620001 MUH.YUSUF KK 08-03-1962 60 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001148179 7310084809770004 AISYAH Istri 08-09-1977 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001148179 7311024108130001 HILYA RAMADHANI Anak 01-08-2013 8 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001148179 7311026110140001 NURUL HIKMA YUSUF Anak 21-10-2014 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

UMMU RUQAYYAH
73110210022003 001148179 7311025006200003 Anak 10-06-2020 2 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
YUSUF

49180 73110210022003 001149180 7311025111510003 HJ.RAHMANIAH KK 11-11-1951 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

50181 73110210022003 001150181 7311021410650001 RUSMAN KK 14-10-1965 56 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001150181 7311024812740005 DAHNIAR Istri 08-12-1974 47 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001150181 7311026108980003 NURUL SAKINAH Anak 21-08-1998 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

HJ.SITI
51182 73110210022003 001151182 7311024307410003 KK 03-07-1941 80 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
SAHARIBANONG

51183 73110210022003 001151183 7311023110690001 RUSDIN KK 31-10-1969 52 4 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001151183 7311024701750001 RUSMIATI Istri 02-04-1973 49 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001151183 7311026512020004 NUR AWALIA.R Anak 25-12-2002 19 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001151183 7311024908040004 NUR AMALINDA.R Anak 09-08-2004 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001151183 7311026109050004 NUR DAMAYANTI.R Anak 21-10-2005 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001151183 7311024101100002 NUR QALBI.R Anak 01-01-2010 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001151183 7311022708710001 PAHARUDDIN Lain-lain 27-08-1971 50 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

52184 73110210022003 001152184 7311021206570002 MUH RIFAI KK 12-06-1957 65 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 001152184 7311025512590002 WAHIDAH Istri 15-12-1959 62 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001152184 7311023003860002 MUH.RISYAL Anak 30-03-1986 36 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001152184 7311021007970001 FARID Anak 10-07-1997 24 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

52185 73110210022003 001152185 7311021007860004 ANSAR KK 10-07-1986 35 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 78 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 001152185 7311025906910002 ASRIDA Istri 26-04-1991 31 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001152185 7311021707180001 AHMAD AZKA Anak 17-07-2018 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001152185 7311025402200001 AZKIA SHANUM Anak 14-02-2020 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

53186 73110210022003 001153186 7371121209820007 RUSMAN KK 12-09-1982 39 2 XX YA TIDAK IMPLANT P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001153186 7371005204800002 NURWAHIDAH Istri 12-04-1980 42 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH RAMDAN HADI


73110210022003 001153186 7371120309100002 Anak 03-09-2010 11 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HAKIM

73110210022003 001153186 7371125207140004 FAKHIRA DURRATU Anak 12-07-2014 7 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

54187 73110210022003 001154187 6473031404640003 NASIRIN KK 14-04-1964 58 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001154187 6473036309690001 ENI SURIANI Istri 23-09-1969 52 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

54188 73110210022003 001154188 9999999999999999 HJ.NURBAYA KK 12-06-1953 69 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

55189 73110210022003 001155189 9101011510720002 ABSYAM A KK 15-10-1972 49 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001155189 8204155306960001 LA ISA KASIM Istri 13-07-1996 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ABBAD NAILUN
73110210022003 001155189 7311020211190002 Anak 02-11-2019 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
NABBHAN

55190 73110210022003 001155190 7311020609860001 ARHAM KADIR KK 06-09-1986 35 0 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 001155190 7311064404930001 RISNAWATI Istri 05-06-1991 31 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 001155190 7311065904140001 AMIRA AZZAHRA Lain-lain 19-04-2014 8 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

55191 73110210022003 001155191 6473032510650001 MUH.ALIYAS KK 25-10-1965 56 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

00001 73110210022003 001S00001 7311025004800003 NURDIANA KK 06-04-1980 42 0 TIDAK TIDAK TIDAK 0 XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 2

01001 73110210022003 002001001 7311021107680003 DRS. IHWAN KK 11-07-1968 53 2 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

HUSNUL KHATIMAH
73110210022003 002001001 7311025211760003 Istri 12-11-1976 45 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
S.AG

AHMAD MUQAYYID
73110210022003 002001001 7311020812000003 Anak 08-12-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
IHWAN

AHMAD MURSYID
73110210022003 002001001 7311021404060001 Anak 14-04-2006 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
IHWAN

02002 73110210022003 002002002 7311026204510001 KARTINI KK 22-04-1951 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

03003 73110210022003 002003003 7311025009510001 HJ.ST.NURJANNAH KK 10-09-1951 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

04004 73110210022003 002004004 7311032301690001 JAHARUDDIN KK 23-01-1969 53 1 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002004004 7311026804760001 HJ.HAERUNNISA Istri 28-04-1976 46 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002004004 7311021002140003 MUHAMMAD FARID Anak 10-02-2014 8 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05005 73110210022003 002005005 7311020511520001 H.UKKAS KK 05-11-1952 69 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002005005 7311024709610002 HJ.HAERANI Istri 07-09-1961 60 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002005005 7311025105050003 NABILA ABIDA Anak 11-05-2005 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 79 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 002005005 7311020903080002 MUHAMMAD FAUZAN Anak 09-03-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06006 73110210022003 002006006 7311022806740001 ARAFAH KK 28-06-1974 47 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002006006 7311024205850005 SYAMSIDAR Istri 02-05-1985 37 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002006006 7311024211040001 AULIA SAFITRI Anak 02-11-2004 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002006006 7311022408060001 ALDI SAFUTRA Anak 24-08-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AFDAL ADITYA
73110210022003 002006006 7311021707160001 Anak 07-07-2016 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARAFAH

07007 73110210022003 002007007 7311023112550003 ABD WAHID KK 31-12-1955 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002007007 7311027112570007 HJ.HADIAH Istri 31-12-1957 64 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

07008 73110210022003 002007008 7311020304850001 WAHYUDDIN KK 03-04-1985 37 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

SITI FEBIYANI
73110210022003 002007008 7371075102940001 Istri 11-02-1994 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAPUTRI

NUR MAULIDYA
73110210022003 002007008 7371075312160001 Anak 13-12-2016 5 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
WAHYUDDIN

08009 73110210022003 002008009 7311020101630001 SAHARUDDIN KK 01-01-1963 59 1 YA YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002008009 7311055707730004 HAISYAH Istri 17-07-1973 48 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

DHAFITA NIZZA NUR


73110210022003 002008009 7311026707170001 Anak 27-07-2017 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AZIZAH

73110210022003 002008009 7311027112290010 DALIMA Lain-lain 31-12-1928 93 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002008009 7311023012080002 DEZTIAN PRATAMA Lain-lain 30-12-2008 13 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09010 73110210022003 002009010 7371060711840001 IDRIS KK 07-11-1984 37 3 YA YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002009010 7311024203870003 ARNAWATI,A.MD.KEB Istri 02-03-1987 35 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

DZAKIRA NURUL
73110210022003 002009010 7371065709130001 Anak 17-09-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AZZAHRA

MUHAMMAD RIDHO
73110210022003 002009010 7311021106150001 Anak 11-06-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

MUH RESKY AIDHUL


73110210022003 002009010 7311022208180003 Anak 22-08-2018 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ADHA

73110210022003 002009010 7311024502640002 HJ.ST AMINAH Lain-lain 05-02-1964 58 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10011 73110210022003 002010011 7311021909390001 ABDUL RASYID KK 19-09-1939 82 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002010011 7311025508580001 ST.MULYATI Istri 15-08-1958 63 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10012 73110210022003 002010012 7311021411800001 NASRUDDIN KK 14-11-1980 41 3 XX YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002010012 7371075708880021 FITRIYANI Istri 17-08-1988 33 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002010012 7311022402110004 MUH.NADJI IHSAN Anak 24-02-2011 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ALIYA CAHYA
73110210022003 002010012 7311025207150003 Anak 12-07-2015 6 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANI

NUR ATHILAH
73110210022003 002010012 7311027105170001 Anak 31-05-2017 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANI

11013 73110210022003 002011013 7311020708410001 BACO ELO KK 07-08-1941 80 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 80 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 002011013 7311025912490001 ZAENAB Istri 29-12-1949 72 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AMIRUDDIN
11014 73110210022003 002011014 7311023112720031 KK 31-12-1972 49 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
BORAHIMA

73110210022003 002011014 7311055210700001 ANUGRAH Istri 12-10-1970 51 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002011014 7311025806010001 AMIRAWATI Anak 18-06-2001 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002011014 7311020811050001 MOH RAMDHAN Anak 08-11-2002 19 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002011014 7311025409040001 MASHITA Anak 01-12-2004 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002011014 7311020112050001 MUHAMMAD TAUFIQ Anak 01-12-2005 16 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11015 73110210022003 002011015 7311021209840002 ASRI KK 12-09-1984 37 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

12016 73110210022003 002012016 7311021309820001 ASHAR KK 13-09-1982 39 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002012016 7311025808800001 HASMIAH Istri 18-08-1980 41 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13017 73110210022003 002013017 7311021509790002 MARSUKI KK 15-09-1979 42 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002013017 7311026511780002 HASANAH Istri 25-11-1978 43 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002013017 7311021606020004 ABD.MALIK FAJAR Anak 16-06-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002013017 7311026610090001 MIFTAHUL SYAHDIAH Anak 26-10-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD ALTHAF
73110210022003 002013017 7311021601140001 Anak 16-01-2014 8 3 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RUWAYFI

14018 73110210022003 002014018 7311022907730001 FAISAL KK 29-07-1973 48 3 XX YA TIDAK KONDOM S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002014018 7311025504770001 HASNAH Istri 15-04-1977 45 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002014018 7311026608090002 PUTRI RAMADHANI Anak 26-08-2009 12 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002014018 7311022810120001 M.FIKRAM Anak 28-10-2012 9 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002014018 7311026609140002 SABRINA Anak 26-09-2014 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15019 73110210022003 002015019 7311020110680002 NASRUL KK 01-10-1968 53 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002015019 7311027006700001 LILIS Istri 30-06-1970 51 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002015019 7311021704950001 MUH.AKRAMULLAH Anak 17-04-1995 27 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002015019 7311022011970001 ALI IMRAN NASRUL Anak 20-11-1997 24 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002015019 7311026105000001 UMI KALSUM Anak 21-05-2000 22 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002015019 7311026901130001 PUTRI AMIRA Anak 29-01-2013 9 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16020 73110210022003 002016020 7311020709660002 ALIMUDDIN KK 07-09-1966 55 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002016020 7311026005740001 HARMIAH Istri 20-05-1974 48 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002016020 7311023008960002 AGUNG HARIANTO Anak 30-08-1996 25 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002016020 7311025811030004 NURFITRA Anak 18-11-2003 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 81 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 002016020 7311026002100002 NUR SASKIAH Anak 20-02-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16021 73110210022003 002016021 7311020212960001 IRFAN KK 17-01-1998 24 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002016021 7311025312990001 HARDIANTI Istri 13-12-1999 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ADREENA NAURAH
73110210022003 002016021 7311024803210001 Anak 08-03-2021 1 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
IRFAN

17022 73110210022003 002017022 7311022107790002 ARMAN KK 21-07-1979 42 5 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002017022 7311025501830002 SINAR Istri 15-01-1983 39 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002017022 7311021702020001 WAHYU AIDIL FEBRI Anak 17-02-2002 20 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD JANU
73110210022003 002017022 7311020101040001 Anak 01-01-2004 18 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FAHRISKY

73110210022003 002017022 7311021004070001 MUH.HAFIZ IHSAN Anak 10-04-2007 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AR RAAFIU
73110210022003 002017022 7311022607140001 Anak 26-07-2014 7 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
NAUFALDAN

SHANUM SYAFIQA
73110210022003 002017022 7311026402200001 Anak 24-02-2020 2 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MAHIRA

18023 73110210022003 002018023 7311021903580002 M.BASIR KK 19-03-1958 64 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

19024 73110210022003 002019024 7311023112700079 SAPPE KK 31-12-1970 51 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002019024 7311025507580007 SITTI Istri 15-07-1958 63 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002019024 7311020812920003 IRFANDI Anak 08-12-1992 29 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20025 73110210022003 002020025 7311020101450003 RAOPONG KK 01-01-1945 77 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002020025 7311027101540001 IDJAMI Istri 31-01-1954 68 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002020025 7311026105730003 MARDIA Anak 21-05-1973 49 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20026 73110210022003 002020026 7311022109740002 BAHARUDDIN KK 21-09-1974 47 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002020026 7311025411700001 MARYAM,S.SOS Istri 14-11-1970 51 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21027 73110210022003 002021027 7311024707670002 NURSAMI KK 07-07-1967 54 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002021027 7311027112650054 ST.MAEMUNAH Istri 31-12-1965 56 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22028 73110210022003 002022028 7311027112500078 NURHAEBAH KK 31-12-1950 71 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002022028 7311020511890001 TAQWA Anak 05-11-1989 32 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23029 73110210022003 002023029 7311021307800001 BUDIMAN KK 13-07-1980 41 2 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002023029 7311026506840001 SATRIAH Istri 25-08-1984 37 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD AL
73110210022003 002023029 7311022504080001 Anak 25-04-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HUSYAERI

73110210022003 002023029 7311024311110004 NUR ASIFAH ALIYAH Anak 03-11-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002023029 7311024702680001 HALIMAH Lain-lain 07-02-1968 54 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24030 73110210022003 002024030 7311070407880002 MUKHSIN KK 04-07-1988 33 2 YA YA YA PIL S 4 XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 82 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 002024030 7311025101890001 SRI WAHYUNI Istri 11-01-1989 33 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002024030 7311024408110002 SYAHRUNI RAMADAN Anak 04-08-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002024030 7311025008150001 NUR ASYIFA Anak 10-08-2015 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25031 73110210022003 002025031 7311021506650002 SAINUDDIN KK 15-06-1965 57 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002025031 7311024401690002 SUBAEDAH Istri 04-01-1969 53 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002025031 7311025710860002 SYAMSIDAR S.PDI Anak 17-10-1986 35 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002025031 7311022009100001 AKBAR Anak 20-09-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25032 73110210022003 002025032 7311020702880001 HERMIN KK 07-02-1988 34 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S 8 XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002025032 7311025012980001 SYAMSIAR Istri 10-12-1998 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AISYAH ASKADINA
73110210022003 002025032 7311025403180001 Anak 14-03-2018 4 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
DZIKRA

26033 73110210022003 002026033 7311022502730002 ABD GANING KK 25-02-1973 49 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002026033 7311024307880004 SURIANI S Istri 03-07-1988 33 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002026033 7311026302110001 SARTIKA GANING Anak 23-02-2011 11 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

27034 73110210022003 002027034 7311023112850007 IRWAN KK 31-12-1985 36 4 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002027034 7311025004840003 NURDIANA Istri 10-04-1984 38 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002027034 7311021811080001 MUH YUSUF Anak 18-11-2008 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002027034 7311025605130001 ASIRAH Anak 16-05-2013 9 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002027034 7311021201160001 FAHREZA RESKY Anak 12-01-2016 6 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002027034 7311022906180002 MUHAMMAD ABYZAR Anak 29-06-2018 3 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002027034 7311025012480002 NURSIAH Lain-lain 10-12-1948 73 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

27035 73110210022003 002027035 7311023112820004 BAMBANG KK 31-12-1982 39 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002027035 7311026205900001 MIRNAWATI Istri 22-05-1990 32 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002027035 7311021801090001 RAHMAT SAPUTRA Anak 18-01-2009 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD DAFFA
73110210022003 002027035 7311020409140001 Anak 04-09-2014 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALIZYAF

MUHAMMAD ARIF
73110210022003 002027035 7311021601200002 Anak 16-01-2020 2 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALIZYAF

28036 73110210022003 002028036 7311023001420001 IKANGGU KK 30-01-1942 80 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

28037 73110210022003 002028037 7311020207730003 MUH.YASIL KK 02-07-1973 48 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002028037 7311025505710001 NUR HAEDA Istri 15-05-1971 51 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002028037 7311021403090002 MUHAMMAD RIDHO Anak 14-03-2009 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002028037 7311022401110001 FURQAN Anak 24-01-2011 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 83 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

29038 73110210022003 002029038 7311022104850002 SAIFUL KK 21-04-1985 37 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002029038 7311026908870005 FITRIANI Istri 29-08-1987 34 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002029038 7311020803080002 PUTRA ARISANDI Anak 08-03-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002029038 7311025407130002 PUTRI RAMADANY Anak 14-07-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

30039 73110210022003 002030039 7311020712770006 MAPPE KK 07-12-1977 44 5 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002030039 7311025210770002 NURHAYATI Istri 12-10-1977 44 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002030039 7311021706980001 ARWIN Anak 17-06-1998 24 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002030039 7311020509010002 MUH.ADRIAN Anak 05-09-2001 20 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002030039 7311022509070002 HAERUL Anak 25-09-2007 14 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002030039 7311020105120001 MUHAMMAD AMAR Anak 01-05-2012 10 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002030039 7311022311190001 AZRAF HAKIMI Anak 23-11-2019 2 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31040 73110210022003 002031040 7310060607580003 H.MUH JUFRI.R KK 06-07-1958 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002031040 7310064711670001 HJ.MUNIRAH Istri 07-11-1967 54 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32041 73110210022003 002032041 7311020803720001 ILHAM KK 08-03-1972 50 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002032041 7311025808730002 ERNI Istri 18-08-1973 48 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002032041 7311020907980004 IRHAM Anak 09-07-1998 23 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002032041 7311021311050002 IRPAN Anak 13-11-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002032041 7311025807110001 NABILA Anak 18-07-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32042 73110210022003 002032042 7311021109520001 DJAMALUDDIN KK 11-09-1952 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

33043 73110210022003 002033043 7311022909690001 AMIRUDDIN AZIS KK 29-09-1969 52 3 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002033043 7311024201800002 HASWIAH Istri 02-01-1980 42 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002033043 7311022105020004 MUHAMMAD ERWIN Anak 21-05-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002033043 7311022103050002 MUHAMMAD FEBRI Anak 21-03-2005 17 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002033043 7311020210070001 MUHAMMAD SYAWAL Anak 02-10-2007 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002033043 7311024304020002 RIZKY NUR AMALIAH Lain-lain 03-04-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002033043 7311020311050001 MUH.AIDIL FITRAH Lain-lain 03-11-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34044 73110210022003 002034044 7372043003780001 ASWAR ST KK 30-03-1978 44 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002034044 7372044903710002 HURRIYAH SE Istri 09-03-1971 51 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AYUDYAH PRATIWI
73110210022003 002034044 7372044708070002 Anak 07-08-2007 14 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ASWAR

35045 73110210022003 002035045 7311021508670002 A. ISKANDAR KK 15-08-1967 54 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 84 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

A.HERLINAWATI,S.ST.F
73110210022003 002035045 7311027008780004 Istri 30-08-1978 43 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
T

A.CAHYA RAFI
73110210022003 002035045 7311020311100001 Anak 03-11-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARDHANA

73110210022003 002035045 7311020101150001 A.MUHAMMAD REZA Anak 01-01-2015 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002035045 7311025303510082 HJ.HATIJAH BABA Lain-lain 13-03-1951 71 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANDI
35046 73110210022003 002035046 7602010303800003 KK 03-03-1980 42 2 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
HARDIANZAH,SE.

73110210022003 002035046 7602016707780002 SANATANG Istri 27-07-1978 43 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002035046 7311022311090001 A.ZULFACHRI Anak 23-11-2009 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANDI MUHAMMAD
73110210022003 002035046 7602120608160001 Anak 06-08-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
DIRGA VIRENDRA

36047 73110210022003 002036047 7311020301820001 MUHAMMAD AHMAD KK 03-01-1982 40 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002036047 7311024109900001 RIFKA Istri 01-09-1990 31 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002036047 7311024805100002 AMALIA SYARIAH Anak 08-03-2010 12 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002036047 7311024504550001 HJ.JUHERIAH Lain-lain 05-04-1955 67 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37048 73110210022003 002037048 7311022709560001 ABU BAKAR KK 27-09-1956 65 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002037048 9999999999999999 HJ.NURHAEDAH Istri 27-09-1956 65 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37049 73110210022003 002037049 7311020505730002 SAUDI HS KK 05-05-1973 49 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002037049 7311026708800004 ROSMAWATI Istri 27-08-1980 41 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002037049 7311025211090003 ARIHNI AZ ZAHRA Anak 12-11-2009 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002037049 7311024211130001 QANIZAH AZ ZAHRA Anak 02-11-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38050 73110210022003 002038050 7311022802850002 IHLAS KK 28-02-1985 37 3 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002038050 7311024211850004 DAMAYANTI A MK Istri 02-11-1985 36 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NAFISAH NAYLAL
73110210022003 002038050 7311025906100001 Anak 19-06-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HUSNA

NADIN RIPATUL
73110210022003 002038050 7311024609130001 Anak 06-09-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HUSNA

NIRWASITA NADYA
73110210022003 002038050 7311025102190001 Anak 11-02-2019 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HUSNA

38051 73110210022003 002038051 7311021803770001 ARMAN ACHMAD KK 18-03-1977 45 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

39052 73110210022003 002039052 7311020710770004 SATRIADI ST KK 07-10-1977 44 0 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002039052 7311025708740002 DARMAWATI,S KEP Istri 17-08-1974 47 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

HASANAH BINTI
41054 73110210022003 002041054 7311026202680001 KK 22-02-1968 54 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
BEDDU

41055 73110210022003 002041055 7311025207760001 HAMIDA KK 12-07-1976 45 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

42056 73110210022003 002042056 7311021110560002 NURDIN RAUF KK 11-10-1956 65 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002042056 9171035010930008 TIARA Istri 10-10-1993 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 85 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 002042056 7311025812100001 NURDIANA Anak 18-12-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002042056 9999999999999999 KHAERUNNISA Anak 12-11-2019 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

42057 73110210022003 002042057 9127011507810002 SAHARUDDIN KK 15-07-1981 40 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002042057 9127015704900001 FITRIYANI Istri 17-04-1991 31 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002042057 7311021207100003 MUH.IKHSAN Anak 12-07-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002042057 7311022907150002 MUHAMMAD REYHAN Anak 29-07-2015 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002042057 7311021608200001 FSYYADH AL FAQIH Anak 16-08-2020 1 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

H.ZAINAL ARIFIN
43058 73110210022003 002043058 7311050201630001 KK 02-01-1963 59 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ABBAS

73110210022003 002043058 7311024303710002 DRA HJ.NURLIAH Istri 03-03-1971 51 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AWAL NUR ARFAN


73110210022003 002043058 7311022501990002 Anak 25-01-1999 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
LIANSYAH

44059 73110210022003 002044059 7311021707680003 MUHAMMAD BASIR KK 17-07-1968 53 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002044059 7311024301690003 HJ.JAMALIAH,S.PD Istri 03-01-1969 53 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002044059 7311024311110005 NURUL BAHIYAH Anak 03-11-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

HURIYAH AZH
73110210022003 002044059 7311025411130001 Anak 14-11-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZAHIRAH

NUR HUSNUL
73110210022003 002044059 7311026210990001 Lain-lain 22-10-1999 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHATIMAH

MUH.AENUL FARHAN
73110210022003 002044059 7311021005010002 Lain-lain 10-05-2001 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARIF

45060 73110210022003 002045060 7371021708880007 HARPANDY KK 17-08-1988 33 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002045060 7371026108890002 HARDIANTI Istri 21-08-1989 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002045060 7311022411110003 RANGGA NUR SALAM Anak 24-11-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002045060 7311024405160003 ASSYIFA PUTRI Anak 04-05-2016 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45061 73110210022003 002045061 7311025203510001 HJ.HARFIAH KK 22-03-1951 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

46062 73110210022003 002046062 7311023112310012 H.TAEBE KK 31-12-1931 90 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 002046062 7311026907760001 NURMIAH Anak 29-07-1976 45 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

47063 73110210022003 002047063 7311021904800001 FAISAL S.PD KK 19-04-1980 42 3 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 002047063 7311026906940001 HASMIRA Istri 29-08-1994 27 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD NAUFAL
73110210022003 002047063 7311021108120001 Anak 11-08-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MAHDI

73110210022003 002047063 7311024511130001 FATIHATUL ANUGRAH Anak 05-11-2013 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 002047063 7311020609160001 SAFAAT IBRAHIM Anak 06-09-2016 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

48053 73110210022003 002048053 7311026011350001 HJ. ROSI KK 20-11-1935 86 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

48064 73110210022003 002048064 7311021109670003 DRS.ANWAR RIDWAN KK 11-09-1967 54 5 YA YA TIDAK MOW S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 86 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 002048064 7311025101740003 HJ.NURHAYATI A.MK Istri 11-01-1974 48 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR ILMI HIDAYATI


73110210022003 002048064 7311025409970001 Anak 14-09-1997 24 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ANWAR

73110210022003 002048064 7311021609010004 NUR ALIM ANWAR Anak 16-09-2001 20 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR HIKMA HIDAYATI


73110210022003 002048064 7311024209060001 Anak 02-10-2006 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ANWAR

MUHAMMAD FAHRI
73110210022003 002048064 7311022111110001 Anak 21-11-2011 10 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ANWAR

73110210022003 002048064 7311025211140002 ARIKA AYUDIA INARA Anak 12-11-2014 7 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01001 73110210022003 003001001 6473010807730002 MUHAMMAD BASIR KK 08-07-1973 48 4 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003001001 6473016706840003 NURJANNAH Istri 27-06-1984 37 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003001001 6473014804100002 NASYWA AZZAHRA Anak 08-04-2010 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003001001 6571045604120001 NOOR AISYAH BASIR Anak 16-04-2012 10 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003001001 6571046912160001 AYRA MYSHA NAIRA Anak 29-12-2016 5 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022003 003001001 6571042805180002 Anak 28-05-2018 4 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMDHAN JAYA

01002 73110210022003 003001002 7310060101590004 RIDWAN.B KK 01-01-1959 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003001002 7310064112640002 MAS'ATI Istri 01-12-1964 57 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02003 73110210022003 003002003 7311021502690001 MUH.AMIR KK 15-02-1969 53 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003002003 7311025404740001 JAMALIAH Istri 14-04-1974 48 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.RIDWAN
73110210022003 003002003 7311022709030002 Anak 27-09-2003 18 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAPUTRA

03004 73110210022003 003003004 7311025004560001 HAJERAH KK 10-04-1956 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

04005 73110210022003 003004005 7311020507730002 MUSTARIM KK 05-07-1973 48 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003004005 7311024501740003 HURIA Istri 05-01-1974 48 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003004005 7311025405020002 IFFA MULYASARI Anak 14-05-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003004005 7311020701070002 SANDY Anak 07-01-2007 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003004005 7311024909080001 KARMILA Anak 09-09-2009 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05006 73110210022003 003005006 7309141102650001 DRS.MUSYAWIR,S.AG KK 11-02-1965 57 0 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003005006 7311026206750001 NAIDA ARIFIN S.AG Istri 22-06-1975 46 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ALYA MUSAIDA
73110210022003 003005006 7311025908040001 Lain-lain 19-08-2004 17 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYARIF

73110210022003 003005006 7311026504100001 FATIMA AZAHRA Lain-lain 25-04-2010 12 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

M.YUSUF
73110210022003 003005006 7311021510110003 Lain-lain 15-10-2011 10 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MANGGAZALI

06007 73110210022003 003006007 7311020808700002 FAIZAL ARIFIN KK 08-08-1970 51 2 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003006007 7311025403840002 NUR AZIZAH,S.PD Istri 14-03-1984 38 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 87 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003006007 7311024112030003 ASRIDA FAIZAL Anak 01-12-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003006007 7311022411080002 ABD.KADIR JAELANI Anak 24-11-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003006007 7311024112450003 HJ.ST HAFSAH Lain-lain 01-12-1945 76 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

07008 73110210022003 003007008 7311022908660001 ZAINAL ARIFIN KK 29-08-1966 55 3 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX TIDAK TIDAK YA YA YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003007008 7311025004790001 AMILAWATI ALI S.PD Istri 10-04-1979 43 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003007008 7311025706020003 RESKI AWALIA Anak 17-06-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003007008 7311024712070001 SYAMSIAH FADHILA Anak 07-12-2007 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

TAZKIAH NUR
73110210022003 003007008 7311027008100003 Anak 30-08-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANI

HJ.ADAWIAH AR
73110210022003 003007008 7311025504450001 Lain-lain 15-04-1945 77 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
GAZALI

08009 73110210022003 003008009 7311025212410001 HJ.HASPIAH KK 12-12-1942 79 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

08010 73110210022003 003008010 7311021707730004 AKMAL JALIL KK 17-07-1973 48 4 YA YA TIDAK IUD S XX XX XX TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003008010 7311024802790002 RASYIDA Istri 08-02-1979 43 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003008010 7311021208990001 FIKRI HAEKAL Anak 12-08-1999 22 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003008010 7311020304010001 FADEL MULIA Anak 03-04-2001 21 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003008010 7311022201090001 FAIQ SHAFRAN Anak 22-01-2009 13 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD FAUZI
73110210022003 003008010 7311020411130003 Anak 04-11-2013 8 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
DHIYAULHAQ

09011 73110210022003 003009011 7311021310770001 DARLAN JAMAL KK 13-10-1977 44 3 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003009011 7311026707790005 SYAMSIDAR Istri 27-07-1979 42 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003009011 7311022711020001 DENY AKBAR Anak 27-11-2002 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003009011 7311026507060002 TIARA JULIANTI Anak 25-07-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH. RAFA AZKA


73110210022003 003009011 7311022705150003 Anak 27-05-2015 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PUTRA

10012 73110210022003 003010012 7311021109830004 SAMSU RIJAL KK 11-09-1983 38 4 XX YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003010012 7311027005860002 NIRWANA Istri 30-05-1986 36 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003010012 7311025505090001 NUR ASISAH Anak 15-05-2009 13 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022003 003010012 7311021502120002 Anak 15-02-2012 10 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYAMSUL FAHRI

MUHAMMAD
73110210022003 003010012 7311022708160002 Anak 27-08-2016 5 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYAMSUL FARZAN

NUR AZZAHRA
73110210022003 003010012 7311026703190003 Anak 27-03-2019 3 4 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYAQILA

11013 73110210022003 003011013 7312062211920001 HERIADI KK 22-11-1992 29 2 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003011013 7311025612910001 HASNIAR Istri 16-12-1991 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AZRIL MAULIQUE
73110210022003 003011013 7311020406180001 Anak 04-06-2018 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZHAFRAN

Hal 88 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

ALESHA AGNHIA
73110210022003 003011013 7311025210190001 Anak 12-10-2019 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZAHRAN

73110210022003 003011013 7311027112530004 HJ.ST.BAHRIAH Lain-lain 31-12-1953 68 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

12014 73110210022003 003012014 7311025506680001 SARNAWATI KK 15-06-1968 54 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003012014 7311024504070001 BILKIS NUR SAQINAH Anak 05-04-2007 15 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

12015 73110210022003 003012015 6474021311900008 HAERIAL KK 13-11-1990 31 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

12016 73110210022003 003012016 7312063012910002 BAYU SAMUDRA KK 30-12-1991 30 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003012016 7311025410960001 HARDIANTI Istri 14-10-1996 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NAURA TALITA
73110210022003 003012016 7311025304200001 Anak 13-04-2020 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAMUDRA

13017 73110210022003 003013017 7311021108770001 PAHARUDDIN KK 11-08-1977 44 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

14018 73110210022003 003014018 7305020112460002 LA DJIBE KK 01-12-1946 75 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

SAYYID MUHAMMAD
15019 73110210022003 003015019 7311020804770002 KK 08-04-1977 45 2 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
NUR,

SYARIFAH ROHANI
73110210022003 003015019 7311025509790005 Istri 15-09-1979 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
A.MA

SYARIFAH SURYANI
73110210022003 003015019 7311026211100001 Anak 22-11-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
NUR

SAYYID KHAERIL
73110210022003 003015019 7311022612130001 Anak 26-12-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ANWAR

15020 73110210022003 003015020 7311021208880004 S.MUH.SHABRI,SKM KK 12-08-1988 33 1 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003015020 7311015606870002 ASMAH,SKM Istri 16-06-1987 35 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003015020 7311026805180001 SY.SIRIN KHARAYYAH Anak 28-05-2018 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15021 73110210022003 003015021 7311020505390003 S.MUH.ARIFAI KK 05-05-1993 29 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003015021 7601044709990003 BADRIA Istri 07-09-1999 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003015021 9999999999999999 SY.SAFIATUL AYNI Anak 29-12-2020 1 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003015021 7311027112580103 HJ.SY.HARTIKA Lain-lain 31-12-1958 63 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15022 73110210022003 003015022 7311027112570035 SY.AISYAH KK 31-12-1957 64 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

SAYYID AHMAD
73110210022003 003015022 7311020703020001 Lain-lain 07-01-2002 20 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYADIQ

16023 73110210022003 003016023 7311021507430003 H.MUHARRAM HAMID KK 15-07-1943 78 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003016023 7311024101500003 HJ.ST.NORMAH Istri 01-01-1950 72 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16024 73110210022003 003016024 7311020407740003 SUDIRMAN KK 04-07-1974 47 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

ARI SUMARDIAN
73110210022003 003016024 7311026108100003 Istri 26-10-1981 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
NINGSIH

MUHAMMAD
73110210022003 003016024 7311022911080001 Anak 29-11-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZULKIFLI.S

MUHAMMAD
73110210022003 003016024 7311021801210002 Anak 18-01-2021 1 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAYYAN.S

16025 73110210022003 003016025 7311023107850001 RUSTANG KK 31-07-1985 36 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 89 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003016025 7311025501760002 NURHIDAYAH Istri 15-01-1976 46 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003016025 7311020904120001 MUHAMMAD FIKRAM Anak 09-04-2012 10 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17026 73110210022003 003017026 7311024712510003 HJ.SY.SUBAEDAH KK 07-12-1951 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

17027 73110210022003 003017027 7311020606800003 SUFIRMAN KK 06-06-1980 42 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003017027 7311025109820002 NURLAELAH Istri 11-09-1982 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NURUL ZHAFIRAH
73110210022003 003017027 7311024605120002 Anak 06-05-2012 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ULFAH

AHMAD ALFIAN
73110210022003 003017027 7311022006170002 Anak 20-06-2017 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

18028 73110210022003 003018028 7311021711840002 ABD RAHMAN KK 17-11-1984 37 2 YA YA TIDAK IMPLANT P XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003018028 7311026806910001 NURWAFIAH Istri 28-06-1991 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003018028 7311020907120001 MUHAMMAD AKBAR Anak 09-07-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003018028 7311026810140001 NUR ASIAH RAHMAN Anak 28-10-2014 7 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19029 73110210022003 003019029 7311021010670001 ABDUL AZIS,S.P KK 10-10-1967 54 3 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003019029 7311024406740001 NURLINAH,SE Istri 04-06-1974 48 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003019029 7311024512990002 MUSFIRAH AZIS Anak 05-12-1999 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003019029 7311024603030004 MUHAJIRAH AZIS Anak 06-03-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003019029 7311020107070003 MUSTAFSIR AZIS Anak 01-06-2007 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

20030 73110210022003 003020030 7311025104620002 ROSTIATI KK 11-04-1962 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

20031 73110210022003 003020031 7311022705890001 ALFIAN KK 27-05-1989 33 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003020031 7311026703920001 FITRA MELINA Istri 27-03-1992 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

HAYYUM BAAQ
73110210022003 003020031 7311022609110001 Anak 26-09-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
DAMARA

HANINDYA PUTRI
73110210022003 003020031 7311025809170001 Anak 18-09-2017 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
DAMARA

21032 73110210022003 003021032 7311021612470001 HJ.SYAHRI KK 16-12-1947 74 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

21033 73110210022003 003021033 7311022811850001 ZULFAJRI KK 28-11-1985 36 5 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003021033 7307046901820001 KASMAWATI Istri 29-01-1982 40 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ACHMAD VHAJAR
73110210022003 003021033 7307042409050001 Anak 24-09-2005 16 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PRATAMA

ACHMAD VAHZAR
73110210022003 003021033 7307040910060001 Anak 09-10-2006 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

ACHMAD VATUR
73110210022003 003021033 7307041312080002 Anak 31-12-2008 13 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAPUTRA

DZAKIYAH ALAWIAH
73110210022003 003021033 7307046204110001 Anak 22-04-2011 11 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PUTRI

73110210022003 003021033 7311022310180002 ACHMAD VAIKH NOOR Anak 23-10-2018 3 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22034 73110210022003 003022034 7311023107750002 ABDUL HALIQ KK 31-07-1975 46 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 90 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003022034 7311025009800001 SUMIATI SPD SD Istri 10-09-1980 41 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003022034 7311025911090001 NUR IZMI NOOR.H Anak 29-11-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003022034 7311025201140001 RAIDAH FAKHIRA Anak 12-01-2014 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003022034 7311026109990002 SUCIATI Lain-lain 21-09-1999 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003022034 7311026609040001 PUTRI SYAHRANI Lain-lain 26-09-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23035 73110210022003 003023035 7311026203620001 NURSIAH KK 22-03-1962 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

24036 73110210022003 003024036 7311025505380001 HJ.ANDI RABIAH KK 12-05-1938 84 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

A.AMRULLAH.P,S.PD.M
25037 73110210022003 003025037 7311020205550003 KK 02-05-1955 67 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
P

HJ.SYAMSIDAR
73110210022003 003025037 7311026505650003 Istri 25-05-1965 57 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALIYAH

73110210022003 003025037 7311025811930005 ANDI ULFA Anak 18-11-1993 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003025037 7311024201970003 ANDI PUJIATI Anak 02-01-1997 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26038 73110210022003 003026038 7311023112540049 H.M.NATSIR KK 31-12-1954 67 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003026038 7311024909590001 HJ.NURLAELAH Istri 09-09-1959 62 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003026038 7311024404840003 HERLINDA Anak 04-04-1984 38 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003026038 7311024107360003 HASUNA Lain-lain 30-12-1936 85 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

27039 73110210022003 003027039 7311031604710001 AMIRUDDIN KK 16-04-1971 51 1 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003027039 7311036102780001 KASMILAH S.PD Istri 21-02-1978 44 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003027039 7311030210000002 ARMIN AMIRUDDIN Anak 02-10-2000 21 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28040 73110210022003 003028040 7305023112730001 BAHAR KK 31-12-1973 48 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003028040 7311026306680002 SITTI NAWIRAH Istri 23-06-1968 53 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28041 73110210022003 003028041 7311024303730001 SUARNI KK 03-03-1973 49 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

28042 73110210022003 003028042 7311023010860001 ARFIAN KK 30-10-1986 35 5 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

RIZKY AULIA
73110210022003 003028042 7311024312890003 Istri 03-12-1989 32 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
WULANDARI

MUHAMMAD FATIR
73110210022003 003028042 7311020201090001 Anak 02-01-2009 13 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RANA

73110210022003 003028042 7311026210120001 NISFA FATHIA RANA Anak 22-10-2012 9 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003028042 7311024410150001 ALAYYA GAFFA PUTRI Anak 04-10-2015 6 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003028042 9999999999999999 ALEA VINZA KIRANA Anak 17-03-2018 4 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003028042 9999999999999999 MUHAMMAD FATHAR Anak 03-08-2020 1 5 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

29043 73110210022003 003029043 7311020505590002 LA DALLE KK 05-05-1959 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003029043 7311024204630004 BAHRAH Istri 02-04-1963 59 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 91 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

29044 73110210022003 003029044 7311020708910001 MASYUDIN KK 28-02-1991 31 2 YA YA TIDAK IUD S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003029044 7311025912940001 FITRIANI Istri 21-12-1995 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

PUTRI ALIKA
73110210022003 003029044 7311025607160001 Anak 16-07-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MASYUDIN

PUTRA ALVIAN
73110210022003 003029044 7311021506200001 Anak 15-06-2020 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MASYUDIN

30045 73110210022003 003030045 7311023112620030 MUSTABI KK 31-12-1962 59 3 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003030045 7311027112720021 PAISAH Istri 31-12-1972 49 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003030045 7311025406970002 HERFIANI Anak 24-06-1997 24 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003030045 7311026003010002 HIKMAWATI Anak 20-03-2001 21 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003030045 7311020803090001 MUHAMMAD ISHAK Anak 08-03-2009 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31046 73110210022003 003031046 7311020104540001 H.IDRIS SADIK KK 01-04-1954 68 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003031046 7311024908560001 HJ.SRIYATI Istri 09-08-1956 65 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003031046 7311022509960002 AHMAD SETIADI Anak 26-09-1996 25 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD RAFLI
73110210022003 003031046 1871082261005000 Lain-lain 26-10-2005 16 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ADRIANTO

CANTIKA
73110210022003 003031046 1871174611090001 Lain-lain 06-11-2009 12 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHOIRUNNISA

32047 73110210022003 003032047 7311022004660003 IRWAN KK 20-04-1966 56 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003032047 7311025503800003 NURHAYATI Istri 15-03-1980 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003032047 7311023001110001 AYYUBI DZAKKI Anak 30-01-2011 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AISYAH
73110210022003 003032047 7311025309120004 Anak 13-09-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUKARRAMAH

33048 73110210022003 003033048 7311027112550027 AISAH KK 31-12-1955 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

33049 73110210022003 003033049 7310090107610026 NASIR KK 01-07-1961 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003033049 7310094107630228 ARAFA Istri 01-07-1963 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34050 73110210022003 003034050 7311021505780001 MASHUD,S.PD.I KK 15-05-1978 44 3 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003034050 7311024901780002 NURMILA,S.PD.I Istri 09-01-1978 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003034050 7311022712080003 MUH.ABID SHABRI Anak 27-12-2008 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AFIQATUL
73110210022003 003034050 7311027010120001 Anak 30-10-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MABRUUKAH

73110210022003 003034050 7311027101180001 AYRATUL AZKIYA Anak 31-01-2018 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003034050 7311025510590003 SITTI RUSNAH Lain-lain 15-10-1959 62 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

35051 73110210022003 003035051 7311020907660001 MUH.IDRIS KK 09-07-1966 55 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003035051 7311026004640003 ST.RABIAH Istri 20-04-1964 58 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003035051 7311025304960003 NUR INDRA SARI Anak 13-04-1996 26 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 92 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003035051 7311024705010002 RAHMAWATI Anak 07-05-2001 21 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003035051 7311021105060002 ANSAR SAPUTRA Anak 11-05-2006 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36052 73110210022003 003036052 7311023112570090 RIDWAN KK 31-12-1957 64 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003036052 7311027112560076 HJ.ST.RABIAH Istri 31-12-1956 65 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003036052 7311024902980001 NURAENI Anak 09-02-1998 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37053 73110210022003 003037053 7311021207800006 SIRAJUDDIN KK 12-07-1980 41 4 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003037053 7311027012830021 KASMAWATI,A.MAK Istri 30-12-1983 38 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AINUN QALBI
73110210022003 003037053 7311024804110001 Anak 08-04-2011 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUTMAINN

AHMAD GIBRAN
73110210022003 003037053 7311021607140003 Anak 16-07-2014 7 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHAN

AHMAD MIRZAN
73110210022003 003037053 7311020309180001 Anak 03-09-2018 3 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHALFANI

AHMAD SIGIT
73110210022003 003037053 7311021808200003 Anak 18-08-2020 1 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUBARAK

MUHAMMAD
38054 73110210022003 003038054 1671071403510003 KK 14-03-1951 71 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK
DJABIR.US

73110210022003 003038054 7311025202640001 NURSIAH Istri 12-02-1964 58 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003038054 7311024912040001 MIFTAHUL JANNAH Anak 09-12-2004 17 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

INDRA PUTRA JAYA


38055 73110210022003 003038055 7311020506820002 KK 05-06-1982 40 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
NEGARA

73110210022003 003038055 3275034510790037 ROYANA Istri 05-10-1979 42 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003038055 7311021204200002 MUHAMMAD KHALID Anak 12-04-2020 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

39056 73110210022003 003039056 7311023112640010 ALIMUDDIN KK 31-12-1964 57 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003039056 7311027112740004 AISYAH Istri 31-12-1974 47 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003039056 7311022105930002 SAMSIR Anak 21-05-1993 29 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003039056 7311020111990002 SAHRIR Anak 01-11-1999 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

SRI JULIA
73110210022003 003039056 7311025906030001 Anak 19-06-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SUHARNINGSIH

39057 73110210022003 003039057 7311021308900002 ZAINAL,S.PD KK 13-08-1990 31 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003039057 7311014707930002 PUTRI YULIANTI,S.PD Istri 07-07-1993 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003039057 7311021006200001 ABIYYU NIZAR ZAIRI Anak 10-06-2020 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

40058 73110210022003 003040058 7311023101560001 LA SIANG KK 31-01-1956 66 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003040058 7311024112600004 JUMRIAH Istri 01-12-1960 61 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003040058 7311026407990001 NURUL HASANAH Lain-lain 13-06-1999 23 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

41059 73110210022003 003041059 7311027112580045 I TUO KK 31-12-1958 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003041059 7311025812070002 MIFTAHUL JANNAH Lain-lain 18-12-2007 14 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 93 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

42060 73110210022003 003042060 7311020910880003 SAHRUL KK 09-10-1988 33 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003042060 7311026803910005 A.NURULHUDAYA.AB Istri 28-03-1991 31 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANDI ALESA NAILA


73110210022003 003042060 7311026909160001 Anak 29-09-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PUTRI

ANDI ARESHA RAIQA


73110210022003 003042060 7311026906190005 Anak 29-06-2019 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYAFIYAH

43061 73110210022003 003043061 7311024112550003 NURJANNAH KK 01-12-1955 66 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003043061 7311024107590001 HAJRAH Lain-lain 01-07-1959 62 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ST.RABIAH ABD
44062 73110210022003 003044062 7311025203460001 KK 12-03-1946 76 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
MADJID

45063 73110210022003 003045063 6408041104700002 SULAEMAN HALKANG KK 11-04-1970 52 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

DRS.MUHAMMAD
46064 73110210022003 003046064 7311020508450003 KK 05-08-1945 76 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK
ARSYAD SALENG

73110210022003 003046064 7311024303600005 ST.MUNIRAH Istri 03-03-1960 62 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

M.ABU BAKAR
73110210022003 003046064 7311020610780002 Anak 06-10-1978 43 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARSYAD

ABDUL GAFUR
73110210022003 003046064 7311021002010006 Anak 10-02-2001 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARSYAD

47065 73110210022003 003047065 7311022806780001 M.YUSRI ALI KK 28-06-1978 43 2 YA YA TIDAK IMPLANT P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003047065 7311024807810004 NURSYAMSI ARSYAD Istri 08-07-1981 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD TAUFIQ
73110210022003 003047065 7311021104100002 Anak 11-04-2010 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
YUSRI

MUHAMMAD RAFA
73110210022003 003047065 7311020212150001 Anak 02-12-2015 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SAPUTRA

48066 73110210022003 003048066 7311025207710002 MARDIAH KK 12-07-1971 50 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

48067 73110210022003 003048067 7311021006930002 DARMAWAN KK 10-06-1993 29 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003048067 7204045106980001 MAGFIRAH Istri 11-06-1998 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003048067 7311026309200002 USWATUN HASANAH Anak 23-09-2020 1 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49068 73110210022003 003049068 7311021708700004 RAJEMUDDIN KK 08-02-1971 51 2 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003049068 7311024302710003 RAHMANIAH M.SAID Istri 03-02-1971 51 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003049068 7311020305030005 FAHMI SAPUTRA Anak 03-05-2003 19 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

RADA SUCI
73110210022003 003049068 7311024109060002 Anak 01-09-2006 15 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SEPTEVIANA

49069 73110210022003 003049069 7311025012920003 SUSI INDERIANI R KK 10-12-1992 29 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003049069 7311024510150001 ADIVA KEYSA AQUINA Anak 05-10-2015 6 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

50070 73110210022003 003050070 7311021504570001 ZAINUDDIN KK 15-04-1957 65 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003050070 7311026005580001 HJ.ST.RILLAH Istri 20-05-1958 64 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

51071 73110210022003 003051071 7311020203850001 IMRANSYAH KK 02-03-1985 37 3 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003051071 7311024405910002 DARMAWATI Istri 04-05-1991 31 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 94 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003051071 7311024811090001 MUTIA MUTAINNAH Anak 08-11-2009 12 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD HANIF
73110210022003 003051071 7311020309140001 Anak 03-09-2014 7 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ABBAD

73110210022003 003051071 9999999999999999 MUH.AFTAF FATIAN Anak 29-04-2019 3 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

52072 73110210022003 003052072 7311022707860001 ASIS KK 27-07-1986 35 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003052072 7311024304890002 FITRIANI Istri 03-04-1989 33 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003052072 7311026906130001 AZ ZAHRA Anak 29-06-2013 8 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

53073 73110210022003 003053073 7311022508400003 H.BENNU BA KK 25-08-1940 81 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003053073 7311026704600002 HJ.HALIJA Istri 27-04-1960 62 0 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

53074 73110210022003 003053074 7311070709880003 ASRIADI A.MK KK 07-09-1988 33 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003053074 7311025704890002 RAHAYU BENNU Istri 17-04-1989 33 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AZRIL RAHANDIKA
73110210022003 003053074 7311022306180001 Anak 23-06-2018 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALFARIQ

54075 73110210022003 003054075 7311020705830001 H.MUHAMMAD NUR KK 07-08-1953 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003054075 7311026303580003 HJ.MURNIATI Istri 23-03-1958 64 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.TAQDIR NUR,
54076 73110210022003 003054076 7311020408920001 KK 04-08-1992 29 1 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
A.MD

73110210022003 003054076 7311035509920003 NUR AMALIAH.T Istri 15-09-1992 29 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003054076 7311021311170001 MUH.ZAIDAN ALIAH Anak 13-11-2017 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

55077 73110210022003 003055077 7311022107760003 AGUSALIM KK 21-07-1976 45 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003055077 7311025707750001 KASMAWATI.M Istri 17-07-1975 46 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003055077 7311020601030002 MUHAMMAD SABRI Anak 06-01-2003 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003055077 7311026605080002 INAYAH ZULIZATI Anak 26-05-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

56078 73110210022003 003056078 7311020505770005 RASDIN KK 05-05-1977 45 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003056078 7311026806750001 HAMLANI Istri 28-06-1975 46 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003056078 7311022112080001 ABIZALI Anak 21-12-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003056078 7311026808120002 NABILA RASDIN Anak 28-08-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

57079 73110210022003 003057079 7311021002550001 M.HANAPING KK 10-02-1955 67 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003057079 7311025209650001 HASNAH GANING Istri 12-09-1965 56 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003057079 7311020310990001 ALFAIZIN Anak 03-10-1999 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

57080 73110210022003 003057080 7311022205830005 SUMARMIN AMIR KK 21-05-1983 39 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003057080 7311025512850006 ASRIANI Istri 15-12-1985 36 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

58081 73110210022003 003058081 7311020209580002 ANDI KANGKONG KK 02-09-1958 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 95 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003058081 7311024611610002 HJ.ANDI MEGAWATI Istri 02-11-1961 60 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANDI JAYA
58082 73110210022003 003058082 7311020609850003 KK 06-09-1985 36 2 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
LANGKARA

ANDI NUR HELDA


73110210022003 003058082 7371114708890015 Istri 07-08-1989 32 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARFIANTI

ANDI MARITZAH
73110210022003 003058082 9999999999999999 Anak 29-11-2017 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
NURRUQAYYAH

ANDI MUHAMMAD
73110210022003 003058082 9999999999999999 Anak 18-11-2019 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHALIL

58083 73110210022003 003058083 7310091707860001 ABD.RAHMAN S.SOS KK 17-07-1987 34 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003058083 7311024101890004 ANDI NAGA ULENG Istri 01-01-1989 33 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANDI AQILA AS
73110210022003 003058083 7311025008130001 Anak 10-08-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZAHRA

ANDI MARYAM
73110210022003 003058083 7311025707150002 Anak 17-07-2015 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANI

59084 73110210022003 003059084 7311024712530001 DALLE KK 07-12-1953 68 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003059084 7311021911990001 FIRMAN Anak 19-11-1999 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

59085 73110210022003 003059085 7311024708870001 NURLINA KK 07-08-1987 34 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

60086 73110210022003 003060086 7311023108620001 TAENENG KK 31-08-1962 59 2 YA YA TIDAK PIL S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003060086 7311026106730001 HARTIKA Istri 21-06-1973 48 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003060086 7311021808960004 ARWING Anak 18-08-1996 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003060086 7311022908980004 ZULFIAN Anak 29-08-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

61087 73110210022003 003061087 7311021511970002 ZULFAHMI KK 15-11-1997 24 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

62088 73110210022003 003062088 7302071205780002 SYAMSUDDIN KK 12-05-1978 44 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003062088 7311024101890001 NUR'AISYAH Istri 01-01-1989 33 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003062088 7311027112420049 NAPIHA Lain-lain 31-12-1942 79 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003062088 7311027001020001 RISKAYANA Lain-lain 30-01-2000 22 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

63089 73110210022003 003063089 7311022505760002 KAHARUDDIN KK 25-05-1975 47 3 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003063089 7311024205760002 SADDIAH Istri 02-05-1975 47 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003063089 7311024507970001 CINDY CLAUDIA Anak 05-07-1997 24 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003063089 7311020801020001 ARIZALDI Anak 08-01-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003063089 7311024105080003 AMELIA SAPUTRI Anak 01-05-2008 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

64090 73110210022003 003064090 7311021302360001 ABD HAFID KK 31-12-1936 85 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003064090 7311024112560001 I HATI Istri 31-12-1956 65 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003064090 7311024710000005 SRI WAHYUNI Lain-lain 07-10-2000 21 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

64091 73110210022003 003064091 7311024507790003 RATNAWATI KK 05-07-1979 42 1 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 96 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003064091 7311020904120002 SURYA APRIANSYAH Anak 09-04-2012 10 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

65092 73110210022003 003065092 7311020712510001 H.ABDUL FATTAH KK 07-12-1951 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003065092 7311024608580001 HJ.RAHMATIAH.M Istri 06-08-1958 63 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANDI MUHAMMAD
73110210022003 003065092 7311020301070003 Lain-lain 03-01-2007 15 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
YASIN

66093 73110210022003 003066093 7311021605500001 ARSYAD KK 16-05-1950 72 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003066093 7311024706530002 HJ.DJAMALIAH YUSUF Istri 07-06-1953 69 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

67094 73110210022003 003067094 7311021301630001 ABDUL HARIS TENG KK 13-01-1963 59 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003067094 7311024612000001 REZKY AINUN Anak 06-12-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003067094 7311020902090004 RAFIE AHMAD Anak 09-02-2009 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

68095 73110210022003 003068095 7311021707620004 HARISMAN,SE KK 17-07-1962 59 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003068095 7311824809620001 HJ.SUMARNI.S.PD Istri 08-09-1962 59 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003068095 7311026109040002 AINI SEPTI ANGRAINI Anak 21-09-2004 17 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

69096 73110210022003 003069096 7311021412650001 MUH.JUMRI BORA KK 14-12-1965 56 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003069096 7311025709650002 HASRIWANA Istri 17-09-1965 56 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NURUL
73110210022003 003069096 7311022301950002 Anak 23-01-1995 27 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUNAWWARAH

AHMAD NUR
73110210022003 003069096 7311022301950002 Anak 23-01-1995 27 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FADLIANSYAH

73110210022003 003069096 7311024812060001 NURUL ARIFAH Anak 08-12-2006 15 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD NUR
69097 73110210022003 003069097 7311021005900005 KK 10-05-1990 32 3 YA YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ALAMSYAH

73110210022003 003069097 7311025212960004 FATIMA Istri 12-12-1996 25 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003069097 7311022703140002 AL FAHRI ZAKARIA Anak 27-03-2014 8 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ABDUL MALIK
73110210022003 003069097 7311021806150001 Anak 18-06-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
IBRAHIM

73110210022003 003069097 7311026411170001 SITI HUMAIRAH Anak 24-11-2017 4 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

69098 73110210022003 003069098 7311025212750003 NURASMAH,SH KK 12-12-1975 46 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

70099 73110210022003 003070099 7311020612670002 DRS.MA'MUR KK 06-12-1967 54 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003070099 7311024707590001 HJ.SITTI NURBAYA Istri 07-07-1959 62 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.RIDHA
73110210022003 003070099 7311020809990001 Anak 08-09-1999 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUBARAK

73110210022003 003070099 7311021609000001 MUH.RAFIQ Anak 16-09-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003070099 7311025806400001 HJ.SITTI FATIMAH UPE Lain-lain 18-06-1940 82 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ZAMZABILA
73110210022003 003070099 7311025611020001 Lain-lain 16-11-2002 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADANI ANNUR

71100 73110210022003 003071100 6408042505670008 AHMAD KK 25-05-1967 55 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 97 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003071100 7311025406680001 NURLIAH Istri 14-06-1968 54 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR KHUSNUL
73110210022003 003071100 7311027004030001 Anak 30-04-2003 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
APRILIYANI

71101 73110210022003 003071101 7302091810900001 SYAMSIR KK 18-10-1990 31 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003071101 7311024906910001 RISKA AMALIAH,S.PD Istri 09-06-1991 31 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

72102 73110210022003 003072102 7311023112650038 BAHTIAR KK 31-12-1965 56 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003072102 7311024707660002 HABARIAH Istri 07-07-1966 55 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73103 73110210022003 003073103 7311022108610003 ABD.KADIR,BSC KK 21-08-1961 60 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003073103 7311026109590002 HJ.SITTI SASMIATI Istri 21-09-1959 62 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73104 73110210022003 003073104 7304030903900001 ADRI GUSTIAWAN KK 09-03-1990 32 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003073104 7311025804910003 FITRI RAHAYU NINGSI Istri 18-04-1991 31 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ZHAFIRAH ALIFIA
73110210022003 003073104 7311025706170003 Anak 17-06-2017 5 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANI

73105 73110210022003 003073105 7311022712930003 ARWAN S KK 27-12-1993 28 1 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003073105 7311025908930001 PUTRI DEWIYUSVITA Istri 19-08-1993 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR MAULDYA
73110210022003 003073105 9999999999999999 Anak 24-11-2019 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SALSABILA

74106 73110210022003 003074106 7311024510750002 ASRIANI KK 05-10-1975 46 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003074106 7311026205980001 DARMAYANI AULIYAH Anak 22-05-1998 24 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003074106 7311021209020002 AKBAR ALIMUDDIN Anak 12-09-2002 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003074106 7311021305090002 ASWAN ALIMUDDIN Anak 13-05-2009 13 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003074106 7311020905410001 ARSYAD Lain-lain 09-05-1941 81 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

75107 73110210022003 003075107 9271020711730002 HAKILMAN KK 25-07-1973 48 0 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003075107 6474024101800017 NURAZIZAH AZIS Istri 01-01-1980 42 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

76108 73110210022003 003076108 7311021703500003 H.RAHIMUDDIN KK 17-03-1950 72 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

76109 73110210022003 003076109 7311031405850001 ANDI MUNARFA M,SE KK 14-05-1985 37 2 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003076109 7311025009810001 ASRIANTI, S.PD SD Istri 10-09-1981 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANDI MUHAMMAD
73110210022003 003076109 7311022908160001 Anak 24-08-2016 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZIMAM MUFAZZAL

ANDI AHMAD RAZIQ


73110210022003 003076109 7311022004200001 Anak 20-04-2020 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ARRAZI

73110210022003 003076109 7311022712000002 MUH.IDUL FAHREZA Lain-lain 27-12-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

77110 73110210022003 003077110 7311026909590001 HJ.NURLELA KK 29-09-1959 62 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003077110 7311025407990001 RAHMI ANWAR Anak 14-07-1999 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

77111 73110210022003 003077111 7311011110870001 ANSAR KK 11-10-1987 34 0 XX YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 98 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003077111 7311026903920001 RISKI ANWAR Istri 29-03-1992 30 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

78112 73110210022003 003078112 7311027001530001 NORMAH KK 30-01-1953 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003078112 7311026505690001 NURHAEDAH Lain-lain 25-05-1969 53 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

78113 73110210022003 003078113 6474027004980002 HASNAENI KK 30-04-1979 43 2 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003078113 6474024907050002 ANISA ANANDITA Anak 09-07-2005 16 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003078113 6474025108110004 AISYAH AZZAHRA Anak 11-08-2011 10 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

78114 73110210022003 003078114 7311022002790003 RIDWAN KK 20-02-1979 43 2 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003078114 7311025210840001 ASLINDAH Istri 12-10-1984 37 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003078114 7311022612110001 MUHAMMAD AQSA Anak 26-12-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ATHIFA NURUL
73110210022003 003078114 7311025206170001 Anak 12-06-2017 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADHANIA

79115 73110210022003 003079115 7311021208380002 H.MUHIDDIN SUNUSI KK 12-08-1938 83 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003079115 7311025505430004 HJ.RUSDIANA Istri 15-05-1943 79 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

80116 73110210022003 003080116 7311022210710001 KAMARUDDIN KK 22-10-1971 50 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003080116 7311026207700001 MARHAWA S.AG Istri 22-07-1970 51 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003080116 7311027112500087 SUAEBAH Lain-lain 31-12-1950 71 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

81117 73110210022003 003081117 7311020505750005 SAFRIADI KK 05-05-1975 47 5 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003081117 7311025508790001 HERAWATY S.SOS Istri 15-08-1979 42 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003081117 7311022807030003 JAYADI Anak 28-07-2003 18 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003081117 7311022703060002 DIMAS HERDIANSYAH Anak 27-03-2006 16 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD IDUL
73110210022003 003081117 7311022012070001 Anak 20-12-2007 14 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FAHRI ADHA

73110210022003 003081117 7311020901140001 ACHMAD MAULIDAM Anak 09-01-2014 8 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AKRAM ZAYDAN
73110210022003 003081117 7311021111180002 Anak 11-11-2018 3 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HIDAYATULLAH

82118 73110210022003 003082118 7311020803540001 ABDUL LATIF KK 08-03-1954 68 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003082118 7311026002540001 ST.HANAH.S Istri 20-02-1954 68 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003082118 7311026211930002 HARYATI Anak 22-11-1993 28 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003082118 7311026507960001 HISTIANA Anak 25-07-1996 25 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

82119 73110210022003 003082119 7311021707800001 ARHAM MADEING S.PD KK 17-07-1980 41 1 YA YA YA XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003082119 7311025406890001 HUDRIKA, S.PD Istri 14-06-1989 33 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003082119 7311020910190002 FATAHILLAH Anak 09-10-2019 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

83120 73110210022003 003083120 7311021202600002 KAHARUDDIN KK 12-02-1960 62 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 99 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003083120 7311025508690003 DARMAWATI Istri 15-08-1969 52 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003083120 7311026310980002 MUAWWANA Anak 23-10-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003083120 7311020906000001 MUNAWIR Anak 09-08-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003083120 7311026012030002 MAHARANI Lain-lain 20-11-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

84121 73110210022003 003084121 7311024112590004 NURHAYATI KK 01-12-1959 62 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

85122 73110210022003 003085122 7311026001530001 HJ.SITTI MASRIAH S.PD KK 20-01-1953 69 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

86123 73110210022003 003086123 7311024707640001 SITTI MUNIRA S.PD KK 07-07-1964 57 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

ARIESMUNANDAR,S.K
73110210022003 003086123 7311022003950001 Anak 20-03-1995 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
OM

73110210022003 003086123 7311020911010001 RUSDIABDILLAH Anak 09-11-2001 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

87124 73110210022003 003087124 7311025510620001 FARIDAH KK 15-10-1962 59 3 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003087124 7311024602940003 NURFADHILAH Anak 06-02-1994 28 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003087124 7311022704000003 SYAMSUMARLIN Anak 27-04-2000 22 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003087124 7311024505030002 UMMI KALSUM Anak 05-05-2003 19 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

88125 73110210022003 003088125 7311020209700001 TAMRIN KK 02-09-1970 51 2 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003088125 7311026010760001 MULIANA Istri 20-10-1976 45 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003088125 7311021310040002 MUH.IRFANG Anak 22-10-2004 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003088125 7311022906100003 MUH.IRSAN Anak 29-06-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

89126 73110210022003 003089126 7311022111610002 JAUHARUDDIN KK 21-11-1961 60 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003089126 7311026002530001 HJ.MARHAENI, S.AG Istri 20-02-1953 69 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003089126 7311021505940006 ISHAQ Anak 15-05-1994 28 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

89127 73110210022003 003089127 7311027112650028 ROSDINAH KK 31-12-1965 56 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

90128 73110210022003 003090128 7311031303800003 HARIANTO KK 13-03-1980 42 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

91129 73110210022003 003091129 7311021805570001 MASYKUR KK 18-05-1957 65 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003091129 7311026410630001 HJ.SALMIAH Istri 24-10-1963 58 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003091129 7311022711860001 MUSMUDASSIR. MS Anak 27-11-1986 35 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003091129 7311022211920005 MUSKHAEDIR.MS Anak 22-11-1992 29 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003091129 7311022811940001 MUSRISALDI Anak 28-11-1994 27 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

91130 73110210022003 003091130 7311022806790001 MUSTABSYIT MS KK 28-06-1979 42 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003091130 7311025506860001 FITRIANI Istri 15-06-1986 36 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003091130 7311024101130001 ASHILAH AIZZA Anak 01-01-2013 9 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 100 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

91131 73110210022003 003091131 8201041805850002 ARIFAI KK 18-05-1985 37 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003091131 7311026811850004 MUSMURAFIQA Istri 28-11-1985 36 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003091131 7311021102200001 AHNAF AL FAIQ Anak 11-02-2020 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

92132 73110210022003 003092132 7311025508500002 HJ.ST HAFSAH KK 15-08-1950 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

92133 73110210022003 003092133 7311025310800003 RAHMA KK 13-10-1980 41 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

MUH.DAFFA NASWAN
73110210022003 003092133 7311022710050001 Anak 27-10-2005 16 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RASYA

93134 73110210022003 003093134 7311020604400001 H.M.DAMIS KK 06-04-1940 82 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003093134 7311026711490002 HJ.ROSDIANA Istri 27-11-1949 72 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

94135 73110210022003 003094135 9999999999999999 H.BEDDU TANG KK 31-12-1953 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003094135 7311025008640002 ST MARDIAH Istri 10-08-1964 57 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

95136 73110210022003 003095136 9171011402630002 H.HARUNA. AS KK 14-02-1963 59 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003095136 7311027004670001 DRA.HJ.RAHMAWATI Istri 30-04-1967 55 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD FAHRUL
73110210022003 003095136 7311021704930007 Anak 17-04-1993 29 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALIM

MUHAMMAD FAHRUL
73110210022003 003095136 7311021704930008 Anak 17-04-1993 29 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALLAM

HIKMAH AULIA
73110210022003 003095136 7311024803950001 Anak 08-03-1995 27 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
HARUNA

MUHAMMAD
73110210022003 003095136 7311020109030004 Anak 01-09-2003 18 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
FADHLUR

95137 73110210022003 003095137 9105015011700006 HJ.RAMLIAH KK 10-11-1970 51 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

SRI WAHYUNI
73110210022003 003095137 9105014804960006 Anak 08-04-1996 26 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AMALIAH

73110210022003 003095137 9105014202010005 NURUL MUFIDA Anak 02-02-2001 21 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003095137 9105013105040003 MUH.ASRIADI Anak 31-05-2004 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

96138 73110210022003 003096138 7311026505440001 HJ.ST RAHMAN KK 25-05-1944 78 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

97139 73110210022003 003097139 7311021210610001 SYAMSUL BAHRI KK 12-10-1961 60 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022003 003097139 7311025308620001 HJ.FATIMAH Istri 13-08-1962 59 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003097139 7311021211880002 ARIADI SYAMSUL Anak 12-11-1988 33 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

98140 73110210022003 003098140 7311021411940001 AL MUDATSIR KK 14-11-1994 27 1 XX YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003098140 7311014509950001 DEKI ANGRAENI Istri 05-09-1995 26 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AISYAH NADIFHA
73110210022003 003098140 7311024403200003 Anak 04-03-2020 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ALMAIRAH

HJ ST.NURHAYATI
99141 73110210022003 003099141 9999999999999999 KK 14-03-1954 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK
AZIS

73110210022003 003099141 7311026309660003 HJ.NURJANNAH AZIS Lain-lain 23-09-1966 55 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003099141 9999999999999999 HJ.NURSYAMSI AZIS Lain-lain 01-11-1973 48 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 101 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022003 003099141 7311020808030004 MUH.AFDAL SABIRIN Lain-lain 08-08-2003 18 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

00142 73110210022003 003100142 7311026708510001 HJ. FATIMAH KK 27-08-1951 70 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

01144 73110210022003 003101144 7311020904860002 HARIYANTO KK 09-04-1986 36 1 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003101144 7311024605900004 EKA HANDRIYANI Istri 06-05-1990 32 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003101144 7311022110160001 MUH. AQRA AL FATH Anak 21-10-2016 5 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

04143 73110210022003 003104143 7311021512700002 MUHAMMAD KASIL KK 15-12-1970 51 3 TIDAK YA TIDAK SUNTIKAN S XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003104143 7311025104820002 MUSMULIANTI Istri 11-04-1982 40 3 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003104143 7311024303020003 MAGFIRAH Anak 03-03-2002 20 3 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003104143 7311022010030001 RAHMAT HIDAYAT Anak 20-10-2003 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022003 003104143 7311022107150001 AHMAD GHIFARY Anak 21-07-2015 6 3 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05145 73110210022003 003105145 3523120504970004 SETYO WALDY KK 18-04-1997 25 1 XX YA TIDAK XX XX YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022003 003105145 7311025212000001 GITA RAHMATIA Istri 13-12-2000 21 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH.AZZAMY
73110210022003 003105145 9999999999999999 Anak 06-08-2019 2 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAYNANAD

01001 73110210022004 001001001 7311024204640004 IDIRA KK 02-04-1964 58 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001001001 7311024707090001 MILA KURNIATI Lain-lain 07-07-2009 12 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02002 73110210022004 001002002 7311027112440024 INDO TUO KK 31-12-1944 77 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001002002 7311020510740002 SYARIFUDDIN Anak 05-10-1974 47 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02003 73110210022004 001002003 7311022508820001 RUSLAN KK 25-08-1982 39 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001002003 7311015503850001 NUR SUPIANA,S.PD.I Istri 15-03-1985 37 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NUR SHIRAATH
73110210022004 001002003 7311027001160001 Anak 30-01-2016 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SIDQIAH

NUR SHAFIQAH
73110210022004 001002003 7311025301200001 Anak 13-01-2020 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ZAZQIAH

03004 73110210022004 001003004 7311020707670005 ABDUL HAMID SAKKA KK 07-07-1967 54 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001003004 7311027105720001 MILLATIA Istri 31-05-1972 50 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001003004 7311022007930002 AMANSYAH HAMID Anak 20-07-1993 28 4 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001003004 7311024406950001 DWI NINDIA RISKA Anak 04-06-1995 27 4 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001003004 7311024403970003 RATRI AYU AUDIA Anak 04-03-1997 25 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ARADIFTA
73110210022004 001003004 7311024803050001 Anak 08-03-2005 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHAUZALIAH

04005 73110210022004 001004005 7317130312715001 IRWAN KK 03-12-1971 50 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

NURHAYATI
73110210022004 001004005 7311025307710002 Istri 13-07-1971 50 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MUSTAKIM

73110210022004 001004005 7311025305980003 PUTRI SULAEKA B Anak 13-05-1998 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 102 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

05006 73110210022004 001005006 7311020307620003 ABD SAMAD KK 03-07-1962 59 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001005006 7311024208630001 KASTIAH Istri 02-08-1963 58 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001005006 7311022906990003 ARDIANSYAH Anak 29-06-1999 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06007 73110210022004 001006007 7311021008860001 TAUFIK AKBAR KK 10-08-1986 35 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001006007 7311025010870006 KARRAMAH Istri 10-10-1987 34 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001006007 7311025107190001 MAIMAH TASMIRA T Anak 11-07-2019 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06008 73110210022004 001006008 7311026005760001 HAPSAH KK 20-05-1976 46 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

07009 73110210022004 001007009 7311020205620002 BAHARUDDIN KK 02-05-1962 60 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001007009 7311024504660002 MARIAMA Istri 05-07-1966 55 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001007009 7311024809040001 ALFIAH ADAWIYAH Anak 08-09-2004 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001007009 7311022806070001 AL MUSAWWIR Anak 28-06-2007 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

08010 73110210022004 001008010 7311020507800007 SYAMSIR KK 05-07-1980 41 3 YA YA TIDAK IMPLANT P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001008010 7311026709760001 IDAHASNI,S.PD Istri 27-09-1976 45 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AZZAHRAH
73110210022004 001008010 7311024407050001 Anak 04-07-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SALSABILA

73110210022004 001008010 7311020305130004 MUHAMMAD MUFLI S Anak 03-05-2013 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ADZKIA SAMHA
73110210022004 001008010 7311026003170003 Anak 20-03-2017 5 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SHAUFA

09011 73110210022004 001009011 7311027112460021 ST AISYAH KK 31-12-1946 75 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001009011 7311025211690001 NAJMIAH Anak 12-11-1969 52 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001009011 7311025611040002 CHACA ZALZABILA Lain-lain 16-11-2004 17 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10012 73110210022004 001010012 7311025501540001 SITTI HASNAH.G KK 15-01-1954 68 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001010012 7311025509800003 SUTRIANI Anak 15-09-1980 41 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001010012 7311022008880002 AGUS SLAMET RIADI Anak 20-08-1988 33 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11013 73110210022004 001011013 7311023112410042 H.HAMZAH KK 31-12-1941 80 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001011013 7311025011410001 HJ.SITTI HADERAH U Istri 10-11-1941 80 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ACHMAD NUR FAUZIN


73110210022004 001011013 6405020705020001 Lain-lain 07-05-2002 20 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
U

12014 73110210022004 001012014 7311023112690045 DULLAH KK 31-12-1969 52 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001012014 7311025409680001 MUNIRAH Istri 14-09-1968 53 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001012014 7311025604410004 NAHERIAH Lain-lain 26-04-1941 81 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13015 73110210022004 001013015 7311021704860002 KAMALUDDIN KK 17-04-1986 36 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001013015 7311027112920002 INDRAWATI Istri 11-04-1992 30 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 103 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022004 001013015 7311021105110004 MUHAMMAD WANDI K Anak 11-05-2011 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

KHUMAIRAH NUR
73110210022004 001013015 9999999999999999 Anak 05-11-2020 1 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ATIKAH

14016 73110210022004 001014016 7311025308710002 ROHANA KK 13-08-1970 51 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001014016 7311026111020001 MUSFIRAH Anak 21-11-2002 19 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001014016 7311026112060004 NUR AULIAH Anak 21-12-2006 15 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001014016 7311020901080001 RAHMAT JELANI Anak 09-01-2008 14 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001014016 7311020903160001 MUHAMMAD ALFATIH Anak 09-03-2016 6 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14017 73110210022004 001014017 7311020708900002 JUMARDI KK 08-07-1989 32 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001014017 7311024211000003 MELIANA Istri 17-07-2000 21 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

15018 73110210022004 001015018 7311021105470002 MUH SYATA MUHA KK 11-05-1947 75 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022004 001015018 7311026905580002 HJ HALIAH Istri 29-05-1958 64 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16019 73110210022004 001016019 7311023112360006 NURUNG MAMMA KK 31-12-1936 85 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001016019 7311027112480017 I SABI Istri 31-12-1948 73 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17020 73110210022004 001017020 7311022703810002 SAMSIR KK 27-03-1981 41 2 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001017020 7311025104830001 INDRAYANI Istri 11-04-1983 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001017020 7311024507080002 PUTRI CAHYANI Anak 25-07-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ADHELIAH
73110210022004 001017020 7311024603170001 Anak 06-03-2017 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ANGGRAENI

MUH MIFTAHUL
73110210022004 001017020 7206130811101000 Lain-lain 08-11-2001 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAMADAN

73110210022004 001017020 7311021003040003 MUH ALFIAN Lain-lain 10-03-2004 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18021 73110210022004 001018021 7311021708480005 SYAHRUDDIN KK 17-08-1948 73 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001018021 7311024808530003 MANINA Istri 08-08-1953 68 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ANDRIANSYAH
73110210022004 001018021 7311020806980004 Lain-lain 08-06-1998 24 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
ANWAR

73110210022004 001018021 7311021710100001 MUH NUR AZZIKRA A Lain-lain 17-10-2010 11 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

19022 73110210022004 001019022 7311021604720002 AKHMAD RIVAI, SPD KK 16-04-1972 50 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001019022 7311026403730001 HASBARIAH, SPD Istri 24-03-1973 49 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001019022 7311020505040001 MUH NUR FAUZI RIVAI Anak 05-05-2004 18 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUH NUR ABRAR


73110210022004 001019022 7311021506070002 Anak 15-06-2007 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RIVAI

AINUN ALIFAH RESKI


73110210022004 001019022 7311026306100001 Anak 23-06-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
R

20023 73110210022004 001020023 7311022810570001 H ABD HAMID SUNUSI KK 28-10-1957 64 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001020023 7311024810480002 HJ ST PAINAH Istri 08-10-1948 73 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 104 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

20024 73110210022004 001020024 7312032404850001 MANSYUR BANDONG KK 24-04-1985 37 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001020024 7311025812850001 RACHMAWATI, SPD Istri 18-12-1985 36 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001020024 7311024908130001 HUSNIYAH ARIBAH Anak 09-08-2013 8 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001020024 7311024709150001 SARIFAH RAHIMAH Anak 07-09-2015 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

21025 73110210022004 001021025 7311023005710001 JAMALUDDIN,SPD KK 30-05-1971 51 5 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001021025 7311025702700002 SYAMSIDAR S,PD.I Istri 17-02-1970 52 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001021025 7311024708960001 ULIANA UTARI JAMAL Anak 07-08-1996 25 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001021025 7311025505020003 NURUL ASMI JAMAL Anak 15-05-2002 20 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001021025 7311024508040003 NUR HIMKAH SARI J Anak 05-08-2004 17 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001021025 7311022802080002 MUHAMMAD YUSRIL J Anak 28-02-2008 14 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001021025 7311024311130002 ULMI ISTIQAMAH J Anak 03-11-2013 8 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22026 73110210022004 001022026 7311027112600031 RUMAEDAH KK 31-12-1960 61 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001022026 7311026909940002 ST AMINAH A Anak 29-09-1994 27 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001022026 7311021002980002 SYAHRUL FADHIL A Anak 18-02-1998 24 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001022026 7311021607020001 AHMAD ARIFIN Anak 16-07-2002 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001022026 7311025008020001 SUCIANTI Lain-lain 10-08-2002 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001022026 7311022711050003 MUH RIZKI Lain-lain 27-11-2005 16 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22027 73110210022004 001022027 7311022110910001 MUH RUSDI KK 21-10-1991 30 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001022027 9999999999999999 ASRIAH Istri 11-04-1994 28 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23028 73110210022004 001023028 7311023112640076 UDDIN KK 31-12-1964 57 1 YA YA TIDAK MOW P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001023028 7311027112720043 ITUO Istri 31-12-1972 49 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001023028 7311025410100001 NURLINA Anak 14-10-2010 11 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

24029 73110210022004 001024029 7311022607530001 ARIFIN KK 26-07-1953 68 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001024029 7311027112630046 ZAENAB Istri 31-12-1963 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001024029 9999999999999999 AKILA Lain-lain 30-04-2010 12 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25030 73110210022004 001025030 7311023112490042 SYAMSUDDIN P KK 31-12-1949 72 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022004 001025030 7311027112540067 MASNIATI Istri 31-12-1954 67 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25031 73110210022004 001025031 7311022005820003 JUMARDI KK 20-05-1982 40 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001025031 7311025503820002 NASRAH,SPD I Istri 15-03-1982 40 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

25032 73110210022004 001025032 7324041006720002 HARIS KK 10-06-1972 50 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 105 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022004 001025032 7311025702800002 HASMIANA Istri 17-02-1980 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001025032 7311025702180001 ALYA AZZAHRA Anak 17-02-2018 4 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001025032 9999999999999999 AFIFA HILYA NAFISAH Anak 17-05-2020 2 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

26033 73110210022004 001026033 6408125110730001 RAHMANIA KK 11-10-1973 48 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

27034 73110210022004 001027034 7311017112600054 MARAWIAH KK 31-12-1960 61 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

28035 73110210022004 001028035 7311020304870001 HASRIANTO KK 03-04-1987 35 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001028035 7311026606900002 HASNAWATI Istri 26-06-1990 31 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001028035 7311027011110003 NUR AZIZAH Anak 30-11-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001028035 7311021002160001 YUSUF MAULANA Anak 10-02-2016 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28036 73110210022004 001028036 7311032004980004 SULMAN KK 20-04-1998 24 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001028036 7311026510000001 MUSTAIRAH Istri 25-10-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001028036 7311020502190001 MUH LUTFI Anak 05-02-2019 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001028036 9999999999999999 MUH GIBRAN Anak 10-01-2021 1 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28037 73110210022004 001028037 7311032508960001 MUZAKKAR KK 25-08-1996 25 1 YA YA YA SUNTIKAN P -1 XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001028037 7311024510980001 ROSNAENI Istri 05-10-1998 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AFIZAH GHANIA
73110210022004 001028037 7311025601200001 Anak 16-01-2020 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
AZZAHR

30039 73110210022004 001030039 7311020603380001 ABD RASUL KK 06-03-1938 84 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022004 001030039 7311024712430002 I DIMENG Istri 07-12-1943 78 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31040 73110210022004 001031040 7311025001500001 RAHBIAH KK 10-01-1950 72 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

32041 73110210022004 001032041 7311020707650001 BADARUDDIN M KK 07-07-1965 56 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001032041 7311027112710039 NURHAYATI Istri 31-12-1971 50 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

32042 73110210022004 001032042 7311020903920002 MUHAMMAD RIZAL KK 09-03-1992 30 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001032042 7311024304950002 FAJRIANTI, A.MD.KEB Istri 03-04-1995 27 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001032042 7311026308200001 MARYAM NIDA'AN K Anak 23-08-2020 1 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

33043 73110210022004 001033043 7311023010630003 ABD LATIF KK 30-10-1963 58 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001033043 7311027112880023 RAHMAWATI Istri 31-12-1968 53 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001033043 7311022304990001 ABDUL AZIS Anak 23-04-1999 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001033043 7311022411030002 MUCHLIS Anak 24-11-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

34044 73110210022004 001034044 7311021508570003 ATKAH,S.PD.I KK 15-08-1957 64 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 001034044 7311024705600006 ST.KAMARIAH,S.PD. Istri 07-05-1960 62 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 106 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

34045 73110210022004 001034045 1371102812860003 DODI SUPRIHANTO KK 28-12-1986 35 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001034045 7311026005870003 MARIATI ATKAH Istri 20-05-1987 35 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

35046 73110210022004 001035046 7304080502940002 ABD RAHMAN S KK 02-05-1992 30 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001035046 7311025212940001 YULIANA BAHAR Istri 12-12-1994 27 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001035046 7311024806740001 NURLINAH Lain-lain 08-06-1974 48 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36047 73110210022004 001036047 7311021010880006 SYAMSUL RIJAL KK 31-10-1988 33 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001036047 7311026306850003 RISNAWATI Istri 23-06-1985 36 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001036047 7311021903100002 AHMAD ALIFKA Anak 19-03-2010 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001036047 9999999999999999 QHAIRA ALIFAH Anak 02-03-2019 3 2 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37048 73110210022004 001037048 7311025005410001 DJUHERIAH KK 10-05-1941 81 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

ANDI PAGA
37049 73110210022004 001037049 7371132701780011 KK 27-01-1978 44 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
HASANUDDIN

73110210022004 001037049 7311027112740034 SYAMSURIATI,A .MKL Istri 31-12-1974 47 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001037049 7311026505140002 KHANZA ANUGRAH Anak 26-05-2014 8 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38050 73110210022004 001038050 7311026905760001 WALIANA KK 29-05-1976 46 4 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001038050 7311026310040001 RISNAWATI Anak 23-10-2004 17 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001038050 7311025102070002 REVIANA MURTI Anak 11-02-2007 15 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001038050 7311025709090002 RIA RAMADHANI Anak 17-09-2009 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001038050 7311020108130001 REHAN RAMADHAN Anak 01-08-2013 8 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38051 73110210022004 001038051 7311021207000003 RIVALDI KK 12-07-2000 21 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001038051 7311024107000005 SELVI Istri 01-07-2000 21 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001038051 9999999999999999 NUR AIRA AMANDA Anak 07-06-2019 3 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

38052 73110210022004 001038052 7311020807980003 UMAR DG TIRO KK 08-07-1998 23 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 001038052 7311024308020001 RISMAWATI Istri 03-08-2002 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 001038052 9999999999999999 MUH RISWAN Anak 30-11-2019 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

01001 73110210022004 002001001 7311026309580001 SUBAEDAH KK 23-09-1958 63 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

02002 73110210022004 002002002 7311020702530001 RIDWAN KK 07-02-1953 69 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002002002 7311025708660002 MAR'ASIA Istri 17-08-1966 55 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002002002 7311022810030003 SUDIRMAN Anak 28-10-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002002002 7311026907060001 SAFIRAH AZAHRAH Anak 29-07-2006 15 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

02003 73110210022004 002002003 7311011020490002 PAHARUDDIN KK 05-04-1990 32 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 107 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022004 002002003 7311024807840001 SURIANI Istri 08-07-1994 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002002003 7311024711100001 NASITA MUTMAINNAH Anak 07-11-2010 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002002003 7311024209180001 AZKAYRA YASNA M Anak 02-09-2018 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

03004 73110210022004 002003004 7311021706300001 ABD SAMAD KK 17-06-1930 92 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002003004 7311025507790003 HARNIAH Anak 15-07-1979 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002003004 7311021607980001 FIRMANSYAH Anak 16-07-1998 23 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

03005 73110210022004 002003005 7311021810830002 WAHYUDI KK 18-10-1983 38 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002003005 7311025106830003 HASBIAH,S.I.PUST Istri 11-06-1983 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002003005 7311022910120001 AHMAD MUAZZAM Anak 29-10-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002003005 7311026003170001 SAFINATUN NAJAH Anak 20-03-2017 5 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002003005 9171025303030007 MUSYARAFAH Lain-lain 23-03-2003 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

03006 73110210022004 002003006 7311020211730002 LUKMAN KK 02-11-1973 48 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002003006 7311024306950002 HUSRIANI Istri 03-06-1995 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002003006 7311026105190002 QURRATU ASTARINA R Anak 21-05-2019 3 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002003006 9999999999999999 ACCE Anak 04-03-2021 1 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

04007 73110210022004 002004007 7311027112390005 ALWIAH KK 31-12-1939 82 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002004007 7311027101640001 JOHARIAH Lain-lain 31-01-1964 58 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

04008 73110210022004 002004008 7311020112780001 NAJAMUDDIN KK 01-12-1978 43 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002004008 7311024405770001 JUMIATI Istri 04-05-1977 45 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002004008 7311026604030001 FAUZIRAWATI Anak 26-04-2003 19 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002004008 7311024404070003 INDA MAULIDIYA Anak 04-04-2007 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002004008 7311025005160001 ALFATHUNNNISA Anak 10-05-2016 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

05009 73110210022004 002005009 7311020805710001 TAHIR KK 08-05-1971 51 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002005009 7311027112700025 IHARI Istri 31-12-1970 51 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002005009 7311022012980001 AHMAD FAUZI Anak 20-12-1998 23 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002005009 7311021308990001 FIRDAUZI Anak 13-08-1999 22 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002005009 7311027006100003 NUR AQLIA AULIA Anak 30-06-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06010 73110210022004 002006010 7311023112300039 H.ABDUL MALIK KK 31-12-1930 91 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002006010 7311025102650002 HJ SARNAWIAH Anak 11-02-1965 57 1 TIDAK XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

06011 73110210022004 002006011 7311026406960004 DEWI RATNA SARI KK 24-06-1996 25 1 TIDAK TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Hal 108 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022004 002006011 9999999999999999 ACO Anak 15-04-2017 5 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

07012 73110210022004 002007012 7311020104730002 SYAHTIAR KK 01-04-1973 49 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002007012 7311025502800001 MULIANA Istri 15-02-1980 42 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002007012 7311026803030001 NURUL AULIAH Anak 28-03-2003 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002007012 7311022211110001 ACHMAD FATIR Anak 22-11-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

08013 73110210022004 002008013 7311022503700002 SYAHRIR,S,PD KK 25-03-1970 52 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002008013 7311024705700004 HAMSINAH Istri 07-05-1970 52 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002008013 7311026304000002 RISKI AMALIAH Anak 23-04-2000 22 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

09014 73110210022004 002009014 7311023112450038 ARWAHUDDIN KK 31-12-1945 76 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002009014 7311025905570002 KHALIJAH Istri 19-05-1957 65 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002009014 7311020101980004 HENDRA Anak 01-01-1998 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

10015 73110210022004 002010015 7311021510830003 NAWIR KK 15-10-1983 38 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002010015 7311026201820003 SUKIRAH Istri 22-01-1982 40 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002010015 7311022608060003 MUH HIDAYAT Anak 26-08-2006 15 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002010015 7311024710120001 NUR AIQRAH Anak 07-10-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

11016 73110210022004 002011016 7371146501930003 TITIN INDRAWATI KK 25-01-1993 29 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002011016 7371144710170002 AQILLA FARIZA MUFIA Anak 07-10-2017 4 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

12017 73110210022004 002012017 7311024407710001 FATIMAH KK 04-07-1971 50 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002012017 7311022104960001 AHMAD FAISAL Anak 21-04-1996 26 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002012017 7311021405030001 FERDI Anak 14-05-2003 19 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13018 73110210022004 002013018 7311020403840003 JUNAEDI KK 04-03-1984 38 2 YA YA TIDAK KONDOM S XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002013018 7311024506780003 SYAMSIDAR,S.PDI Istri 05-06-1978 44 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002013018 7311021003090002 MUHAMMAF ARBI Anak 10-03-2009 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002013018 7311026810120001 NUR ASYILA Anak 28-10-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

13019 73110210022004 002013019 7311023112380009 BEDDU SAMIUNG KK 31-12-1938 83 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002013019 7311027112460019 I MASIAH Istri 31-12-1946 75 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

14020 73110210022004 002014020 7311026808570001 ST RAMLAH KK 28-08-1957 64 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

14021 73110210022004 002014021 7373042307920001 AHMAD KAMAL SYAM KK 23-07-1992 29 1 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002014021 7311025905930003 ASRIAH Istri 19-05-1993 29 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002014021 9999999999999999 ACO Anak 22-02-2021 1 1 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 109 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

15022 73110210022004 002015022 7311023112550028 SULAEMAN KK 31-12-1955 66 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002015022 7311027112580048 JASMANI Istri 31-12-1958 63 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002015022 7311022611980002 MUH AMAR MA,RUF Anak 26-11-1998 23 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

16023 73110210022004 002016023 7311023112540034 SAHARUDDIN KK 31-12-1954 67 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002016023 7311027101520069 RABIAH Istri 31-12-1952 69 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

17024 73110210022004 002017024 7311025306610002 SITTI MULIATI,SPD KK 13-06-1961 61 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002017024 7311020205960002 MUHAMMAD AKMAL Anak 02-05-1996 26 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

18025 73110210022004 002018025 7311021104730003 TAUFIK KK 11-04-1976 46 2 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002018025 7311024507760002 DARMA Istri 05-10-1973 48 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002018025 7311024709050001 NURUL ISLAMIA Anak 07-09-2005 16 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

RAHMAT KARYA
73110210022004 002018025 7311021708070003 Anak 17-08-2007 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
WANSYA

19026 73110210022004 002019026 7311025607710001 HASANATANG KK 16-07-1971 50 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002019026 7311025110740001 SALMAH SE Istri 11-10-1974 47 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002019026 7311022410430001 SAKKA Lain-lain 24-10-1943 78 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

ABD RAHMAN
20027 73110210022004 002020027 7311021508560001 KK 15-08-1956 65 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK
A,MA.PD

73110210022004 002020027 7311025201640001 SITTI SALMIAH,S.PD.S Istri 12-01-1964 58 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

FARID WAJDI ABD


73110210022004 002020027 7311020504010001 Anak 05-04-2001 21 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAHM

20028 73110210022004 002020028 7311030507880001 ASRUL,S.KOM KK 05-07-1988 33 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

NUR AZISAH ABD


73110210022004 002020028 7311024912840001 Istri 09-12-1984 37 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAHMN

AFIFA NAHDA
73110210022004 002020028 7311024212150001 Anak 02-12-2015 6 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAFANDA

21029 73110210022004 002021029 7311026406720001 SYAMSURIATI TAHIR KK 24-06-1972 49 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002021029 7311021708990005 ANSAR SYAMAN Anak 17-08-1999 22 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AQIILAH NURUL
73110210022004 002021029 7311025605110001 Anak 16-05-2011 11 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
SYAMAN

73110210022004 002021029 7311026406320001 HAMZATI Lain-lain 23-01-1932 90 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

22030 73110210022004 002022030 7311020908680001 MURSIDE KK 09-08-1968 53 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002022030 7311025812710001 NURJANNAH,S.PD.I Istri 18-12-1971 50 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002022030 7311020107360006 TALI TAWE Lain-lain 01-07-1936 85 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

23031 73110210022004 002023031 7311024904780003 HASNAH,S.PD KK 09-04-1978 44 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002023031 7311021909080003 WAHYU RAMADHAN H Anak 19-09-2008 13 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD HAFIZH
73110210022004 002023031 7311022106110002 Anak 21-06-2011 10 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
H

Hal 110 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

24032 73110210022004 002024032 7311021003810006 AMIR,S.PD.I KK 10-03-1981 41 2 YA YA YA XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002024032 7311025812820003 SUTRIANI,S.PD.I Istri 18-12-1982 39 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002024032 7311021604050003 FADHIL NUGRAHA A Anak 16-04-2005 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AZZATUL RAMADHANI
73110210022004 002024032 9999999999999999 Anak 16-08-2012 9 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
A

25033 73110210022004 002025033 7311021501510002 H.DJABBAR RACHIM KK 15-01-1951 71 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

SYAMSURIJAL
26034 73110210022004 002026034 7311020712820002 KK 07-12-1982 39 3 YA YA TIDAK IUD P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
RAHMAN

RAHMAH ABD
73110210022004 002026034 7311024401850002 Istri 04-01-1985 37 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
RAHMAN

73110210022004 002026034 7311020407070003 AHMAD FOSANK J Anak 04-07-2007 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002026034 7311022411110000 AHMAD NAUFAL J Anak 24-11-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002026034 7311026009190001 ANANTA UFAIRAH S Anak 20-09-2019 2 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

27035 73110210022004 002027035 6408043110790002 HERIYADI KK 31-10-1979 42 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002027035 6408044505840018 SALMAH.T Istri 05-05-1984 38 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002027035 6408042604100004 ISMAIL A.MAPPELAWA Anak 26-04-2010 12 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

KHUMAYRAH.A.MAKK
73110210022004 002027035 7311025905150001 Anak 19-05-2015 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
URAG

73110210022004 002027035 7311024009180004 NUR QOMARIAH .A Anak 08-09-2018 3 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

28036 73110210022004 002028036 7311023112540056 TAJUDDIN KK 31-12-1954 67 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002028036 7311026710630001 ST. FATIMAH Istri 27-10-1963 58 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002028036 7311024910020001 NUR HUDA ANDI P Anak 09-10-2002 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002028036 7311021511970002 ZULFAHMI Lain-lain 15-10-1997 24 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

AHMAD.A.PASANRAN
73110210022004 002028036 7311022210020004 Lain-lain 22-10-2002 19 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
GI

29037 73110210022004 002029037 7311027112620028 I RAPPE KK 31-12-1962 59 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

30038 73110210022004 002030038 7311027112480037 SITI MUDARA KK 31-12-1948 73 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002030038 7311024903780002 SITI BAHRAH Anak 09-03-1978 44 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002030038 9999999999999999 ASRIANTI Lain-lain 16-07-2012 9 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

30039 73110210022004 002030039 7311020603670001 JAMALUDDIN KK 06-03-1967 55 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002030039 7311027112750004 SUHARNI Istri 31-12-1975 46 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

31040 73110210022004 002031040 7311022701920001 MUHAMMAD ANWAR KK 27-01-1992 30 1 YA YA TIDAK XX YA XX YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002031040 7311027011900001 NUR'AENI RAHMAN Istri 30-11-1990 31 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD RIZKY EL
73110210022004 002031040 7311021601190001 Anak 16-01-2019 3 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
F

32041 73110210022004 002032041 7311024701420001 HADIJAH KK 07-01-1942 80 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

Hal 111 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

33042 73110210022004 002033042 7408062603830001 NURSALAM KK 26-03-1983 39 1 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002033042 7311025509890001 JAMIANTI Istri 15-09-1989 32 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002033042 9999999999999999 ACO Anak 19-04-2020 2 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002033042 7408065304100001 NURUL SAKINAH Lain-lain 13-04-2010 12 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002033042 7408064702120001 USWATUN HASANAH Lain-lain 07-02-2012 10 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
34043 73110210022004 002034043 7311021211630001 KK 12-11-1963 58 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
NASARUDDIN

73110210022004 002034043 7311025008720001 JUMAEDAH Istri 10-08-1972 49 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002034043 7311020607000000 NANDA ALFIAN Anak 06-07-2000 21 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002034043 7311025211040001 YULI ALFIANA Anak 12-11-2004 17 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

35044 73110210022004 002035044 7311023112600011 MUH NURDIN KK 31-12-1960 61 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

ST.MARDIAH BINTI
73110210022004 002035044 7311025804620001 Istri 18-04-1962 60 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
MAN

73110210022004 002035044 7311022909910001 SYAHRIR Anak 29-09-1991 30 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002035044 7311021704930002 SYAMSUMARLIN Anak 17-04-1993 29 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002035044 7311022102020004 MUHAMMAD ARFAN Anak 21-02-2002 20 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36045 73110210022004 002036045 7311020201670002 ABDUL HALID KK 02-01-1967 55 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002036045 7311027112550037 DARUMA.S Lain-lain 31-12-1955 66 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

36046 73110210022004 002036046 7311020712630001 H.UMAR CONDENG KK 07-12-1963 58 0 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002036046 7311025509720001 ST HAMIDA YUNUS Istri 15-09-1972 49 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

37047 73110210022004 002037047 7311027112590050 HJ.HAJRAH MANNA KK 31-12-1959 62 0 XX TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

38048 73110210022004 002038048 7311021508570002 MUH KASIM KK 15-08-1957 64 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002038048 6409015012770008 MASATI Istri 10-12-1977 44 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002038048 6409015504080001 SITTI NUR ANNISA Anak 15-04-2008 14 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002038048 6409015912120003 PUTRI NUR KASMAH Anak 19-12-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002038048 6409012012120003 PUTRA MANGKANA Anak 20-12-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

39049 73110210022004 002039049 7311020111740001 JUMRAL DG MARALAH KK 01-11-1974 47 0 YA YA TIDAK XX YA XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002039049 9999999999999999 MULI Istri 31-12-1976 45 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002039049 9999999999999999 JUMRIAH Lain-lain 01-01-2012 10 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002039049 7311022310140002 MUH ISMAIL Lain-lain 23-10-2014 7 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

39050 73110210022004 002039050 7311031005920004 RANDIONAL KK 10-05-1992 30 1 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002039050 7311025107950005 KARMILA Istri 11-07-1995 26 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 112 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022004 002039050 7311030412160001 AHMAD SYAPUTRA Anak 04-12-2016 5 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

40051 73110210022004 002040051 7311021709880001 HATTA KK 17-07-1988 33 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002040051 7311024708910003 NURBAYA Istri 07-08-1989 32 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002040051 7311024912090001 INTAN NURKHATIMAH Anak 09-12-2009 12 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002040051 7311021810120001 INDRA GUNAWAN Anak 18-10-2012 9 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002040051 7311025403170002 NUR AYNI Anak 14-03-2017 5 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002040051 7311027012200001 ANDRIYANI Anak 30-12-2020 1 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

41052 73110210022004 002041052 7311022702800001 KAHARUDDIN.K KK 27-02-1980 42 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002041052 7311027112850007 RASMIA Istri 31-12-1985 36 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002041052 7311026209100001 KARMELIA Anak 22-09-2010 11 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002041052 7311024708120001 KAILA DAMAYANTI Anak 07-08-2012 9 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002041052 7311020308140002 MUHAMMAD RIZKI Anak 03-08-2014 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

42053 73110210022004 002042053 7311027112500066 ISABE KK 31-12-1950 71 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002042053 9999999999999999 SUDARMIN Anak 06-03-1981 41 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

43054 73110210022004 002043054 7311022212780001 AKBAR KK 22-12-1978 43 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002043054 7311025507720001 SARNAWIAH Istri 15-07-1972 49 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002043054 7311020605040002 ARLIANSYAH Anak 06-05-2004 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002043054 7311022603080002 ARRAYAN Anak 26-03-2008 14 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

44055 73110210022004 002044055 7311027112440033 IHAJE KK 31-12-1944 77 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK

73110210022004 002044055 7311024110640001 SITI MAEMUNAH Anak 01-10-1964 57 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002044055 7311024110910002 IRMAYANTI Lain-lain 01-10-1991 30 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

45056 73110210022004 002045056 7311020212880002 ADITYA KK 02-12-1988 33 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002045056 7311026512800001 SURIANI Istri 25-12-1980 41 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002045056 7311026407110001 ANDINI SAPUTRI Anak 24-07-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002045056 7311025912140001 RAFILAH AZZAHRA Anak 19-12-2014 7 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002045056 9999999999999999 AISYA ELIFA Anak 25-09-2020 1 3 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

46057 73110210022004 002046057 7311031010830004 ADI USMAN KK 10-10-1983 38 0 XX YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002046057 9999999999999999 SISI Istri 05-05-1976 46 0 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

47058 73110210022004 002047058 7311021703670001 SYAIR KK 17-03-1967 55 3 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002047058 7311025503720001 MASTANG Istri 15-03-1972 50 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 113 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022004 002047058 7311020805940003 SYAHRUL MAEDI Anak 08-05-1994 28 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002047058 7311021901990001 MUH TAKBIR Anak 19-01-1999 23 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002047058 7311020103010001 MUH ADZHARI Anak 01-03-2001 21 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

48059 73110210022004 002048059 7311023112640021 DARWIS KK 31-12-1964 57 2 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002048059 7311027112710014 NURIFAH Istri 31-12-1971 50 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002048059 7311022610870002 IRWAN, S.PD Anak 26-10-1987 34 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002048059 7311022612030002 ZULFIKAR Anak 26-12-2003 18 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

48060 73110210022004 002048060 7311031811880007 JUMARDI KK 18-11-1988 33 2 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002048060 7311024708940001 NIRMAWATI Istri 07-08-1994 27 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002048060 7311026212150001 KESIA AILA VARISHA Anak 22-12-2015 6 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002048060 7311026209190001 KHAIRA Anak 22-09-2019 2 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49061 73110210022004 002049061 7311023112570042 SYAMSUDDIN.K KK 31-12-1957 64 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002049061 7311024402600001 SYAMSIAH Istri 04-02-1960 62 0 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49062 73110210022004 002049062 7311020210760001 JUMARDIN KK 02-10-1976 45 1 YA YA TIDAK YA XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002049062 7311024211780001 SYAMSIDAR Istri 02-11-1978 43 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002049062 7311025906060001 NUR ANNISA Anak 19-06-2006 16 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

49063 73110210022004 002049063 7311023101700002 BASRI KK 31-01-1970 52 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

50064 73110210022004 002050064 6402172103720003 KASRUDDIN KK 21-03-1972 50 2 YA YA TIDAK PIL P XX XX XX TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002050064 7311025802770004 YUSRIANI Istri 18-02-1977 45 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

NOVI RIZKI
73110210022004 002050064 6402127451101000 Anak 05-11-2001 20 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
PERMATASA

73110210022004 002050064 6402170109090003 YUSDIN RAMADHAN Anak 01-09-2009 12 2 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

51065 73110210022004 002051065 7311021301710001 MUHAMMAD RAMLI KK 13-01-1971 51 3 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002051065 7311025101880001 ASRIDA Istri 11-01-1988 34 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002051065 7311022907060003 ASRIADI Anak 29-07-2006 15 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002051065 7311025111110004 AYU ANDIRA Anak 11-11-2011 10 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002051065 7311021105160002 ABDIGUNA Anak 11-05-2016 6 3 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

52066 73110210022004 002052066 7311024412540001 I MASE SAU KK 04-12-1954 67 0 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

53067 73110210022004 002053067 7311022007710002 MUSLIMIN KK 20-07-1971 50 5 YA YA TIDAK XX XX YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002053067 7311027012780002 MUSARRAFAH Istri 31-12-1978 43 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002053067 7311021612920001 ASWAR Anak 16-12-1992 29 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 114 dari 116


KESERTAAN BER-KB PUS SASARAN DAN KESERTAAN DALAM POKTAN

NO. HUBUNGAN JUMLAH KESERTAAN STATUS STATUS


KKI NIK NAMA TANGAL LAHIR USIA PESERTA KB BUKAN PESERTA KB BKB BKR BKL MUTASI
KELUARGA DENGAN KK ANAK JKN PUS HAMIL
UPPKA
Ingin Anak Tidak Ingin (KESERTAAN)
METODE JALUR LAMA BER-KB Ingin Anak Keluarga Keluarga Keluarga
Segera Anak Lagi Kesertaan Kesertaan Kesertaan
KONTRASEPSI PELAYANAN (bulan) Kemudian (IAT) Sasaran Sasaran Sasaran
(IAS) (TIAL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

73110210022004 002053067 7311020509010001 MUSMUNANDAR Anak 05-09-2001 20 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002053067 7311022211040003 MUSHAIKAL Anak 22-11-2004 17 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002053067 7311021204070001 MUSRISALDI Anak 12-04-2007 15 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002053067 7311025606130001 MUS LIANA Anak 16-06-2013 9 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

54068 73110210022004 002054068 7311023112740016 MUH NASIR KK 31-12-1974 47 5 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002054068 7311024503820001 MARHUNI Istri 05-03-1982 40 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002054068 7311022108000001 MUH IDRIS Anak 21-08-2000 21 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002054068 7311020508020004 SUKRI Anak 05-08-2002 19 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002054068 7311024708100003 SUCI RAMADANI Anak 07-08-2010 11 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002054068 7311026706100001 AJENG RATRI AULIAH Anak 27-06-2012 9 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

MUHAMMAD
73110210022004 002054068 7311020404160001 Anak 04-04-2016 6 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
KHAERUL R

73110210022004 002054068 7311027112050006 NURLELA Lain-lain 31-12-2005 16 5 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

55069 73110210022004 002055069 7311020312850002 MUH RUSDI KK 31-12-1985 36 4 YA YA TIDAK SUNTIKAN P XX XX XX YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

73110210022004 002055069 7311025504860001 SUHARINI Istri 15-04-1986 36 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002055069 7311024509100002 ASIFAH AZKIYAH Anak 05-09-2010 11 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002055069 7311026202130001 SALWAH ZAHIRAH Anak 22-02-2013 9 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002055069 7311022601170001 AHMAD GHAZALI Anak 26-01-2017 5 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

73110210022004 002055069 7311022406200001 MUH.RAFARDHAN Anak 24-06-2020 1 4 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

55070 73110210022004 002055070 7311025709600001 ROSDIANA KK 17-09-1960 61 1 YA TIDAK TIDAK XX XX XX TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

73110210022004 002055070 7311026506940001 JUNI KARTIKA Anak 25-06-1994 27 1 YA XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX

Hal 115 dari 116


MUTASI : 1. MENIKAH 2. BERCERAI 3. MENINGGAL DUNIA 4. PINDAH 5. ANGGOTA KELUARGA BARU

RINGKASAN :
1. Jumlah Keluarga : 129 4. Jumlah PUS bukan Peserta KB : 35

2. Jumlah PUS : 41 1) Ingin Anak Segera : 7

3. Jumlah Peserta KB Aktif 2) Ingin Anak Ditunda : 5

3) Tidak Ingin Anak Lagi : 23

JUMLAH PELAYANAN 5. Jumlah Wanita Hamil : 1


METODE TOTAL
PEMERINTAH SWASTA LAINNYA
6. Jumlah Unmet Need : 28

IUD 14 6 0 20 BKB BKR BKL UPPKA

MOW 12 1 0 13
7. Keluarga Menjadi Sasaran Kelompok Kegiatan : 18 61 23
MOP 0 0 0 0

IMPLANT 9 0 0 9 8. Keluarga Menjadi Anggota Kelompok Kegiatan : 3 4 2 4

SUNTIKAN 84 113 0 197

PIL 15 45 0 60

KONDOM 0 12 0 12

MAL 0 0 0 0

TRADISIONAL 0 1 0 1

JUMLAH 134 178 0 312

Anda mungkin juga menyukai