BERITA ACARA

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN (LPJ)

PENGGUNAAN DANA TAHAP I50 %

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :MARKUS YAFOK
Alamat : Kampung AMPAS
Jabatan : Ketua KSM WINGG (Kelompok Swadaya Masyarakat) Kampung AMPAS

Dengan ini menyampaikan bahwa saya atas nama pengurus KSM selaku Ketua menyampaikan
Dinas Perumahan,Kawasan Permukiman dan Pertanahan
Kabupaten Keerom dalam hal ini PPK menyampaikan bahwa laporan pertanggung jawaban
penggunaan dana tahap 1 (Satu) 50 % (Lima Puluh Persen) kami telah buat sesuai dengan
kebutuhan penggunaan dana yang kami kerjakan dan benar adanya.
Sehingga melalui laporan ini kami menyampaikan kepada Bapak untuk mengajukan pencairan
tahap II (DUA) demi terlaksananya pekerjaan
Demikian berita acara ini buat atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Ampas,13 NOVEMBER 2020

Di Buat Oleh

Kelompok Swadaya Masyarakat (KSM WINGG) Kelompok Swadaya Masyarakat (KSM WINGG)
Kampung AMPAS Kampung AMPAS

MARKUS YAFOK MONIKA MOFUS

Ketua Bendahara

Mengetahui
Kepala Kampung AMPAS

MANFRET BONGGORO
Kepala Kampung