PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAGAJAH
(18050601101)
Dinas ALAMAT : JL. JENDRAL SUDIRMAN TLP.(0725 5100433 UPTD
Kesehatan E-mail : pkmkotagajah@gmail.com Puskesmas
Kab. Lampung KOTAGAJAH KECAMATAN KOTAGAJAH LAMPUNG TENGAH Rawat Inap
Tengah KODE POS : 34153 Kotagajah

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ngadiyo, SKM

NIP : 19661002 18703 1 004
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1/IIID
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kotagajah Kabupaten Lampung Tengah

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama yang tercantum di bawah ini adalah
benar-benar Pegawai yang bekerja pada UPTD Puskesmas Puskesmas Kotagajah
Kabupaten Lampung Tengah dan ditugaskan untuk menangani kasus Covid-19
pada bulan Februari 2021 di Wilayah Kecamatan Kotagajah.

No Nama NIP/NRHL Jabatan

1 dr. Amira Puri Zahra Dokter Internsip

2 dr. Aprilia Ayu Fransiska Dokter Internsip

3 dr. Ferli Kurniawan Dokter Internsip

4 dr. Maldiningrat Prabowo Dokter Internsip

5 dr. Nisrina Afifah Dokter Internsip

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk diketahui

dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotagajah, 28 Februari 2021

Kepala UPTD Puskesmas
Kotagajah
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAGAJAH
(18050601101)
Dinas ALAMAT : JL. JENDRAL SUDIRMAN TLP.(0725 5100433 UPTD
Kesehatan E-mail : pkmkotagajah@gmail.com Puskesmas
Kab. Lampung KOTAGAJAH KECAMATAN KOTAGAJAH LAMPUNG TENGAH Rawat Inap
Tengah KODE POS : 34153 Kotagajah

Ngadiyo, SKM
NIP. 19661002 18703 1 004
SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ngadiyo, SKM

NIP : 19661002 18703 1 004
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1/IIID
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kotagajah Kabupaten Lampung Tengah

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama yang tercantum di bawah ini adalah
benar-benar Pegawai yang bekerja pada UPTD Puskesmas Puskesmas Kotagajah
Kabupaten Lampung Tengah dan ditugaskan untuk menangani kasus Covid-19
pada bulan Maret 2021 di Wilayah Kecamatan Kotagajah.

No Nama NIP/NRHL Jabatan

1 dr. Amira Puri Zahra Dokter Internsip

2 dr. Aprilia Ayu Fransiska Dokter Internsip

3 dr. Ferli Kurniawan Dokter Internsip

4 dr. Maldiningrat Prabowo Dokter Internsip

5 dr. Nisrina Afifah Dokter Internsip

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk diketahui

dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotagajah, 31 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas
Kotagajah
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAGAJAH
(18050601101)
Dinas ALAMAT : JL. JENDRAL SUDIRMAN TLP.(0725 5100433 UPTD
Kesehatan E-mail : pkmkotagajah@gmail.com Puskesmas
Kab. Lampung KOTAGAJAH KECAMATAN KOTAGAJAH LAMPUNG TENGAH Rawat Inap
Tengah KODE POS : 34153 Kotagajah

Ngadiyo, SKM
NIP. 19661002 18703 1 004
SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ngadiyo, SKM

NIP : 19661002 18703 1 004
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1/IIID
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kotagajah Kabupaten Lampung Tengah

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama yang tercantum di bawah ini adalah
benar-benar Pegawai yang bekerja pada UPTD Puskesmas Puskesmas Kotagajah
Kabupaten Lampung Tengah dan ditugaskan untuk menangani kasus Covid-19
pada bulan April 2021 di Wilayah Kecamatan Kotagajah.

No Nama NIP/NRHL Jabatan

1 dr. Amira Puri Zahra Dokter Internsip

2 dr. Aprilia Ayu Fransiska Dokter Internsip

3 dr. Ferli Kurniawan Dokter Internsip

4 dr. Maldiningrat Prabowo Dokter Internsip

5 dr. Nisrina Afifah Dokter Internsip

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk diketahui

dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotagajah, 30 April 2021

Kepala UPTD Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAGAJAH
(18050601101)
Dinas ALAMAT : JL. JENDRAL SUDIRMAN TLP.(0725 5100433 UPTD
Kesehatan E-mail : pkmkotagajah@gmail.com Puskesmas
Kab. Lampung KOTAGAJAH KECAMATAN KOTAGAJAH LAMPUNG TENGAH Rawat Inap
Tengah KODE POS : 34153 Kotagajah

Kotagajah

Ngadiyo, SKM
NIP. 19661002 18703 1 004
SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ngadiyo, SKM

NIP : 19661002 18703 1 004
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1/IIID
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kotagajah Kabupaten Lampung Tengah

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama yang tercantum di bawah ini adalah
benar-benar Pegawai yang bekerja pada UPTD Puskesmas Puskesmas Kotagajah
Kabupaten Lampung Tengah dan ditugaskan untuk menangani kasus Covid-19
pada bulan Mei 2021 di Wilayah Kecamatan Kotagajah.

No Nama NIP/NRHL Jabatan

1 dr. Amira Puri Zahra Dokter Internsip

2 dr. Aprilia Ayu Fransiska Dokter Internsip

3 dr. Ferli Kurniawan Dokter Internsip

4 dr. Maldiningrat Prabowo Dokter Internsip

5 dr. Nisrina Afifah Dokter Internsip

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk diketahui

dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAGAJAH
(18050601101)
Dinas ALAMAT : JL. JENDRAL SUDIRMAN TLP.(0725 5100433 UPTD
Kesehatan E-mail : pkmkotagajah@gmail.com Puskesmas
Kab. Lampung KOTAGAJAH KECAMATAN KOTAGAJAH LAMPUNG TENGAH Rawat Inap
Tengah KODE POS : 34153 Kotagajah

Kotagajah, 31 Mei 2021

Kepala UPTD Puskesmas
Kotagajah

Ngadiyo, SKM
NIP. 19661002 18703 1 004
SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ngadiyo, SKM

NIP : 19661002 18703 1 004
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1/IIID
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kotagajah Kabupaten Lampung Tengah

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama yang tercantum di bawah ini adalah
benar-benar Pegawai yang bekerja pada UPTD Puskesmas Puskesmas Kotagajah
Kabupaten Lampung Tengah dan ditugaskan untuk menangani kasus Covid-19
pada bulan Juni 2021 di Wilayah Kecamatan Kotagajah.

No Nama NIP/NRHL Jabatan

1 dr. Amira Puri Zahra Dokter Internsip

2 dr. Aprilia Ayu Fransiska Dokter Internsip

3 dr. Ferli Kurniawan Dokter Internsip

4 dr. Maldiningrat Prabowo Dokter Internsip

5 dr. Nisrina Afifah Dokter Internsip

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAGAJAH
(18050601101)
Dinas ALAMAT : JL. JENDRAL SUDIRMAN TLP.(0725 5100433 UPTD
Kesehatan E-mail : pkmkotagajah@gmail.com Puskesmas
Kab. Lampung KOTAGAJAH KECAMATAN KOTAGAJAH LAMPUNG TENGAH Rawat Inap
Tengah KODE POS : 34153 Kotagajah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk diketahui

dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotagajah, 18 Juni 2021

Kepala UPTD Puskesmas
Kotagajah

Ngadiyo, SKM
NIP. 19661002 18703 1 004