SULIT MURID-MURID DALAM KEADAAN RISIKO PENYALAHGUNAAN DADAH

YANG MEMERLUKAN PERTOLONGAN

NAMA & ALAMAT SEKOLAH : LAPORAN PENGGAL I (I/I-30/4/19.........)

II (1/5-31/8/19.......)
............................................................................ III (1/9-31/12/19.....)

............................................................................

Jantina Keturunan Tindakan

Ting- Keadaan Tindakan Yang Rujukan Yang Selanjutnya
Bil. Nama Murid Umur
katan L P M C I Risiko Telah Diambil Telah Dibuat Yang
Diperlukan

NOTA
Lapuran Penggal I hendaklah dihantar sebelum 14hb. Mei
Lapuran Penggal II hendaklah dihantar sebelum 10hb. September
Lapuran Penggal III hendaklah dihantar sebelum 14hb. Januari

@ Potong mana-mana yang tidak dikehendaki ....................................................

(Tandatangan Guru Besar)