FORMULIR PENDAFTARAN Akreditasi

UNIVERSITAS SINTUWU MAROSO Institusi B

SK No : 4272/SK/BAN-PT/Akred/PT/XI/2017
TAHUNAKADEMIK 2021/2022
Jl. Pulau Timor No. 1 Poso 94619 Telp. (0452) 21257, 21737 Fax. (0452) 324242
www.unsimar.ac.id
Nomor Pendaftaran :

Berikan tanda  pada salah satu Jalur Pendaftaran yang dipilih

diisi oleh panitia penerimaan

 Gelombang I : 1 Feb - 31 April 2021 Jalur Pendaftaran Online

1. Jalur Pendaftaran :
Gelombang II : 1 Mei - 27 Agst 2021 dapat diakses di
2. Seleksi Masuk : One Day Service
Pas Foto pmb.unsimar.ac.id
Berwarna
2 x 3 cm 3. Pengumuman : One Day Service
4. Kuliah Perdana : 30 Agustus 2021 0822 5253 7550 / 0852 56863673

Formulir Pendaftaran dapat diperoleh dengan cara :

a. Download di pmb.unsimar.ac.id Biaya Pendaftaran
b. Melalui Panitia Seleksi Masuk Unsimar
Rp.250.0000
Persyaratan Pendaftaran :
a. Isi formulir secara lengkap
b. Lampirkan Surat Keterangan Lulus (SKL) Asli dari pihak sekolah + Fotocopy 1 Rangkap
c. Lampirkan Foto Copy Ijazah SMA/SMK/MA Legalisir ( 2 rangkap )
d. Lampirkan Foto Copy Kartu Keluarga ( 2 rangkap )
e. Pasfoto berwarna Ukuran 2 X 3 cm @ 2 Lembar
f. Lampirkan Bukti Pembayaran biaya pendaftaran
Biaya ditransfer m elalui Rekening Universitas Sintuwu Maroso Bank BRI Cabang Poso No. 0072-01-000643-30-8

Tata Cara Pengisian Formulir :

a. Isilah formulir ini dengan lengkap menggunakan huruf kapital
b. Tanyakan kepada panitia penerimaan apabila ada isian yang tidak jelas
c. Untuk Program Studi yang akan dipilih, berikan tanda  pada kotak yang tersedia
d. Formulir dan berkas dimasukkan di dalam m ap, dan diserahkan kepada panitia penerimaan

DATA PRIBADI CAMARU (CALON MAHASISWA BARU)

1. Nama Lengkap :
2. Tempat & Tanggal Lahir :
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan
4. Kategori Berkebutuhan Khusus : Ya Tidak
5. Status Sipil : Nikah Belum Nikah Janda Duda
6. Agama : Islam Kristen Protestan Katholik Hindu Budha Konghucu Lainnya
7. Kewarganegaraan : WNI WNA
Kebangsaan : Suku :
8. Alamat Asal :
RT/RW : Kelurahan :
Kecamatan : Kota/Kab :
Propinsi : Kode Pos :
9. No. Telepon : No. Handpone :
10. E-mail :

PROGRAM STUDI SARJANA (S-1) PILIHAN

Fakultas Program Studi Akreditasi Pilihan 1 Pilihan 2
Fakultas Pertanian Agroteknologi Terakreditasi B
Peternakan Terakreditasi B
Fakultas Ekonomi Manajemen Terakreditasi B
Fakultas Keguruan & Ilmu Pendidikan Pendidikan Bahasa Inggris Terakreditasi B
Pendidikan Biologi Terakreditasi B
Fakultas Ilmu Sosial & Ilmu Politik Administrasi Publik Terakreditasi B
Fakultas Teknik Teknik Sipil Terakreditasi B
Fakultas Hukum Ilmu Hukum Terakreditasi B
Bersambung ke halaman berikutnya...
 DATA ORANG TUA/WALI CAMARU
1. Nama Ayah / Wali :
2. Nama Ibu / Wali :
3. Alamat Orang Tua / Wali :
RT/RW : Kelurahan : Kecamatan :
Kota/Kab : Propinsi :
Kode Pos :
4. No. Telepon : No. Handpone :

5. Pendidikan Ayah : SMP SMA Tidak Tamat SMP Diploma S-1 S-2 S-3
6. Pendidikan Ibu : SMP SMA Tidak Tamat SMP Diploma S-1 S-2 S-3
7. Pekerjaan Ayah : PNS/Lembaga Pemerintah TNI/Polri Karyawan Swasta Wiraswasta Buruh
Petani/Peternak/Nelayan Pensiun Sudah Meninggal Lainnya
8. Pekerjaan Ibu : PNS/Lembaga Pemerintah TNI/Polri Karyawan Swasta Wiraswasta Buruh
Petani/Peternak/Nelayan Pensiun Sudah Meninggal Lainnya
9. Penghasilan Orang Tua/Wali : <500.000 500.000 - 1.500.000 1.500.000 - 2.500.000 2.500.000 - 3.500.000
Setiap Bulan 3.500.000 - 4.500.000 4.500.000 - 6.500.000 6.500.000 - 8.500.000 >8.500.000

DATA SEKOLAH ASAL

1. Nama Sekolah :
2. Jenis Sekolah : SMA SMK SMK
3. Jurusan : Tahun Lulus :
4. Kota/Kabupaten : Propinsi :

SUMBER BIAYA PENDIDIKAN

1. Penerima KPS (Kartu Perlindungan Sosial) : Ya Tidak No. KPS :
2. Sumber Biaya Pendidikan : Orang Tua/Wali Instansi Beasiswa Sendiri
3. Nama Sumber Beasiswa :

DATA PENDIDIKAN SEBELUMNYA (UNTUK MAHASISWA TRANSFER/PINDAHAN)

1. Asal Perguruan Tinggi : NIM :
2. Program Studi : Jenjang : IPK :
3. Status Akreditasi Prodi : Terakreditasi dengan nilai Belum Terakreditasi
4. Kota/Kabupaten : Propinsi :

Asal Informasi Anda Mendaftar ke Universitas Sintuwu Maroso

(Boleh lebih dari satu pilihan)

Brosur Orang Tua / Saudara Website / Internet Buku Direktori Perguruan Tinggi
Media Elektronik Teman / Kakak Kelas Sosial Media : Instagram/FB Spanduk / Baliho
Media Cetak/Koran Guru Alumni Unsimar Lainnya :

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan bersedia menerima sanksi yang berlaku di Perguruan Tinggi ini apabila data tersebut tidak benar.

Poso,
Calon Mahasiswa Baru,

Nama Lengkap & Tanda Tangan