PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
UPT.LABORATORIUM KESEHATAN
DAN PEMERIKSAAN KUALITAS AIR KELAS A
JL. Kesehatan DUMAI
Website : www.dinkeskotadumai.com

Perihal : Hasil Pemeriksaan Sampel Air Bersih

Asal Sampel
Diambil Oleh/Tgl/Jam
Dikerjakan oleh/Tgl/Jam
Nomor Lab
(Permenkes 416 / Menkes / Per / IX / 1990 & Perda No. 23
Tahun 2011)
: Air Bersih (BOR) ,,,,,,,,,,,,,,
a/n ..........................................
: .........................../ 28 – 08 – 2017 / 09.39
: .......................... / 28 – 08 – 2017 / 11.46
: 2641

NO PARAMETER SATUAN BATAS SYARAT HASIL PEMERIKSAAN

1 2 3 4 5

BAKTERIOLOGI

1 TOTAL Coliform Jlh/ 100 mL Spl 10 0

2 Coliform Tinja Jlh/ 100 mL Spl 0 0

PERTIMBANGAN : Parameter yang diperiksa Memenuhi Syarat Kesehatan

MENGETAHUI DUMAI , 7 SEPTEMBER 2017

a/n. KEPALA DINAS KESEHATAN
KEPALA UPT LABORATORIUM KESEHATAN
DAN PEMERIKSAAN KUALITAS AIR KELAS A PETUGAS LABORATORIUM

NAMA NAMA
NIP. NIP.