02
ODONTOGRAM
51-11 61 - 21
52 - 12 62 - 22
53 - 13 63 - 23
54 - 14 64 - 24
55 - 15 65 - 25
16 26
17 27
18 28
48 38
47 37
46 36
85 - 45 75 - 35
84 - 44 74 - 34
83 - 43 73 - 33
82 - 42 72 - 32
81 - 41 71 – 31
Oclusi : Normal bite / Cross bite / Step bite Torus : Palatinus/Mandibularis/Tidak ada
Palatum : Dalam / Sedang / Rendah Diastoma : .........................................................
Lain-lain (Anomali, Kalkulus, Stain,dll) : ..............................................................................................................
Pemalang,________________________
Yang membuat