SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

TAHUN PELAJARAN 2021-2022

Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : SOVI NUR AIZZATI

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 28 JUNI 2003
Nama orang tua : KHOIRI
NIS :17059
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0061-4
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

 SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA
TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : ANASTASYA GAWAL PUTRI

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 06 JULI 2004
Nama orang tua : MARIYAM
NIS : 16932
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0095-2
Program / Peminatan : IPS

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

 SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA
TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : KHAIRUNISA RAHMAWATI

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 21 SEPTEMBER 2003
Nama orang tua : RENI NGUDIASANTI
NIS : 16993
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0137-8
Program / Peminatan : IPS

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

 SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA
TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : DINO DWI SAPUTRA

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 19 FEBRUARI 2004
Nama orang tua : SUPRIYONO
NIS : 16961
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0130-7
Program / Peminatan : IPS

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

 SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA
TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : DIVA INTAN SURYANI

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 14 NOVEMBER 2003
Nama orang tua : RUSBUDI DWI SUKO
NIS : 16963
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0131-6
Program / Peminatan : IPS

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

 TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : PUTRI SYAFINA RAHMAWATI

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 28 DESEMBER 2003
Nama orang tua : MUSAFII
NIS : 17033
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0022-3
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

TAHUN PELAJARAN 2021-2022
 Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : SHAFIRA AZ ZAHRA RAMADHANI

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 08 NOVEMBER 2003
Nama orang tua : M. SYAIFUDIN ZUHRI, S.Pd
NIS : 17055
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0027-6
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : SABRINA BRILIANTI SUHARTONO

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 18 OKTOBER 2003
Nama orang tua : SUGENG SUHARTONO
NIS : 17049
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0025-8
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : NOVALISTA WELLA NAVANSHA

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 23 APRIL 2004
Nama orang tua : SOEPARJADI
NIS : 17023
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0019-6
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : RIZKI AGUS SANJAYA

Tempat dan tanggal lahir : SAMARINDA, 17 AGUSTUS 2003
Nama orang tua : HERI DWI YANTO
NIS : 17045
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0058-7
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : MARCELLINO PUTRA UTOMO

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 01 NOVEMBER 2003
Nama orang tua : BUDI UTOMO
NIS : 17001
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0051-6
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 087/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/III/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : RIDHO TRI FITONO

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 24 SEPTEMBER 2003
NIS : 17043
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0057-8
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017 dengan nilai
di bawah ini :

Akumulasi nilai matematika semester (5) semester terakhir :

NILAI
No Mata Pelajaran SMT 1 SMT 2 SMT 3 SMT 4 SMT 5
RATA - RATA
1 Matematika Wajib 83 84 80 84 85 83,2
2 Matematika Peminatan 82 84 85 85 87 84,6
Nilai Matematika 82,5 84 82,5 84,5 86 83,9

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 30 Maret 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 090/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/IV/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : RIZKI AGUS SANJAYA

Tempat dan tanggal lahir : Samarinda, 17 Agustus 2003
NIS : 17045
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0058-7
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017 dengan nilai
di bawah ini :

      Nilai
No Mata Pelajaran
      Rata-rata Rapor
             
1   Pendidikan Agama   87,00  
2   PPKn   87,00  
3   Bahasa Indonesia   89,00  
4   Bahasa Inggris   90,00  
5   Matematika   85,00  
6   Sejarah   88,00  
7   Geografi   86,00  
8   Seni Budaya   89,00  
Pendidikan Jasmani, Olahraga dan
9    
Kesehatan 90,00  
10   PKWU   85,00  
11   Biologi   90,00  
12   Fisika   85,00  
13   Kimia   90,00  
14   Peminatan    
    Matematika   88,00  
15   Muatan Lokal    
    a. Bahasa Jawa   85,00  
             
    Rata - rata     87,60  

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 05 April 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (SKHUSP) SEMENTARA

TAHUN PELAJARAN 2021-2022
Nomor : 138/05.4.9.28.SMA Sejh/E.3/IV/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas Sejahtera Surabaya
menerangkan bahwa :

Nama : DEVI AULIA PRATAMA

Tempat dan tanggal lahir : SURABAYA, 11 DESEMBER 2003
Nama orang tua : MOCH HASIM
NIS : 16956
No. Peserta : 3-22-05-01-0150-0040-9
Program / Peminatan : IPA

Telah mengikuti UJIAN SATUAN PENDIDIKAN, serta dinyatakan LULUS dari UJIAN SATUAN
PENDIDIKAN. Program Pendidikan, berdasarkan Pasal 18 Permendikbud 3/2017.

Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan hanya berlaku
sampai dengan diterbitkannya ijazah dan Surat Sertifikat Hasil Ujian Satuan Pendidikan
(SHUSP) tahun pelajaran 2021/2022.

Surabaya, 7 April 2022

Kepala Sekolah

Ratih Setya Rahayu,S.S.,M.Pd