Anda di halaman 1dari 1

VISUM CATATAN RUJUKAN PASIEN

KEBIDANAN
Nomor : …….PONED/VI/ 2022
UPT PUSKEMAS : GARAWANGSA

NAMA PASIEN / USIA : Elsa Yuliana / 53 Tahun

ALAMAT :Kp Cilongkrang 04/02 Ds Sukalaksana Sucinaraja

DIAGNOSE RUJUKAN : G1P0A0 41-42 Minggu dengan Oligohidramnion

HARI / TANGGAL : Sabtu 06 Juni 2022

NO. URAIAN HASIL

PEMERIKSAAN

KUONDISI PASIEN SAAT DITERIMA DI RS

KU IBU : …………………

TEKANAN DARAH ( TD) : …………mmHg

SUHU : …………….. C

RESPIRASI : …………..x/m

NADI : …………..x/m

CATATAN LAIN

Tim Penerima Rujukan Pelaksana Rujukan:


PONEK/ VK RSUD dr.Slamet Garut

( )
(……………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai