Anda di halaman 1dari 1

FORM PELAPORAN KERUSAKAN BARANG / ALAT KESEHATAN / INVENTARIS

RUMAH SAKIT UMUM MANADO MEDICAL CENTER

UNIT : .................................................
HARI / TANGGAL : .................................................
NO NAMA BARANG MERK TYPE SERIAL JENIS KETERANGAN
NUMBER KERUSAKAN

LAPORAN DITERIMA
TANGGAL : ............................................
PELAPOR
NAMA : ............................................
TTD : ............................................

(...............................)

Dibuat 2 (dua) rangkap. 1 (satu) untuk IPSRS dan 1(satu) untuk unit

FORM PELAPORAN KERUSAKAN BARANG / ALAT KESEHATAN / INVENTARIS


RUMAH SAKIT UMUM MANADO MEDICAL CENTER

UNIT : .................................................
HARI / TANGGAL : .................................................
NO NAMA BARANG MERK TYPE SERIAL JENIS KETERANGAN
NUMBER KERUSAKAN

LAPORAN DITERIMA
TANGGAL : ............................................
PELAPOR
NAMA : ............................................
TTD : ............................................

(...............................)

Anda mungkin juga menyukai