FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

PETUNJUK PRAKTIK KLINIK: KEPERAWATAN PALIATIF

CONVERSION CLASS (CC) 2021
KOORDINATOR: Ns. THERESIA, S.KEP., MSN

A. Deskripsi Mata Kuliah

Praktek Klinik Keperawatan Paliatif merupakan program yang memberikan pengalaman belajar
untuk mahasiswa menerapkan asuhan keperawatan paliatif pada klien yang mengalami penyakit
serius atau pasien terminal dengan melakukan pengkajian komprehensif empat domain meliputi
aspek fisik,sosial, psikologi dan spiritual. Diharapkan melalui praktik keperawatan paliatif,
mahasiswa mampu menerapkan komunikasi efektif pada pasien dan keluarga, penanganan gejala
serta menerapkan kerjasama tim dengan tenaga kesehatan lainnya. Selanjutnya, diharapkan setelah
mengikuti praktek ini mahasiswa mampu mengembangkan sikap, pengetahuan, keterampilan untuk
berpartisipasi secara efektif dan memberikan perawatan paliatif yang berbelas kasih juga kepada
perawatan lanjut usia dengan berdasarkan sudut pandang kristiani.

B. Kompetensi Klinik
a. Melakukan pengkajian ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale)
b. Melakukan pengkajian Brief Fatique Inventory
c. Melakukan pengkajian FICA (Spiritual Assessment)
d. Melakukan Pengkajian Paliatif empat domain (Domain Fisik, Sosial, Psikologis & Spiritual)

C. Proses Pembelajaran Praktik

Kegiatan praktik klinik Keperawatan Paliatif akan dilaksanakan pada Minggu ke XI – XV. Jadwal
praktik akan disesuaikan dengan jadwal yang ditetapkan atau menurut kebijakan yang berlaku
dimasing-masing RS.

Waktu Praktik: 40 Jam

1. Model Bimbingan Klinik
Metode pembelajaran klinik yang digunakan adalah bed side teaching dilakukan di ruangan
tempat dinas bersama perseptor, melakukan konsultasi online dengan tim pengajar dan penugasan
tertulis.
2. Target Pencapaian
a. Target pencapaian tugas:
No Jenis Tugas Jumlah Penilai
1. Asuhan Keperawatan Paliatif 1 buah Dosen FoN
2. Reflektif Jurnal 1 buah Dosen FoN
3. Sikap 1 buah Perseptor RS
4. Daftar Hadir praktik 1 buah Perseptor RS

b. Penjelasan Tugas
1. Asuhan Keperawatan Paliatif
Setiap mahasiswa diwajibkan mengambil satu pasien yang memiliki penyakit kronis/non-
communicable disease diruangan tempat berpraktik dan melakukan pengkajian
keperawatan paliatif menggunakan lembar pengkajian yang diberikan. Pengkajian paliatif
meliputi pengkajian empat domain (Fisik, sosial, psikologis dan spiritual), pengkajian
brief fatigue inventory, pengkajian FICA (Spiritual assessment) dan pengkajian ESAS.
Setelah pengkajian paliatif dilengkapi, mahasiswa membuat analisa data berisi data
subjektif,
 objektif dan masalah keperawatan sesuai hasil pengkajian here and now. Selanjutnya
Mahasiswa merumuskan diagnosa keperawatan lengkap (Problem dan Etiologi (PE)
/Problem, Etiology dan Symptoms -PES). Rencana perawatan dibuat disertai rasional
intervensi dan dilengkapi sampai dengan implementasi keperawatan dan evaluasi harian.
Lembar pengkajian terlampir

2. Reflektif Jurnal
Setiap mahasiswa membuat Reflektif Jurnal buah Selama praktik klinik dilaksanakan. 1
jurnal refleksi setelah praktek minggu ke 5.
Reflektif jurnal dibuat berdasarkan peristiwa atau event yang terjadi di lahan praktik bisa
peristiwa atau event yang berasal dari pasien, tenaga kesehatan, berdasarkan tindakan,
peristiwa komunikasi dan lainnya, peristiwa yang baik maupun yang kurang baik dengan
tujuan sebagai bentuk pembelajaran mahasiswa dan pengalaman sehingga menjadi
pengingat apa yang harus dilakukan saat menemukan peristiwa yang sama dimasa
mendatang. Lembar reflektif jurnal terlampir

3. Penilaian Sikap
Setiap mahasiswa wajib menyerahkan penilaian sikap kepada masing-masing perseptor
RS. Perseptor wajib mengisi penilaian sikap untuk mahasiswa yang berpraktik di tiap
ruangan yang ditentukan. Lembar penilaian sikap terlampir

4. Daftar Hadir
Mahasiswa wajib mengisi Daftar hadir (form terlampir) sebagai bukti tertulis sejumlah jam
praktik yang dilakukan dan ditandatangani oleh perseptor ruangan
Lembar daftar hadir terlampir
D. Tata Tertib
Waktu Dan Kehadiran Pratikan:
1. Kehadiran mahasiswa untuk praktek klinik harus 100%. Mahasiswa dapat menyesuaikan jam
praktik dengan jadwal yang ada di RS dengan pengaturan RS. Mahasiswa wajib memenuhi 40
jam praktek.
2. Jika mahasiswa tidak hadir praktek klinik tanpa keterangan (Alpha), maka mahasiswa tersebut
akan mendapatkan Surat Peringatan dari bidang Akademik dan mahasiswa wajib mengganti
sesuai jumlah hari yang ditinggalkan. Jika mahasiswa mengulangi Absen kedua kalinya maka
Mata Kuliah yang sedang diikuti dianggap gagal.
3. Selama praktik klinik berlangsung, mahasiswa wajib hadir tepat waktu. Jika terlambat, maka
mahasiswa tersebut dianggap Absen dan tidak diperkenankan mengikuti praktik di hari tersebut,
serta harus mengganti hari praktik. Sanksi atas keterlambatan sama seperti sanksi atas
ketidakhadiran tanpa keterangan (Absen).
4. Nilai batas lulus untuk kategori Laboratorium dan Klinik adalah 70.

Penampilan Di Lahan Praktik:

1. Praktikan wajib tampil bersih dan rapi: mengenakan pakaian seragam praktik yang telah
ditentukan oleh Fakultas Ilmu Keperawatan UPH (lihat student handbook). Seragam hanya
dikenakan di lahan praktik, untuk meminimalkan infeksi.
2. Praktikan harus mengenakan sepatu pantofel tertutup dan nyaman dikenakan, berwarna hitam,
bertumit rendah, menggunakan kaos kaki yang sewarna dengan warna sepatu.
3. Rambut pendek disisir rapi di atas pundak; bagi yang berambut panjang wajib mengikat
rambutnya dan mengenakan hairnet. Kuku pendek dan tidak menggunakan pewarna kuku.
4. Praktikan diperbolehkan memakai anting kecil untuk perempuan.
5. Selama praktik, praktikan tidak diperkenankan menggunakan telepon genggam.
6. Bersikap profesional dan melakukan komunikasi dengan baik pada pasien, teman sejawat, tenaga
kesehatan lainnya atau pembimbing.
7. Memperhatikan tata tertib, sopan santun dan standar prosedur yang ada di lahan praktik.

Penugasan:
1. Praktikan wajib menjalani praktek sesuai jadwal yang telah ditentukan dan memenuhi semua
target pembelajaran.
2. Praktikan wajib menyerahkan semua penugasan paling lambat tanggal 18 April 2021 di
Learn.uph.edu jam 23:59 WIB. Keterlambatan penyerahan tugas memiliki konsekuensi
pemotongan nilai untuk tugas tersebut sebesar 10 poin untuk satu hari keterlambatan,
pengurangan 15 poin selama 2-3 hari terlambat, 20 poin keterlambatan 4-7 hari dan lebih
dari 7 hari nilai 0 (nol).
3. Plagiat adalah sesuatu perilaku akademik yang terlarang. Apabila Praktikan teridentifikasi
melakukan tindakan tersebut, maka praktikan akan dikenakan sanksi sesuai dengan aturan yang
berlaku.

Sanksi:
Ketentuan sanksi sesuai buku panduan akademik Fakultas Ilmu Keperawatan UPH. Dapat berupa
teguran, pengurangan nilai sampai dengan tidak lulus mata ajar.
 LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF NY.E (51 TAHUN)
DENGAN CA MAMAE STADIUM 1 ( S )

LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 PENGKAJIAN PALIATIF

Nama Praktikan/NIM:
Inisial Pasien:
Tanggal lahir/Usia pasien:
Diagnosa Medis:
Ruang Rawat, Rumah Sakit :
Tanggal Pengkajian:

Domain 1 Kondisi Kesehatan Fisik (lampirkan form ESAS-R)

 Tuliskan terapi yang diterima pasien di RS

Nama Terapi Dosis Frekuensi Rute

 Nyeri : PQRSTU
 Kelelahan :
 Pernapasan :
 Pencernaan:
 Tingkat Kesadaran:
 Data Lain:

Domain 2 Kondisi Sosial dan Pekerjaan

  Dukungan keluarga
Siapa yang tinggal bersama anda? Adakah anak/orang lain yang masih tergantung pada anda? Adakah
pikiran lain mengenai hubungan dalam keluarga ?
 Dukungan emosional dan sosial
Apakah anda memiliki dukungan dari pihak lain? Keluarga besar, teman, tetangga? Apakah
anda memerlukan dukungan dari pihak lain?
 Kondisi praktikal
Apakah ada kesulitan dalam bergerak, melakukan pekerjaan?
Apakah ada pikiran lain mengenai siapa yang merawat untuk hari kedepan, finansial?
 Harapan pasien
Apa harapan anda mengenai tujuan perawatan?
Tempat untuk perawatan? Rumah sakit, rumah, atau tempat lain?

Domain 3 Kondisi Psikologis

 Kondisi pikiran dan suasana hati (mood) Apakah dalam bulan terakhir anda merasakan:
Merasa putus asa atau merasa tidak berdaya? kehilangan minat? Apakah anda merasa depresi? Apakah
anda merasa tegang atau cemas? Apakah anda pernah mengalami serangan panik?

 Apakah ada hal spesifik yang anda harapkan?

 Penyesuaian terhadap sakit

Apa pemahaman anda terhadap sakit saat ini? Gali dengan hati-hati ekspektasi pasien
 Sumber – sumber dan hal yang menguatkan
Apakah sumber dukungan anda? Misalnya: orang-orang, hobi, iman dan kepercayaan
 Total Pain (nyeri multidimensi yang tidak terkontrol)
Adakah masalah psikologis, sosial, spiritual yang dialami yang berkontribusi terhadap gejala yang
dialami?
 Sakit sebelumnya (dapat dikaji langsung atau pada keluarga): Adakah risiko stress
psikologikal dan riwayat masalah kesehatan mental?
Domain 4 Kondisi Spiritual (gunakan format HOPE)
H (Sources of hope/sumber dari harapan)
Apa yang memberi anda harapan (atau kekuatan, nyaman, dan damai) pada saat
sakit? O (Organised religion/Organisasi agama)
Apakah anda bagian dari organisasi agama atau kepercayaan? Dalam hal apa dan bagaimana hal
tersebut mendukung anda?
P (Personal spirituality & practices/tindakan spiritualitas pribadi)
Bagian apa dalam kepercayaan spiritual anda yang paing bermakna secara pribadi?
E (Effect on medical care and end of life issues/ efek dari perawatan dan isu akhir kehidupan)
Dari hal yang anda sebutkan tadi, apa yang anda harapkan dari kami sebagai tim kesehatan untuk
memfasilitasi kebutuhan anda dalam beberapa hari ke depan ini? Bahkan minggu atau bulan ke depan?
 Rencana Asuhan Keperawatan
No. Diagnosa
Tujuan Intervensi Rasional
Intervensi dan Rasional:
Tuliskan intervensi keperawatan sesuai dengan teori,
sertakan rasional dari intervensi Beri keterangan mandiri,
kolaborasi, atau edukasi

Implementasi/Implementation
Tuliskan pukul berapa dan implementasi apa yang dilakukan disertai respon
pasien dari masing-masing implementasi yang diberikan.
Evaluasi/ Evaluation
Gunakan pendekatan SOAP (Subjective, Objective, Analyze, Planning), tulis
evaluasi harian diakhir shift. Sesuiakan dengan tujuan yang diharapkan di
Rencana Keperawatan.
 No. Implementasi dan respon Evaluasi (SOAP) Nama dan Paraf
Diagnosa
Waktu: S:
Implementasi: O:
Respon Pasien: A:
P:
LAMPIRAN 2 FORMAT ESAS-R (Modifikasi dari Edmonton Symptom Assessment System-Revised version, 2010)

I. Silahkan lingkari nomor yang paling menjelaskan kondisi anda sekarang:

Tidak ada nyeri (pain) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 sangat nyeri

Tidak ada kelelahan/kurangnya 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 sangat lelah
energi
(tiredness)
Tidak merasa mengantuk 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat mengantuk
(drowsiness)
Tidak Mual (Nausea) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat mual
Tidak ada penurunan nafsu 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Penurunan nafsu makan berat
makan
(appetite)
Tidak sesak napas (short of 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat sesak napas
breath)
Tidak depresi/merasa sedih 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat depresi
(depression/feeling sad)
Tidak cemas (anxiety/feeling 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sangat cemas
nervous)
Kondisi kesehatan 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kondisi kesehatan buruk
secara keseluruhan
yang terbaik
(wellbeing: how you feel overall)
Tidak ada masalah lain: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kondisi buruk
Jika ada, tulis apa (tulis apa masalahnya)
masalahnya, misal
Konstipasi, diare dsb
Nama pasien: Diisi oleh (checklist salah satu)
Tanggal/pukul: [ ] Pasien
[ ] Keluarga
[ ] Tenaga kesehatan profesional
[ ] pasien/keluarga dengan dibantu yang merawat/perawat
(caregiver assisted)
II. Silahkan tandai dalam gambar ini bagian mana yang anda rasakan nyeri:
 Petunjuk Pengisian Format Pengkajian Keperawatan Paliatif
(Modifikasi dari National Clinical Programme for Palliative Care, 2014)
Domain 1 Kondisi Kesehatan Fisik
Gunakan form ESAS, silahkan ditambahkan data dibawah ini jika
diperlukan dan muncul dalam masalah di ESAS.
 Nyeri: termasuk dalam Somatik, visceral,
neuropatik?
Ambil riwayat nyeri secara spesifik: PQRST Terapi: tuliskan
terapi apa yang didapatkan pasien (Obat, cairan infus,
tindakan operasi)
 Kelelahan : Kelelahan tidak seimbang dengan aktivitas
(deskripsikan saat aktivitas apa), dan tidak berkurang dengan
istirahat
 Pernapasan: adakah Sesak napas, batuk, adakah sputum
atau sekresi lain?
 Pencernaan: adakah anoreksia, mual, muntah, konstipasi
 Tingkat Kesadaran: insomnia, kebingungan, delirium,
kecemasan, depresi
 Data Lain: balance cairan, edema, adanya luka, dan lain lain
Domain 2 Kondisi Sosial dan Pekerjaan
Tuliskan data yang anda dapatkan dari pertanyaan dibawah ini:
 Dukungan keluarga
Siapa yang tinggal bersama anda? Adakah anak/orang lain yang masih
tergantung pada anda? Adakah pikiran lain mengenai hubungan dalam
keluarga?
 Dukungan emosional dan sosial
Apakah anda memiliki dukungan dari pihak lain? Keluarga besar, teman,
tetangga?
Apakah anda memerlukan dukungan dari pihak lain?
 Kondisi praktikal
Apakah ada kesulitan dalam bergerak, melakukan pekerjaan?
Apakah ada pikiran lain mengenai siapa yang merawat untuk hari
kedepan, finansial?
 Harapan pasien
Apa harapan anda mengenai tujuan perawatan? Tempat untuk perawatan? Rumah
sakit, rumah, atau tempat lain? Gali alasannya. Apakah harapan
pasien sesuai dengan keluarga? Bagaimana mengatasinya?
Domain 3 Kondisi Psikologis
Tuliskan data yang anda dapatkan dari pertanyaan dibawah
ini:
 Kondisi pikiran dan suasana hati (mood) Apakah dalam
bulan terakhir anda merasakan: Merasa putus asa atau
merasa tidak berdaya? kehilangan minat?
Apakah anda merasa depresi? Apakah anda merasa tegang
atau cemas?
Apakah anda pernah mengalami serangan panik? Apakah
ada hal spesifik yang anda harapkan?
 Penyesuaian terhadap sakit
Apa pemahaman anda terhadap sakit saat ini? Gali dengan
hati-hati ekspektasi pasien
 Sumber – sumber dan hal yang menguatkan Apakah sumber
dukungan anda? Misalnya: orang- orang, hobi, iman dan
kepercayaan
 Total Pain (nyeri multidimensi yang tidak terkontrol)
Adakah masalah psikologis, sosial, spiritual yang dialami
yang berkontribusi terhadap gejala yang dialami?
 Sakit sebelumnya (dapat dikaji langsung atau pada keluarga):
Adakah risiko stres psikologikal dan riwayat masalah
kesehatan mental?
Domain 4 Kondisi Spiritual (Format HOPE)
H (Sources of hope/sumber dari harapan)
Apa yang memberi anda harapan (atau kekuatan, nyaman, dan damai) pada saat
sakit? O (Organised religion/Organisasi agama) Apakah anda bagian dari
organisasi agama atau kepercayaan? Dalam hal apa dan bagaimana hal tersebut
mendukung anda?
P (Personal spirituality & practices/tindakan spiritualitas pribadi)
Bagian apa dalam kepercayaan spiritual anda yang paing bermakna secara pribadi?
Missal: berdoa, mendengarkan musik, meditasi, bercerita dengan orang lain, dll
E (Effect on medical care and end of life issues/ efek dari perawatan dan isu akhir
kehidupan)
Dari hal yang anda sebutkan tadi, apa yang anda harapkan dari kami sebagai tim
kesehatan untuk memfasilitasi kebutuhan anda dalam beberapa hari ke depan ini?
Bahkan minggu atau bulan ke depan?
FICA ASESSMENTS TOOL (SPIRITUAL ASSESSMENT)

FAITH AND BELIEF (Iman dan Kepercayaan)

1. Apakah anda mempertimbangkan diri anda sebagai seorang yang religius?

beragama atau spiritual?
2. Apakah spiritual sesuatu yang penting untuk anda?
3. Apakah kepercayaan spiritual membantu anda dalam menghadapi stress/wktu
yang sulit
Jika pasien berespon tidak, tenaga kesehatan bisa menanyakan “ Apa yang
membuat hidup anda bermakna?”. Disaat ini mungkin pasien menjawab
keluarga, karir atau hal lainnya.

IMPORTANCE (Kepentingan)
1. Apa pentingnya spiritual didalam kehidupan anda?
2. Apakah spiritual memengaruhi bagaimana anda merawat diri anda sendiri,
khususnya kesehatan?
3. Apakah spiritual memengaruhi anda dalam pengambilan keputusan dalam
kesehatan? Misal nya terhadap pengobatan, perawatan atau advance care
directives

COMMUNITY (Komunitas)
1. Apakah anda merupakan bagian dari komunitas spiritual? Misalnya gereja, kuil,
masjid, atau grup teman yang sepikiran, keluarga, dan juga yoga yang bisa
menjadi sistem pendukung untuk beberapa orang (Anda bisa menanyakan
apakah hal ini menjadi pendukung untuk anda, bagaimana hal tersebut dapat
mendukung pasien?
2. Tanyakan adakah kelompok orang yang anda cinta atau yang penting untuk
anda?

ADDRESS OF CARE (Tujuan Perawatan)

1. Bagaimana pasien ingin agar tenaga kesehatan dapat mengatasi masalah-
masalah dalam kesehatan pasien?
2. Adakah hal yang perlu diubah? Apakah jika konsul kepada chaplain, spiritual
director atau konseling dapat membantu?
BRIEF FATIGUE INVENTORY

Disepanjang kehidupan kita, kebanyakan dari kita memiliki saat/waktu dimana kita
merasa sangat capek atau Lelah. Apakah anda merasakan capek atau lelah yang tidak
biasa dalam seminggu terakhir? Ya • Tidak •

1. Silahkan menilai kelelahan anda (kelelahan:weariness/tiredness)

dengan melingkari salah satu angka yang paling mendeskripsikan
kelelahan anda saat ini.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak ada Lelah Lebih

buruk dari yg dibayangkan

2. Silahkan menilai kelelahan anda (kelelahan:weariness/tiredness)

dengan melingkari salah satu angka yang paling mendeskripsikan
kelelahan anda yang biasa dalam 24 jam terakhir

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. Silahkan menilai kelelahan anda (kelelahan:weariness/tiredness) dengan

melingkari salah satu angka yang paling mendeskripsikan kelelahan anda
yangterburuk dalam 24 jam terakhir

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Silahkan lingkari salah satu angka yang paling mendeskripsikan bagaimana

selama 24 jam terakhir, kelelahan berpengaruh terhadap:

0: Tidak berpengaruh, 10:

sangat berpengaruh
A. Aktivitas secara umum
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B. Mood

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

C. Kemampuan berjalan

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

D. Pekerjaan normal (termasuk pekerjaan dlaur rumah dan tugas harian)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

E. Hubungan dengan orang lain

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

F. Kenikmatan hidup

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
LAMPIRAN 3. JURNAL REFLEKSI

REF
LEC
TIV
E
JOU
RNA
L

1. Deskripsikan kejadian/fakta yang anda temukan dilapangan/lahan praktik?

2. Apa perasaan atau pemikiran anda terhadap peristiwa tersebut?

3. Apakah pengalaman itu baik atau buruk?Jelaskan alasan nya

4. Apa yang anda pelajari dari peristiwa tersebut?

5. Apa yang anda lakukan sebagai perawat paliatif jika menemukan situasi yang sama
di saat mendatang?
LAMPIRAN 4. DAFTAR HADIR
DAFTAR HADIR PRAKTIK
Palliative Care in Nursing

Nama Mahasiswa :
NIM :
RS praktik :

Tanggal Waktu Jumlah Tempat praktek/Ruangan Nama mahasiswa Nama perseptor

jam & Paraf & Paraf

TOTAL JAM :
LAMPIRAN 5: FORM PENILAIAN SIKAP