1

BUKU PEDOMAN PRAKTEK

KLINIK I

TEAM LAB. KLINIK I

PROGAM STUDI SI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN INDONESIA MAJU
 2

DAFTAR ISI

JUDUL........................................................................................... 1
DAFTAR ISI ................................................................................. 2
IDENTITAS MAHASISWA ........................................................ 3
A. Pendahuluan............................................................................. 4
B. Kompetensi .............................................................................. 5
C. Sasaran ..................................................................................... 6
D. Waktu ....................................................................................... 6
E. Strategi Pelaksanaan ................................................................ 6
F. Tata Tertib ................................................................................ 9
G. Penilaian..........................................................................................10
H. Pembimbing....................................................................................11
I. Format Lampiran.............................................................................11
 3

PEDOMAN
PRAKTEK KLINIK I

A. Pendahuluan
Mata kuliah ini diarahkan untuk memberikan kesempatan kepada para mahasiswa
mempraktekkan teori dan konsep yang telah dipelajari di kelas dan telah di uji coba di
laboratorium dibawah pengawasan instruktur laboratorium. Pembelajaran di klinik
difokuskan pada pengalaman belajar dalam memberikan asuhan keperawatan pada
pasien dengan gangguan sistem kardiovaskuler, pencernaan, endokrin, persyarafan
dan respirasi. Selain metoda bedside teaching, brifing ( Pre and post conference )
diperlukan untuk memberi kesempatan kepada para mahasiswa mempresentasikan
kasus per kasus pasien yang dirawatnya melalui metoda nursing round. Evaluasi
terhadap pencapaian kompetensi melalui ujian setiap kompetensi dengan berbagai
kasus dapat dilakukan secara bertahap atau di akhir pembelajaran di klinik.

B. Standar Kompetensi
Mahasiswa dapat menguasai dan mampu mengimplementasikan teori, konsep,
telah dipelajari dikelas dan laboratorium dalam memberikan asuhan keperawatan
kasus medical dan bedah pada pasien dengan gangguan sistem kardiovaskuler,
pencernaan, endokrin, persyarafan dan respirasi.

1. Kompetensi Dasar
a. Mengidentifikasi, melaksanakan asuhan keperawatan pasien dengan gangguan
kardiovaskuler
b. Mengidentifikasi, melaksanakan asuhan keperawatan pasien dengan gangguan
pencernaan
c. Mengidentifikasi, melaksanakan asuhan keperawatan pasien dengan gangguan
Endokrin
d. Mengidentifikasi, melaksanakan asuhan keperawatan pasien dengan gangguan
persarafan
e. Mengidentifikasi, melaksanakan asuhan keperawatan pasien dengan gangguan
respirasi
 4

2. Indikator
Setelah mengikuti perkuliahan mahasiswa diharapkan dapat :
a. Mengkaji pasien dengan gangguan sistim kardiovaskuler, pencernaan,
endokrin, persyarafan dan respirasi
b. Menganalisa masalah pasien dengan gangguan sistim kardiovaskuler,
pencernaan, endokrin, persyarafan dan respirasi
c. Menegakkan diagnosa keperawatan pasien dengan sistim kardiovaskuler,
pencernaan, endokrin, persyarafan dan respirasi
d. Membuat Perencanaan pasien dengan gangguan sistim kardiovaskuler,
pencernaan, endokrin, persyarafan dan respirasi
e. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistim
kardiovaskuler, pencernaan, endokrin, persyarafan dan respirasi
f. Mengevaluasi pasien dengan gangguan sistim kardiovaskuler, pencernaan,
endokrin, persyarafan dan respirasi
g. Mendokumentasikan pasien dengan gangguan sistim kardiovaskuler,
pencernaan, endokrin, persyarafan dan respirasi
h. Melaksanakan minimal 90% dari target ketrampilan :
a. Target Keterampilan : Terlampir

C. Sasaran
Praktikan adalah mahasiswa tingkat III semester V Program Studi SI Keperawatan
STIKIM berjumlah 98 mahasiswa

D. Waktu Dan Tempat Pelaksanaan

Waktu yang digunakan untuk praktek Klinik I adalah selama 2 minggu yaitu tanggal
9- 20 januari 2017 dan tempat pelaksanaan yang terbagi 3 rumah sakit yaitu RSUD
Bogor, RS PMI, RS KESDAM Cijantung

E. Strategi Pelaksanaan
1. Target mahasiswa
No Target Jumlah Sifat Bukti Alokasi
Penilaian waktu
1 Asuhan 1 Individu Form Penialain Per minggu
keperawatan dan ASKEP
Laporan
 5

pendahuluan
pasien kelolaan
2 Pre-Post Konfren 1 Individu Form penilaian Per minggu
Pre Post
Konfrent
3 Resume 1 Individu Form penilaian Per minggu
keperawatan Resume
Keperawatan
4 Penampilan 1 Individu Form penilaian Per minggu
/profesionaliatas profesionaliatas
praktek
5 Presentasi kasus 1 Kelompok Form Penilaian Per 2
Ruangan Presentasi minggu
6 Penilaian 4 Individu Form Penilaian Tiap
Tindakan Tindakan Minggu
Keperawatan (DOPS)
sesuai askep
7 Keterampilan 90% Individu Lembar 2 minggu
Tindakan dari Keterampilan
keperawatan target
8 Ujian Tulis Try 1 Individu Kunci Jawaban 2 minggu
Out UKOM

Ketentuan ketika praktek:

1. Diawali dengan pre-conference untuk mempersiapkan mahasiswa perawat
terjun langsung ke lapangan.
2. Memberi asuhan keperawatan sesuai pasien kelolaan dengan pendekatan
proses keperawatan dengan bimbingan klinikal instruktur lahan praktek dan
akademik.
3. Diakhiri dengan post-conference untuk mempresentasikan dan mendiskusikan
kasus per kasus pasien yang dirawatnya.
4. Penilaian tindakan praktek dilakukan sebanyak 4 kali dalam 1 minggu,
tindakan yang dinilai adalah tindakan dari pasien kelolaan dari askep dan
resume dan harus berbeda masing-masing tindakan. Ketika penilaian
mahasiswa harus mampu menjelaskan, prosedur, tujuan, indikasi, kontra
indikasi, anatomi tempat dilakukan tindakan serta kesenjangan menurut teori
dan membuat SPO tindakan tersebut.

2. Metode Pembelajaran
1. Bed Side Teaching (BST)
Metode ini dilaksanakan antara mahasiswa praktikan, pendidik klinik dengan
pasien agar mahasiswa praktikan dapat mencontoh model peran dari perawat
 6

pendidik klinik. Metode ini sebagai inti proses pembelajaran klinik sehingga
mahasiswa praktikan dapat dijamin capaian pembelajaran klinik dari
mencontoh, melaksanakan sendiri dengan bantuan sampai dengan
melaksanakan secara mandiri dibawah bimbingan pendidik klinik. Apabila
mahasiswa praktikan telah mampu melaksanakan secara mandiri maka
mahasiswa berhak mendapat penilaian dari pendidik klinik. Sebagai bukti
proses pembelajaran ini digunakan daftar hadir mahasiswa praktikan dan
pendidik klinik disertai dengan learning outcome sebagai capaian
pembelajaran klinik yang telah dilaksanakan.
Tahapan Bed Site Teaching :
Pra Secara teknis pelaksanaan BST dilakukan melalui 3 tahap :
a. Pre rounds (tahap sebelum visit atau berinteraksi langsung dengan pasien) :
pada tahap ini pendidik klinik menjelaskan tujuan pembelajaran dengan
BST, perencanaan dan orientasi kasus pada mahasiswa praktikan.
b. Rounds (tahap berinteraksi langsung dengan pasien) : pada tahap ini
pendidik klinik melakukan pengelolaan pasien dari kegiatan anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, analisa data, dan membuat
rencana tindakan yang dilakukan kepada pasien. BST pada minggu awal,
mahasiswa praktikan masih mengobservasi PK dalam mengelola pasien.
BST pada minggu selanjutnya, PK dapat meminta mahasiswa praktikan
yang melakukan pengelolaan terhadap pasien dengan supervisi PK.
c. Post Rounds (tahap setelah bertinteraksi dengan pasien) : pada tahap ini
dilakukan diskusi tentang kasus, fedback dan refleksi kasus.

2. Tutorial Klinik
Tutorial Klinik merupakan kegiatan pembelajaran klinik berupa diskusi
kelompok yang difasilitasi oleh Pendidik Klinik di rumah sakit yang
berorientasi pada masalah pasien. Tutorial ini sama seperti tutorial pada saat
pembelajaran blok dikelas perbedaanya adalah pada saat dikelas menggunakan
case fiktif sedangkan ini menggunakan kasus nyata diruangan. Tutorial klinik
ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan penalaran klinik dan dapat
menghubungkan ilmu yang didapat saat tahap pendidikan sarjana maupun dari
referensi (evidence based nursing practice) dengan kondisi klinis yang ditemui
pada pasien.Tutorial klinik ini diharapkan dapat melatih mahasiswa
praktikan untuk melakukan
 7

penalaran klinis dalam memahami perjalanan penyakit pasien, menangani

pasien secara komprehensif berdasarkan bukti ilmiah terkini yang sesuai serta
tanggap terhadap berbagai masalah yang mempengaruhi penanganan pasien.

Tutorial Klinik dilakukan dalam 3 tahap, yaitu :

a. Tahap pertama mahasiswa praktikan melakukan identifikasi kasus dan
melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang yang sesuai kasus
dengan supervisi PK. Kegiatan ini dapat merupakan bagian dari kegiatan
BST.
b. Tahap kedua adalah pelaksanaan tutorial klinik sebagai pertemuan
pertama untuk membahas kasus yang telah dipilih pada tahap pertama.
Pencapaian yang diharapkan tercapai dalam tahap ini adalah mahasiswa
praktikan dapat menentukan diagnosa serta membuat tujuan pembelajaran
klinik. Hasil dari tutorial klinik ini akan menjadi dasar bagi mahasiswa
praktikan untuk melakukan follow up serta belajar mandiri. Belajar
mandiri dapat dilakukan dalam bentuk diskusi dengan Pendidik Klinik dari
Institusi Pendidikan, belajar dari referensi-referensi ilmiah atau dari
journal/ laporan penelitian. Dalam kegiatan belajar mandiri ini masing-
masing mahasiswa diwajibkan mencari satu journal yang relevan dengan
kasus pasien untuk kemudian menjadi bahan diskusi pada pertemuan ke-2
(dua).
c. Tahap ketiga adalah pertemuan ke dua dengan kegiatan mendiskusikan
hasil dari follow up pasien dan belajar mandiri. Pencapaian yang
diharapkan pada pertemuan kedua ini adalah mahasiswa praktikan
mempunyai kefahaman yang komprehensif tentang penyakit/ kasus yang
dipilih tersebut.

3. Managemen Kasus
Metode pembelajaran ini dalam pelaksanaannya diintegrasikan dengan studi
kasus sehingga mahasiswa praktikan mendapatkan pengalaman pembelajaran
klinik secara komprehensif. Metode ini dilaksanakan agar mahasiswa praktikan
mampu mengkoordinasikan asuhan keperawatan klien dalam kelompok
mahasiswa, mengkolaborasikan kerja tim (team work) dengan tim kesehatan
lain, melakukan komunikasi dalam struktur organisasi dan menginisiasi,
memotivasi, memonitor dan mengatur efisiensi dan efektifitas pemberian
asuhan keperawatan dalam kelompok mahasiswa. Sebagai bukti proses
pembelajaran ini mahasiswa praktik membuat laporan kasus (Case Report )
 8

secara tertulis
 9

sesuai aturan yang ditentukan. Kemudian laporan kasus tersebut

dipresentasikan sesuai dengan aturan yang ditentukan.
Pengelolaan kasus yang baik menggambarkan secara utuh pasien dalam 24 jam
dari pasien datang sampai dengan pulang. Untuk mendapatkan data yang
lengkap mahasiswa tidak hanya menggunakan data yang diperoleh saat
mahasiswa dinas/ masuk praktek, akan tetapi mahasiswa dapat menggunakan
data sekunder dari catatan keperawatan yang ada.
Metode managemen kasus ini dapat dilaksanakan dengan cara mahasiswa
dibuat kelompok dalam satu ruang tempat praktek. Kemudian kelompok
mahasiswa mendapat tugas melakukan asuhan kepada pasien yang sama
sehingga pengelolaan pasien menjadi tanggung jawab bersama dan
berkesinambungan antara dinas pagi, sore dan malam. Metode ini juga dapat
sekaligus melatih mahasiswa bekerja dalam kelompok (team work) dan
berkomunikasi melalui operan jaga (hand over) antar mahasiswa tersebut.

F. Tata Tertib Praktek

1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok dan dirotasikan sesuai ruang praktik yang
digunakan untuk mencapai obyektif mata ajar meliputi ruang rawat penyakit dalam
dan bedah dewasa selama 2 minggu,
2. Mahasiswa ditempatkan dalam 1 tim keperawatan di setiap ruangan selama 6 hari dan
mengikuti shift yang ditentukan Clinical Instructur (CI) ruangan dan akademik.
3. Mahasiswa memilih 1 pasien kelolaan yang diikuti asuhan keperawatannya selama 6
hari pada setiap ruang praktek.
4. Mahasiswa merawat klien-klien lain selain pasien kelolaan yang ada dalam tim.
5. Mahasiswa wajib membawa peralatan praktik lengkap.
6. Kehadiran praktek 100%. Ketidakhadiran dengan alasan yang dapat diterima, harus
mengganti praktik di hari lain dan diketahui oleh pembimbing.
7. Mahasiswa mengisi daftar hadir harian dan ditandatangani oleh pembimbing klinik
di ruangan.
8. Mahasiswa diperbolehkan mengikuti praktek, jika berpakaian seragam lengkap,
membawa perlengkapan praktek dan membuat laporan pendahuluan.
G. Penilaian Mahasiswa
1. Prosentase Nilai :
a. Penilaian Tindakan Keperawatan = 25 %
 10

b. Nilai Penampilan/Profesionalitas = 15 %
c. Nilai Laporan Askep dan Lp = 20 %
d. Nilai Resume Keperawatan = 15 %
e. Nilai Seminar = 10 %
f. Nilai Target Keterampilan = 10 %
g. Nilai Ujian Tulis = 5%
H. Pembimbing
Pembimbing Institusi :
a. Ns. Yeni Koto, S.Kep., M.Kes
b. Ns. Agus Purnama, S.Kep, MKM
c. Ns, Bambang Suryadi, S.Kep,
M.Kes Pembimbing Rumah Sakit
Ditentukan oleh lahan praktek
I. Lampiran
a. Format Laporan Pendahuluan
b. Format Asuhan Keperawatan
c. Format Penilaian Penampilan
d. Form Penilaian Tindakan Keperawatan
e. Format Pergantian Shift
f. Format Jadual Shift
g. Target Kompetensi
h. Daftar Mahasiswa Praktek
 11

Lampiran I

FORM PENILAIAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELOLAAN
Nama :
NIM :

Nilai Bobot x
No Aspek yang dinilai Bobot 0 1 2
nilai
A PENGKAJIAN
1. Ketrampilan pengambilan data 2
2. Validitas data 2
3. Kelengkapan data kajian (data fokus) 2
B PERUMUSAN DIAGNOSA
1.Ketepatan menganalisa data 5
2. Ketepatan rumusan diagnosa keperawatan 3
C PERENCANAAN
1. Ketepatan penyusunan prioritas diagnosa keperawatan 3
2.Ketepatan tujuan dan kriteria hasil 2
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnosa
5
keperawatan
D PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 2
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan 2
3. Kemampuan melibatkan peran serta klien dan keluarga 2
4. Mendokumentasikan tindakan secara benar 2
E EVALUASI
1. Kualitas isi perkembangan klien 2
a. Subyektif, byektif sesuai kriteria hasil 2
b. Ketajaman analisa evaluasi 1
c. Tindak lanjut dan modifikasi 3
2. Validitas proses evaluasi 2
3. Penampilan klien setelah dirawat
F PENAMPILAN PENGELOLAAN
1. Inisiatif 2
2. Ketelitian pengelolaan 2
3. Tanggungjawab pengelolaan 2
4. Penampilan dan sikap teruji 2
TOTAL SCORE 50

Penilai

( )
 12

Lampiran II

FORM PENILAIAN PERFORMANCE SKILL

PROFESIONALITAS INDIVIDU
Ke- 1

Nama mahasiswa : ……………… Periode Penilaian : ……..s.d …..…

Tempat pelaksanaan :……………………….. Tahap ke : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8

SKORE
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT TOTAL
4 3 2 1
1. Komunikasi 20
a. Menunjukkan : salam, sapa, senyum dan
sopan setiap berinteraksi.
b. Mampu berkomunikasi dengan perawat dan
tenaga kesehatan lain dengan baik.
c. Mampu menyampaikan pendapat dengan
baik.
d. Mampu bertanya dengan baik.
2. Kedisiplinan 20
a. Berpakaian selalu sesuai dengan aturan,
bersih dan rapi dan Islami (baju, tanda
pengenal dan sepatu).
b. Datang dan pulang selalu sesuai dengan
waktu dinas.
c. Praktek selalu sesuai dengan jadwal dinas.
d. Menggunakan waktu praktek dengan baik.
3. Kerjasama 20
a. Mampu memahami tugas-tugas yang
menjadi tanggungjawabnya.
b. Menyelesaikan tugas-tugas tepat waktu.
c. Mampu menyelesaikan masalah dengan
cepat dan konstruktif.
d. Menunjukkan semangat (pengerahan
kemampuan) secara maksimal.
e. Mampu berkolaborasi dengan tim kesehatan lain
f. Melakukan operan dengan petugas kesehatan
(data, hasil tindakan, evaluasi
dan tindak lanjut)

4. Integritas Diri 20
a. Menunjukkan kepercayaan diri (tidak minder/
malu).
b. Menunjukkan kejujuran dalam bertindak.
c. Menunjukkan sikap memberi/ mambantu.
d. Menunjukkan kepedulian terhadap
lingkungan.
5 Knowledge (30%)
a. Pengetahuan dalam mengkaji 20
 13

b. Kemampuan dalam analisa masalah

c. Kemampuan mengkaitkan rencana
intervensi dengan masalah
d. Kemampuan analisa terhadap tindakan
e. Menggunakan konsep dan teori

Jumlah Skor
NILAI= Jumlah Skor/4

0 = tidak dilakukan 1 = melakukan 25% 2 = melakukan 50% 3 = melakukan 75% 4 = melakukan 100%
diantara sub diantara sub diantara sub diantara sub komponen.
komponen. komponen komponen
……………., ………………………..
Mahasiswa, Penilai,

(……………………………….) (……………………………….)
 14

FORMAT PENILAIAN
PRE DAN POST KONFERENSI
Ke-1

Nama mahasiswa : Hari/ tanggal :

Tempat pelaksanaan : Kasus :

No Aspek penilaian Bobot Skala Ket

1 2 3 4
1 Pembuatan Pelaporan 20
Pendahuluan
a. Konsep Terkait
 Pengertian
 Diagnosa Keperawatan
 Patofisiolagi
 Penatalaksanaan Medis
 Askep
 Daftar Pustaka
b. Rencana Perawatan
 Diagnosa Keperawatan
 Tujuan Dan Kriteria Evaluasi
(Smart)
 Intervensi Beserta
2 Presentasi laporan pendahulauan 20
3 Penyampaian hasil dari askep yang 20
telah dilakukan
4 Pemberian masukan 20
(tanggapan, ide, pendapat terhadap hal
yang didiskusikan)
5 Pemberian respon 20
( kognitif, efektif) terhadap masukan
yang diberikan)
Jumlah
Jumlah Skore

Nilai = Jumlah Skor/4

0 = tidak dilakukan 1 = melakukan 25% 2 = melakukan 50% 3 = melakukan 75% 4 = melakukan 100%
diantara sub komponen. diantara sub komponen diantara sub komponen diantara sub
komponen.

……………., ………………………..
Mahasiswa, Penilai,

(……………………………….) (……………………………….)
 15

FORM PENILAIAN TINDAKAN

(Direct Observational Prosedur Skill)

Nama Mahasiswa : ………………………… Hari/ tanggal : …………………………

Tempat Pelaksanaan : ………………………… Prosedur & Kasus : …………………………
U/
KOMPONEN PENILAIAN 1 2 3 4 C
1. Mendemonstrasikan Pemahaman Mahasiswa Kepada Pembimbing.
a. Menjelaskan indikasi, tujuan, komplikasi dan langkah-langkah prosedur.
b. Menjelaskan anatomi dan fisiologi kepada pembimbing.
a. Menjelaskan kesenjangan dengan teori kepada pembimbing
c. Menjelaskan rasionalisasi tindakan kepada pembimbing
2. Melaksanakan Inform Consent
a. Menjelaskan prosedur kepada pasien
b. Mendapatkan persetujuan tindakan dari klien dan keluarga
3. Mendemonstrasikan persiapan prosedur yang sesuai
a. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan
b. Memposisikan klien dan menjaga privasi klien
c. Melibatkan anggota keluarga klien.
4. Melakukan prosedur tindakan keperawatan secara benar dan aman kepada pasien *)
5. Kemampuan tehnik
a. Melakukan tindakan sesuai urutan.
b. Melakukan tindakan secara efektif.
c. Menggunakan waktu dan alat secara efisien
6. Tehnik aseptic
a. Hand Hygiene/ Mencuci tangan dengan benar.
b. Menggunakan APD dengan benar.
c. Menjaga kesterilan dan atau kebersihan alat dengan benar.
7. Mencari bantuan saat diperlukan
8. Manajemen sesudah prosedur
a. Menjelaskan pada pasien apa yang harus dilakukan setelah tindakan.
b. Memonitor hasil tindakan.
c. Membereskan dan merapihkan alat dengan memperhatikan universal precaution.
d. Mendokumentasikan tindakan dengan benar.
9. Kemampuan komunikasi terapeutik
a. Memberikan kesempatan pada klien/ keluarga untuk bertanya dan menjawab
pertanyaanya
b. Berbicara dengan kata-kata yang mulia
c. Menghindari istilah yang tidak dimengerti klien
d. Mengeksplor klien dengan pertanyaan terbuka
10. Mempertimbangkan kondisi pasien
a. Respek c. Percaya kepada klien
b. Empati d. Sadar akan keterbatan klien
11. Mempertimbangkan keselamatan pasien dari tahap pre interaksi – terminasi
Jumlah skor
Nilai = Jumlah Skor x 100
Skor Maksimal

1= melakukan kurang dari 2 = melakukan 26- 50 % 3 = melakukan 51- 75 % 4 = melakukan lebih dari U/C : unable to comment/ not
25% dari sub komponen dari sub komponen dari sub komponen 76% dari sub komponen observed

Penilai,

(............................................................)
 16

NamaMahasiswa
Tempatpelaksanaan
FORMAT PENILAIAN
RESUME KEPERAWATAN
Ke-1
: Hari/ Tanggal :
: Kasus :

NILAI Bobot
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
1. Ketrampilan pengambilan data 5
2. Validasi data 2
3. Kelengkapan data klien 5
B. PERUMUSAN DIAGNOSA
1. Ketepatan mengelompokkan data 5
2. Ketepatan rumusan diagnose keperawatan 5
C. PERENCANAAN
1. Ketepatan penyusunan prioritas diagnose keperawatan 4
2. Ketepatan tujuan dan criteria hasil 5
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan 4
D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 3
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan 2
3. Kemampuan melibatkan peranserta klien & Keluarga 2
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar 2
E. EVALUASI
1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif sesuai criteria hasil 2
b. Ketajaman analisa evaluasi 2
c. Tindak lanjut dan modifikasi 1
2. Validitas proses evaluasi 1
3. Penampilan klien setelah dirawat 1
TOTAL 50

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai

(…………………………………………..) (…………………………………………..)
 17

FORM PENILAIAN
PRESENTASI KASUS

Mahasiswa Ners : …………………………………………………………………………………………..

Waktu (Hr, Tgl, Jam ) : …………………………………………………………………………………………..
Judul Kasus : …………………………………………………………………………………………..

SKOR
No ITEM PENILAIAN BOBOT NILAI KET
1 2 3 4 5

1 Kemampuan mempresentasikan
10
resume kasus

2 Kemampuan mengkorelasikan isi

20
literatur dengan setting klinik / RS.
3 Kemampuan penguasaan
20
pengetahuan selama presentasi
4 Kemampuan melakukan penjelasan
20
materi
5 Organisasi dalam presentasi :
media, proses presentasi dan tanya 10
jawab.
6 Performance mahasiswa : attitude,
20
sistematik, skill komunikasi

TOTAL 100

Nilai = (Bobot x Skor)/5

Nilai = …………………(..........................................................................)

………,……………………..
Penilai

(……………………….)
 18

FORM PENILAIAN
PENGUMPULAN LAPORAN KASUS

Nama : ……………………………. NIM : …………………………….

Tempat : …………………………… Ke- :1/2/3/4/5/6/7/8/

No. Komponen StandarNilai Nilai Keterangan

1. PengumpulanLaporan
Mengumpulkan tepat waktu. 30
Terlambat dengan alasan yang jelas 25
dan kurang dari 1 minggu
Terlambat1 – 2 minggu 20
Terlambat 3 – 4 minggu. 10
Terlambat lebih dari 4 minggu 5
2 Pemenuhan KomponenLaporan
Memenuhi criteria komponen 75- 20
100 %
Memenuhi kriteria komponen 50- 15
74,9 %
Memenuhi criteria komponen 25- 10
49,9 %
Memenuhi criteria kompone< 25 % 5
3 Literatur
Sumber ada Jurnal dan buku terkait 10
Sumber ada buku terkait 5
Sumber tidak jelas 0
4 Pembahasan yang kritis dan aktual Mak 20
5 Originalitas Mak 20
JumlahNilai

Penilai

(……………………………)
 19

Lampiran III

TARGET KETRAMPILAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

No. PENCAPAIAN KET WAKTU PARAF

CI
SISTEM PENCERNAAN

1. Mengkaji status nutrisi ( ABCD )

2. Memasang NGT, member makan Lewat

NGT

3. Perawatan post colostomy

4. Lavage gaster

5. Enema/huknah rendah/tinggi/gliserin

6. Pemberian obat suppositoria

7. Mempersiapkan pemeriksaan diagnostik

8. Pendidikan kesehatan

SISTEM PERNAFASAN

1 Pengkajian system pernafasan :

Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi

2 Postural drainage

3 Fisioterapi dada

Batuk efektif
4 Suctioning

5 Perawatan WSD
 20

6 Perawatan Trakheostomi

7 Mempersiapkan pemeriksaan diagnostik

8 Pemberian Oksigen

9 Pemberian Nebulizer

10 Pendidikan kesehatan system pernafasan

SISTEM KARDIOVASKULER

1 Mengkaji bunyi jantung

2 Menentukan iktus cordis

3 Mengkaji JVP

4 Mengukur hemodinamik

5 Mempersiapkan pemeriksaan diagnostik

: EKG, CVP

6 Memasang Infus

7 Memberikan Obat Jantung

8 Memonitor TTV

9 Pendidikan kesehatan system

kadiovaskuler

SISTEM PERSYARAFAN
 21

1. Mengukur GCS/ Status Mental

2. Mengukur kekuatan otot

3. Mengkaji reflek dan nervus kranial

4. Mempersiapkan pemeriksaan diagnostik

system persarafan

5. Mememandikan tempat tidur

6 Melakukan ROM

7 Pendidikan kesehatan system

persyarafan

SISTEM ENDOKRIN

1 Pengkajian pasien dengan gangguan

system endokrin

2 Tindakan perawatan luka gangrene

3 Perawatan pasien dengan diabetes

mellitus, gangguan tiroid (hipo dan
hipertiroid),
4 Melakukan tindakan pemberian insulin

5 Mempersiapkan pemeriksaan diagnostik

(GDS, GD 2 JPP, )

6 Memberikan Injeksi

7 Pendidikan kesehatan

Keterangan :
L: Observasi
B: Membantu
M: Melakukan
 22

Lampiran IV

ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN RASA AMAN NYAMAN PADA Tn. X

DENGAN GANGUAN SISTEM PENCERNAAN : HEMOROID DI RUANG “X” RS X

Nama :
NIM :

PROGAM STUDI SI KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
 23

LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN RASA AMAN NYAMAN PADA Tn. X
DENGAN GANGUAN SISTEM PENCERNAAN : HEMOROID DI RUANG “X” RS X

Telah Disyahkan
Pada tanggal:

Mengetahui :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(………………………..) (………………………………)

PROGAM STUDI SI KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
2022
 24

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA
LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
B. Penyebab
C. Manifestasi klinik.
D. Patofisiologi
E. Patways (tulis tangan)
F. Penatalaksanaan
G. Focus pengkajian keperawatan
H. Fokus Intervensi Keperawatan
I. Daftar Pustaka
 25

BAB II
TINJAUAN KASUS

A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Status :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
DX Medis :
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
C. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama :
2. Riwayat Kesehatan Sekarang :
3. Riwayat Kesehatan Dahulu :
4. Riwayat Kesehatan Keluarga :
5. Genogram
6. Pemeriksaan Sistem Tubuh :
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tanda-Tanda Vital :
 26

Tekanan Darah :
Respirasi :
Nadi :
Suhu :
SpO2 :
Pemeriksaan Head To Toe :
a. Kepala :
b. Mata :
c. Mulut :
d. Hidung :
e. Telinga :
f. Leher :
g. Dada :
h. Perut :
i. Punggung :
j. Genetalia :
k. Anus :
l. Ekstremitas :

7. Pengkajian Pola Fungsional (Gordon)

8. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Normal

9. Program terapi

D. Analisa data
No Data Etiologi Problem

E. Prioritas Diagnosa Keperawatan

F. Intervensi Keperawatan
Hari/Tgl No diagnosa NOC NIC TTD
/jam (DP)
 27

G. Implementasi Keperawatan
Hari/tgl/jam No DP Implementasi Respon pasien Ttd

H. Evaluasi
Hari/tgl/jam No DP SOAP Ttd
 28

Lampiran VI
RESUME KEPERAWATAN PADA Tn. X
DENGAN GANGUAN SISTEM PENCERNAAN : HEMOROID DI RUANG ‘X’
RS X

Nama:
NIM

PROGAM STUDI SI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2016
 29

RESUME

Nama Alamat
: No. Dokumen RM :
Umur : :
Tgl Lahir :
Kelamin : Status :Agama : Pekerjaan :
L
P K TK Jd/Dd
Pasien tiba di IRNA Penanggungjawab
penderita :

Jam-Tgl

Keadaan saat Tenang Gelisah Kesakitan Sesak Nafas

dikaji :
Anemis Lemah

Keluhan Utama :
………………………………………………………………………………………………………
…………………………….
Riwayat Kesehatan Sekarang :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
...................
Riwayat Kesehatan Dahulu :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Riwayat Kesehatan Keluarga :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Diagnosa Medis :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
..........
 30

Hasil Pengkajian :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Diagnosa Keparawatan :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Tindakan Keperawatan Yang Dilakukan :
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

Terapi Yang Diberikan :

.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
...............................................
Evaluasi Keperawatan
 31

.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Nama dan Paraf Mahasiswa :
 32

Lampiran VII

FORMAT PENGGANTIAN SHIF

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :
Memberitahukan bahwa mahasiswa :
Nama :
Nim :
Stase :
tidak hadir pada hari …………tanggal ………………...sift….........dengan alasan sakit / izin /
tidak ada keterangan dan telah mengganti pada hari …………… tanggal.......................selama
……………hari
……………..,……………………………………...
Ttd :
Perawat Atau Bidan Jaga

(……………………..)

Mengetahui :
Dosen Pembimbing KA RU / Clinical Instruktur

(……………………….) (………………………..)

Keterangan :
Sakit mengganti 1 kali (telah melampirkan surat keterangan dokter)
Izin mengganti sesuai hari yang ditinggalkan
Tidak ada keterangan mengganti 2 kali shif
 33

Lampiran VIII

DARTAR HADIR PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

Nama :
Nim :
Ruang :

No Hari/Tanggal Hadir Pulang Ket TT

CI/Karu
JAM TT JAM TT

Ka. Ruang/CI

Ruangan ( )