Jakarta, 27 Maret 2023

No : /SPm/K/Prodi/S1-Kep/UIMA/III/2023
Lampiran : -
Hal : Permohonan izin studi pendahuluan dan penelitian mahasiswa

Yth. Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang

Jl. Rumah Sakit No. 194, Ciranjang, Kec. Ciranjang, Kabupaten Cianjur, Jawa Barat 43282

Dengan ini kami sampaikan bahwa mahasiswa Universitas Indonesia Maju, Jurusan Ilmu Keperawatan :

No Nama NPM Judul Penelitian

1 AYUNINGSIH 09190000126 PENGARUH TERAPI RELAKSASI AUTOGENIK
TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA
PENDERITA GASTRITIS DI UPTD PUSKESMAS RAWAT
INAP CIRANJANG

Bermaksud akan melaksanakan penelitian di tempat yang Bapak/Ibu pimpin. Demi kelancaran penelitian
tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu berupa izin fasilitas alat-alat serta informasi lainnya yang
memungkinkan terlaksananya penelitian tersebut.

Disamping itu, kami harapkan pula surat keterangan bahwa mahasiswa telah selesai penelitian sebagai bukti
bahwa penelitian sudah dilaksanakan sebaik-baiknya.

Atas bantuan dan kerjasama yang baik ini kami mengucapkan terima kasih.

Universitas Indonesia Maju

Rektor UIMA,

(Validasi Print Key) Dr. Astrid Novita, SKM, MKM

Info :
- Surat ini adalah sah
- Pencentakan melalui login ruang mahasiswa dengan user : 09190000126
- Tembusan Ka. Prodi
- Tembusan Puskom