Jakarta, 12 Februari 2020

No : /SPm/K/Prodi/D4-Keb/STIKIM/II/2020
Lampiran : -
Hal : Permohonan izin uji validitas mahasiswa

Yth. Kepala PMB SUSIANA YAN

Jl. Krakatau raya blok 26 no 7, rt 2 rw 17, Mekarsari, Cimanggis, Depok

Dengan ini kami sampaikan bahwa mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju, Jurusan Kebidanan
Program Sarjana Terapan -:

No Nama NPM Judul Penelitian

1 MOTA DIANTESA 07180200029 SKRIPSI HUBUNGAN PERAN BIDAN, FASILITAS
KESEHATAN DAN SIKAP IBU TERHADAP KEPATUHAN
PENGISIAN BUKU KIA DI UPTD PUSKESMAS TAPOS
DEPOK TAHUN 2019

Bermaksud akan melaksanakan uji validitas kuesioner penelitian di tempat yang Bapak/Ibu pimpin. Demi
kelancaran penelitian tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu berupa izin fasilitas alat-alat serta informasi
lainnya yang memungkinkan terlaksananya uji validitas kuesioner penelitian tersebut.

Disamping itu, kami harapkan pula surat keterangan bahwa mahasiswa telah selesai uji validitas kuesioner
penelitian sebagai bukti bahwa penelitian sudah dilaksanakan sebaik-baiknya.

Atas bantuan dan kerjasama yang baik ini kami mengucapkan terima kasih.

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Indonesia Maju (STIKIM)
Plt. Ketua Stikim,

(Validasi Print Key) Dr. Sobar Darmaja,S.Psi,MKM

Tembusan :
-