Jakarta, 08 Desember 2021

No : 2780/SPm/K/Prodi/S1-Kep/STIKIM/XII/2021
Lampiran : -
Hal : Permohonan Izin Uji Validitas Mahasiswa

Yth.
Direktur RS. Mitra Keluarga Cibubur
Dr. Dewi Safitri.,MARS
Di Tempat

Dengan ini kami sampaikan bahwa mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia
Maju, Jurusan Ilmu Keperawatan :

No Nama NPM Judul Penelitian

1 WINA OCTAVIANA EKA 08200100069 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keterlambatan Deteksi Dini
PUTRI Ca. Serviks di Rs Bina Husada tahun 2021

Bermaksud akan melaksanakan uji validitas kuesioner penelitian di tempat yang

Bapak/Ibu pimpin. Demi kelancaran penelitian tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu berupa
izin fasilitas alat-alat serta informasi lainnya yang memungkinkan terlaksananya uji validitas
kuesioner penelitian tersebut.

Disamping itu, kami harapkan pula surat keterangan bahwa mahasiswa telah selesai uji
validitas kuesioner penelitian sebagai bukti bahwa penelitian sudah dilaksanakan sebaik-baiknya.
Atas bantuan dan kerjasama yang baik ini kami mengucapkan terima kasih.

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Indonesia Maju (STIKIM)
Ketua STIKIM,

(Validasi Print Key) Dr. Astrid Novita, SKM, MKM

Tembusan :
1. Ka.Bidang Keperawatan